食管癌的護理.ppt

1、食管癌病人的護理,外科 印紅蘭,病案介紹,患者徐克美，男性，62歲，因進食梗噎感一月余入院于2011年2月24日14時，患者步入病房，查體合作，測T36.7 P58次/分 R16次/分 BP130/80mmhg, 患者進食后稍有腹脹，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無血便、黑便，來院要求手術(shù)治療,病案介紹,患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖胸探查術(shù)備食管癌根治術(shù)，14：00術(shù)畢回房，首測BP128/76mmHg，患者有胸腔閉式引流管兩根，腹腔引流管兩根，胃腸減壓管一根，連接負壓吸引器，保留導(dǎo)尿，術(shù)后醫(yī)囑給予抗感染、護胃、化痰、補液等對癥治療。,護理程序,護理程序,四史現(xiàn)病史：進食

2、梗咽感一月余既往史：右斜疝修補術(shù)后一年余過敏史：否認有藥物過敏史遺傳史：否認有家族遺傳史,護理評估,五方面飲食：正常休息與睡眠：失眠平時正常排泄：二便正常自理情況：自理嗜好：吸煙二十年，余支日,護理評估,六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神好對疾病的認識：對疾病認識不足心理狀態(tài)：焦慮、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后性格及交往能力：社交一般家庭關(guān)系：已婚，家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟狀況：新農(nóng)合,護理評估,輔助檢查：示食道中下段癌，余均正常,護理評估,術(shù)前護理診斷：焦慮 與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)知識缺乏 與文化程度低缺乏相關(guān)知識有關(guān)時間：2011-02-24,護理診斷,術(shù)后護理診斷：1. 舒適的改變 與手術(shù)中機械牽拉、各

3、種引流管、強迫體位有關(guān) 。2. 自理能力缺陷 與手術(shù)后需絕對臥床休息有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關(guān)。4. 體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥 ： 肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜胸等。時間：,護理措施,一. 心理護理 加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實施耐心的心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)和各種治療與護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。 為病人營造安靜、舒適的環(huán)境，以促進睡眠。 必要時可使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分的

4、休息。 爭取親屬在心理、經(jīng)濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。,護理措施,二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 1. 手術(shù)前飲食護理: 病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力下降，應(yīng)保證病人的營養(yǎng)素的攝入。能口服者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能口服或口服不能保證足夠營養(yǎng)者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。,護理措施,2. 手術(shù)后飲食護理 手術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食日。 禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。 術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。 停止胃腸減壓24小時后，可開始進食，先試飲少量水，56日可給流質(zhì)，術(shù)后

5、三周若無不適可進普食，應(yīng)少食多餐、細嚼慢咽，進食量不宜過多、速度過快。 避免進食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。 術(shù)后可發(fā)生胃液返流，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，囑病人飯后兩小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高。,護理措施,三. 胃腸道護理 1. 手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食 手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下置入胃中。 必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗菌藥物。,護理措施,2. 術(shù)后胃腸減壓的護理 妥善固定胃管，防止脫出 觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄 經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，如不通暢可用生理鹽水沖洗并及

6、時回抽，避免吻合口張力增加并發(fā)吻合口瘺。 如胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，造成吻合口瘺。,護理措施,四.呼吸道護理 1. 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備: 對吸煙者，勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。,護理措施,2. 術(shù)后呼吸道的護理 密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，有無缺氧征兆； 術(shù)后第一日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球等，促使肺膨脹； 痰多、咳嗽無力者若出現(xiàn)痰液堵塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時氣管切開吸痰； 胸腔閉塞引流者注意維持引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄。,護理措施,五. 并發(fā)

7、癥的觀察 吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后510日，觀察病人有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克等。一旦出現(xiàn)立即處理，包括立即禁食、胸腔閉塞引流、觀察生命體征，必要時完善術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)。 乳糜胸：是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后210日，少數(shù)病人可在23周后出現(xiàn)，多因傷及胸導(dǎo)管所致，應(yīng)加強觀察病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，并協(xié)助處理如胸腔閉塞引流，并給予腸外營養(yǎng)支持治療。,護理評價,病人的營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。 病人的水電解質(zhì)維持平衡，尿量正常，無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 病人的焦慮有所減輕，睡眠充足，能配合治療和護理。 住院期間病人無并發(fā)癥的發(fā)生。,健康教育,少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應(yīng)。 避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避