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文檔簡介
1、食管癌病人的護(hù)理,外科 印紅蘭,病案介紹,患者徐克美,男性,62歲,因進(jìn)食梗噎感一月余入院于2011年2月24日14時,患者步入病房,查體合作,測T36.7 P58次/分 R16次/分 BP130/80mmhg, 患者進(jìn)食后稍有腹脹,無腹痛、腹瀉,無惡心、嘔吐,無血便、黑便,來院要求手術(shù)治療,病案介紹,患者于20111-02-27-09:00在全麻下行剖胸探查術(shù)備食管癌根治術(shù),14:00術(shù)畢回房,首測BP128/76mmHg,患者有胸腔閉式引流管兩根,腹腔引流管兩根,胃腸減壓管一根,連接負(fù)壓吸引器,保留導(dǎo)尿,術(shù)后醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液等對癥治療。,護(hù)理程序,護(hù)理程序,四史現(xiàn)病史:進(jìn)食
2、梗咽感一月余既往史:右斜疝修補(bǔ)術(shù)后一年余過敏史:否認(rèn)有藥物過敏史遺傳史:否認(rèn)有家族遺傳史,護(hù)理評估,五方面飲食:正常休息與睡眠:失眠平時正常排泄:二便正常自理情況:自理嗜好:吸煙二十年,余支日,護(hù)理評估,六心理社會精神狀態(tài):神志清,精神好對疾病的認(rèn)識:對疾病認(rèn)識不足心理狀態(tài):焦慮、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后性格及交往能力:社交一般家庭關(guān)系:已婚,家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀況:新農(nóng)合,護(hù)理評估,輔助檢查:示食道中下段癌,余均正常,護(hù)理評估,術(shù)前護(hù)理診斷:焦慮 與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)知識缺乏 與文化程度低缺乏相關(guān)知識有關(guān)時間:2011-02-24,護(hù)理診斷,術(shù)后護(hù)理診斷:1. 舒適的改變 與手術(shù)中機(jī)械牽拉、各
3、種引流管、強(qiáng)迫體位有關(guān) 。2. 自理能力缺陷 與手術(shù)后需絕對臥床休息有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。4. 體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥 : 肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜胸等。時間:,護(hù)理措施,一. 心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,仔細(xì)了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度,了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況,實施耐心的心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項,盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。 為病人營造安靜、舒適的環(huán)境,以促進(jìn)睡眠。 必要時可使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物,以保證病人充分的
4、休息。 爭取親屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合,解除病人的后顧之憂。,護(hù)理措施,二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 1. 手術(shù)前飲食護(hù)理: 病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡,導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力下降,應(yīng)保證病人的營養(yǎng)素的攝入。能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,不能口服或口服不能保證足夠營養(yǎng)者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。,護(hù)理措施,2. 手術(shù)后飲食護(hù)理 手術(shù)后吻合口處于充血水腫期,需禁飲禁食日。 禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。 停止胃腸減壓24小時后,可開始進(jìn)食,先試飲少量水,56日可給流質(zhì),術(shù)后
5、三周若無不適可進(jìn)普食,應(yīng)少食多餐、細(xì)嚼慢咽,進(jìn)食量不宜過多、速度過快。 避免進(jìn)食生、冷、硬食物,以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。 術(shù)后可發(fā)生胃液返流,病人有反酸、嘔吐等癥狀,平臥時加重,囑病人飯后兩小時內(nèi)勿平臥,睡眠時將床頭抬高。,護(hù)理措施,三. 胃腸道護(hù)理 1. 手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3日改流質(zhì)飲食,術(shù)前1日禁食 手術(shù)日晨常規(guī)置胃管,胃管通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待手術(shù)中直視下置入胃中。 必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗菌藥物。,護(hù)理措施,2. 術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理 妥善固定胃管,防止脫出 觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄 經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,如不通暢可用生理鹽水沖洗并及
6、時回抽,避免吻合口張力增加并發(fā)吻合口瘺。 如胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)盲目再插入,造成吻合口瘺。,護(hù)理措施,四.呼吸道護(hù)理 1. 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備: 對吸煙者,勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸,以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。,護(hù)理措施,2. 術(shù)后呼吸道的護(hù)理 密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律,有無缺氧征兆; 術(shù)后第一日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球等,促使肺膨脹; 痰多、咳嗽無力者若出現(xiàn)痰液堵塞現(xiàn)象時,應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰,必要時氣管切開吸痰; 胸腔閉塞引流者注意維持引流通暢,觀察引流液量、性狀并記錄。,護(hù)理措施,五. 并發(fā)
7、癥的觀察 吻合口瘺:多發(fā)生于術(shù)后510日,觀察病人有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克等。一旦出現(xiàn)立即處理,包括立即禁食、胸腔閉塞引流、觀察生命體征,必要時完善術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)。 乳糜胸:是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后210日,少數(shù)病人可在23周后出現(xiàn),多因傷及胸導(dǎo)管所致,應(yīng)加強(qiáng)觀察病人有無胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降,并協(xié)助處理如胸腔閉塞引流,并給予腸外營養(yǎng)支持治療。,護(hù)理評價,病人的營養(yǎng)狀況得到改善,體重增加。 病人的水電解質(zhì)維持平衡,尿量正常,無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 病人的焦慮有所減輕,睡眠充足,能配合治療和護(hù)理。 住院期間病人無并發(fā)癥的發(fā)生。,健康教育,少量多餐,由稀到干,逐漸增加食量,并注意進(jìn)食后的反應(yīng)。 避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料,避
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