輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理PPT參考課件

1、輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)處理,1,輸血傳播疾病,2,輸血傳播疾病的病原體種類,1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨細(xì)胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），皰疹病毒6，8型（HSV），登革熱病毒等。 2.細(xì)菌：葡萄球菌，結(jié)腸耶爾森氏菌，克雷伯菌，沙門菌屬，綠膿桿菌。 3.螺旋體 ： 梅毒螺旋體，鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體。 4.寄生蟲： 瘧原蟲，剛地弓形蟲，克氏錐蟲，內(nèi)氏曼原蟲。 5.其他 ： 立克次體等。,3,輸血后肝炎,定義：凡是由于輸血及血液制品引起受血者發(fā)生肝炎，或者雖無肝炎的臨床體征，但有陽性的血清學(xué)標(biāo)志者，統(tǒng)稱為輸血后肝炎。 輸

2、血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。,4,乙型肝炎,病原體：HBV 傳染源：急、慢性患者和無癥狀慢性HBV攜帶者 傳播途徑： 主要通過血液及日常接觸傳播,5,臨床特點(diǎn),潛伏期：約1418天，無臨床癥狀，后期血清學(xué)檢查可出現(xiàn)HBsAg陽性 急性乙型肝炎期：疲乏無力，食欲減退、厭油惡心、腹部不適、腹脹、關(guān)節(jié)酸痛、肝腫大，ALT升高等，少數(shù)患者脾腫大。 慢性HBsAg攜帶期,6,丙型肝炎,病原體：HCV 傳播途徑： a.通過輸血或血制品傳播 b.通過非輸血途徑傳播 c.母嬰傳播,7,臨床特點(diǎn),潛伏期平均為7.4周（2-16周），多數(shù)起病較隱匿，

3、癥狀較輕，僅有乏力、納差、腹脹，ALT升高，抗-HCV陽性，HCV-RNA陽性。有的患者可無明顯癥狀，僅有ALT升高，75%左右無黃疸。但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。急性丙型肝炎大約有5060%可發(fā)展成慢性丙型肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。 一般認(rèn)為HCV感染后發(fā)展為慢性肝炎約為10年，肝硬化平均為20年，原發(fā)性肝癌平均約為30年。但也可不通過肝硬化期而直接由慢性肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。,8,艾滋病,又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是人類免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的嚴(yán)重傳染病。 病毒特異性侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫受損。感

4、染后經(jīng)過一段無癥狀期，逐步發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥，呈臨床顯現(xiàn)期，直到免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致死亡。,9,病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV） 傳播途徑： a.性接觸 b.靜脈注射毒品者 c.輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的 器官、組織 d.母嬰傳播,10,臨床特點(diǎn),潛伏期大約7個(gè)月10年，輸全血，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血漿，凝血因子等均可傳播HIV，其感染機(jī)會(huì)與輸血量（次數(shù)）呈正相關(guān)。輸血所致艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。感染早期5070%無癥狀，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。,11,第一期即HIV感染隱性期： 患

5、者可完全無癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合征，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+),持續(xù)13年。 第二期即艾滋病相關(guān)綜合征： 患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。 第三期即艾滋病活動(dòng)期： 患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見腫瘤，以卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見?？沙霈F(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月2年。,12,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒（CMV）

6、的感染以輸血最為多見，我國(guó)部分地區(qū)人群感染率高達(dá)90以上，一般認(rèn)為CMV的感染與獻(xiàn)血者血中的白細(xì)胞有關(guān)。 新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染，如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，對(duì)這部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查。,13,臨床特點(diǎn),輸血的患者感染CMV后多無癥狀，對(duì)免疫機(jī)制正常的患者一般不會(huì)感染。 CMV血清學(xué)檢測(cè)可呈陽性反應(yīng)。,14,梅毒,病原體：梅毒螺旋體 傳播途徑：a.性接觸傳播；b.胎盤傳播；c.輸血傳播。 梅毒螺旋體在體外的生存能力低，4可存活4872小時(shí)，40失去傳染性，100立即死亡。 血液（血制品）在4儲(chǔ)

7、存23天（最多不超過5天）后梅毒螺旋體大部分已經(jīng)裂解死亡不再具有傳染性。 感染梅毒后窗口期比較長(zhǎng)，雖然感染后一周血中即可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，但血清學(xué)要至46周后才出現(xiàn)陽性。,15,臨床特點(diǎn),輸血傳播梅毒的潛伏期一般為4周5個(gè)月，平均910周。 感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，但陰性也不能排除梅毒。,16,瘧疾,瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血侵入肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細(xì)胞周期性被破壞而發(fā)病。感染瘧原蟲的人可呈無癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài)，其血液中可含有處于紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，當(dāng)輸入這種新鮮血液時(shí)即可發(fā)生輸血性瘧疾。,17,臨床特點(diǎn),輸血后1周至1個(gè)月

8、內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長(zhǎng)至二個(gè)月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。 周期性定時(shí)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時(shí)可有貧血、肝脾腫大。 外周血白細(xì)胞正?；驕p低，單核細(xì)胞增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)血涂片檢查瘧原蟲可提高陽性檢出率。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲。,18,弓形蟲病,弓形蟲病是由于弓形蟲引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。 弓形蟲可經(jīng)過輸血、器官移植及骨髓移植而傳播。必須輸入處于弓形蟲血癥期的血液才會(huì)引起感染，弓形蟲血癥可持續(xù)2周。輸血傳播是弓形蟲感染的少見傳

9、播途徑。易感人群為有免疫缺陷或免疫力受損者以及胎兒。,19,菌血癥,輸血后細(xì)菌感染是輸血的一種重要并發(fā)癥。來自獻(xiàn)血者皮膚的細(xì)菌污染血源是引起輸血相關(guān)性菌血癥最重要原因，血液儲(chǔ)存過程中受污染和輸入有菌血癥獻(xiàn)血員的血液也是原因之一。 臨床表現(xiàn)：輸血過程中體溫升高（38.5度以上），常伴感染性休克、少尿及DIC，一般無明顯呼吸困難，死亡率高。 庫存血常見的污染菌為大腸埃希菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌，少數(shù)為革蘭氏陽性菌以及厭氧菌。輸血相關(guān)性菌血癥發(fā)生率隨血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。,20,其他,人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV/) 人類皰疹病毒（EB） 微小病毒B19 朊病毒新克雅

10、氏病,21,輸血傳播疾病的檢測(cè),窗口期 從獻(xiàn)血員感染后血液具有傳染性到能從血液中檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的間隔時(shí)間。 乙肝窗口期：56-59天 丙肝窗口期：70-82天 HIV窗口期：22天 提高檢測(cè)敏感性，可縮短窗口期,22,乙型肝炎的檢測(cè),HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè) 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗體（抗HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗體（抗Hbe） 乙肝核心抗體（抗HBc） 抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBc IgM） 常用方法為ELISA法 獻(xiàn)血者的常規(guī)篩查，通常只規(guī)定檢測(cè)HBsAg,23,丙型肝炎的檢測(cè),HCV血清標(biāo)志物的檢測(cè) 抗丙型肝炎抗體（抗HCV） HCV-RNA,24

11、,艾滋病的檢測(cè),篩查用的HIV抗體檢測(cè)試劑：HIV-1/2混合型，常用的檢測(cè)方法有ELISA法等。 確證試驗(yàn)檢測(cè)方法最常用的是免疫印跡法（Western blot），試劑有HIV-1型、HIV-2型HIV-1/2混合型。,25,輸血傳播疾病的預(yù)防和控制,加強(qiáng)宣傳教育 嚴(yán)格篩檢獻(xiàn)血員 保證檢測(cè)準(zhǔn)確性 血液和血制品的滅菌處理 規(guī)范程序：嚴(yán)格執(zhí)行采血、運(yùn)輸、分離、儲(chǔ)存和輸血過程中的規(guī)范操作 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征：能不輸血的或可用其他方法代替則盡量不輸血，降低輸血用量和次數(shù)，努力開展自體輸血，盡量開展成分輸血，控制濃縮白細(xì)胞的輸注 保護(hù)易感人群,26,輸血不良反應(yīng)處理,27,輸血不良反應(yīng),定義：受血者在

12、輸注血液或血液制品過程中 或輸血后，發(fā)生了用原來疾病不能解 釋的、新的癥狀和體征，并對(duì)受血者 健康造成一過性或永久性損害。為輸 血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。,28,分類 按發(fā)生時(shí)間：即發(fā)反應(yīng)24小時(shí) 按發(fā)生機(jī)制：免疫因素 非免疫因素,29,30,溶血性輸血反應(yīng),患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞，而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。 溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容的紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價(jià)）和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗原的特性、抗體的特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能及輸血的速度等。 按發(fā)生的緩急、有無免疫因素參與，溶血反應(yīng)可分為急性和遲

13、發(fā)性，免疫性和非免疫性。,31,急性溶血反應(yīng),于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。 嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合所致供者紅細(xì)胞破壞，其次還可見于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。 偶爾，溶血也可由供者血漿中的抗體引起受者血漿中紅細(xì)胞破壞所致。,32,臨床表現(xiàn),患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩燥，發(fā)熱，有時(shí)伴畏寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死亡率高達(dá)40%。 在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者，雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型，如可能僅

14、有手術(shù)止血困難，或全無臨床癥狀，僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重，甚至因貧血性心力衰竭而死亡。 嚴(yán)重程度與輸入不相合血液量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后12小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。,33,急性溶血反應(yīng)的處理,如懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，再抽病人的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫進(jìn)一步檢查。 立即補(bǔ)液以防止腎衰，輸生理鹽水維持血壓并將尿量增至100ml/小時(shí)，速尿可改善腎血流。血管活性物質(zhì)如多巴胺可治療低血壓及改善腎臟灌注。如已發(fā)生腎功衰，則應(yīng)限制入量，維持電解質(zhì)平衡,必要

15、時(shí)進(jìn)行透析。 對(duì)凝血機(jī)制異常也應(yīng)處理，推薦早期使用肝素，但肝素的使用還有爭(zhēng)議。根據(jù)需要，還可輸血小板、冷沉淀或新鮮冰凍血漿。,34,遲發(fā)性溶血反應(yīng),病因 因輸過（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血“回憶反應(yīng)”體內(nèi)抗體溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見于抗K等。,35,癥狀與體征 輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。 遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液。,36,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR),多見于反復(fù)輸血的

16、病人。 常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1時(shí)內(nèi)，體溫可達(dá)38410C，同時(shí)可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。 發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注，多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)會(huì)很嚴(yán)重甚至威脅生命。有發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人，第二次輸紅細(xì)胞時(shí)有15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。,37,發(fā)病機(jī)理,病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫。 輸入的貯存血中有細(xì)胞因子，特別是常溫下保存的血小板。 遇到發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，還應(yīng)排除細(xì)菌污染。,38,預(yù)防,輸少白紅細(xì)胞（WBC5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)，有些白細(xì)胞濾器還可去除某些細(xì)胞因子及補(bǔ)體。 一般推薦發(fā)生2次發(fā)熱性輸血反應(yīng)后即改為輸少白紅細(xì)胞。 輸少白細(xì)胞

17、血小板、單采少白細(xì)胞血小板可減少發(fā)熱反應(yīng)。,39,發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即尋找原因，排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染。如不能排除，則應(yīng)停止輸血。 確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對(duì)癥治療，嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)激素，哌替啶可緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn)。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)，可用抗組胺藥。,40,過敏反應(yīng),一、病因 (一)針對(duì)供血者血液中某些成分發(fā)生的超敏反應(yīng) IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞等免疫細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì)所導(dǎo)致 受血者IgA缺乏或IgA亞型缺乏，并伴有抗IgA抗體。 (二) 過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。 (三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗

18、體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。,41,二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng) 性水腫（面部居多）； (二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性 休克。,42,過敏反應(yīng)的處理和預(yù)防,輕度過敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢無須特別處理，可用抗組胺藥預(yù)防或治療。 嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道并輸入鹽水或林格氏液，吸氧，給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物，反應(yīng)嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素，喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)氣管切開。 預(yù)防：輸血前應(yīng)訊問過敏史，輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)的松，必要時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分。,43,輸血相關(guān)急

19、性肺損傷,一、病因 獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。 二、癥狀和體征 輸血后16小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓，兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。 三、預(yù)防 妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。,44,肺微血管栓塞,一、病因 血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑 為 170 m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此?。?45,二

20、、癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。 三、預(yù)防 (一)采用微孔濾器（2040m）除去微聚物； (二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液； (三)選用成分輸血，如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。,46,輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）,漏診率高，療效差，病死率90。 一、發(fā)病機(jī)制 1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)，發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。 2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。 3.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)，一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高

21、1121倍。,47,二、臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。,48,容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。 TA-GVHD至今仍無有效治療手段，經(jīng)25 Gy g射線照射的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生。,49,輸血后紫癜（PTP）,非常少

22、見，輸血后510天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，多見于女性。 發(fā)生機(jī)理是受者產(chǎn)生針對(duì)血小板特異性抗原的同種抗體。 用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3-4天后恢復(fù)，如無效，可行血漿置換。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。,50,循環(huán)負(fù)荷過重,大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，心動(dòng)過速，血壓增高，肺水腫，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。應(yīng)和TRALI或嚴(yán)重過敏反應(yīng)鑒別。過敏性輸血反應(yīng)一般無發(fā)熱,通常在開始輸入血漿蛋白制品或血漿后幾秒到幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生.常出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓

23、.TRALI以肺水腫為主，患者有發(fā)熱、干咳、哮喘，呼吸困難和發(fā)紺等，可伴血壓下降。,51,臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，宜多次、小量、緩慢輸血。輸血速度維持在12ml/Kg體重/小時(shí)，嚴(yán)密觀察輸血病人情況。 病人發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，采取坐位，給予對(duì)癥治療，吸氧，利尿，必要時(shí)行放血治療。,52,枸櫞酸鹽中毒,全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克升，而引起枸櫞酸鹽中毒。 受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者

24、出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。 血鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。,53,嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：1使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。2避免使用低溫血和庫存期過長(zhǎng)的血。3大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。,54,含鐵血黃素癥,大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。 表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。,55,治療1最有效的控制方法是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。2確診患者可用去鐵胺（

25、DFA）500mg連續(xù)35天，皮下注射。3同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.02.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。,56,出血傾向,主要原因 患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗；保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)；靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。 臨床特點(diǎn)患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。,57,防治 1為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸35單位庫存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。 2根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀510u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。 3如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制