應(yīng)激相關(guān)障礙PPT參考課件

1、1,2,3,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙 第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 第四節(jié) 適應(yīng)障礙,4,第一節(jié) 概述,一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念 二、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類 三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),5,一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念,應(yīng)激相關(guān)障礙（stress related disorder）是指一組主要由于強(qiáng)烈或持久的心理和環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,第一節(jié) 概述,心因性精神障礙（psychogenic mental disorder） 反應(yīng)性心理障礙（reactive mental disorder）,別 稱,6,一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念,第一節(jié) 概述,發(fā)病時(shí)間與應(yīng)激因素有密切的關(guān)系； 癥狀反應(yīng)

2、刺激因素的內(nèi)容； 病程和預(yù)后也取決于刺激因素能否及早清除； 一般預(yù)后較好。,特點(diǎn)：,刺激心理反應(yīng)精神障礙,7,一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念,第一節(jié) 概述,Emel Kraepelin,1913年Kraepelin首次提出“心因性精神病” 1916年Wimmer首次提出“心因性精神障礙”,8,二、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類,第一節(jié) 概述,急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙,短期抑郁反應(yīng) 中期抑郁反應(yīng) 長(zhǎng)期抑郁反應(yīng),CCMD-3分類,9,10,三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),（一）心理應(yīng)激的概念,應(yīng)激（stress）加拿大生理學(xué)家Sely H于1936年提出，也可稱做緊張刺激、緊張反應(yīng)、緊張狀態(tài)或壓力等。 強(qiáng)調(diào)心

3、理因素在應(yīng)激中的重要性，常用心理應(yīng)激（psychological stress）的概念。,第一節(jié) 概述,11,三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),（一）心理應(yīng)激的概念,現(xiàn)代應(yīng)激概念：,第一節(jié) 概述,1.應(yīng)激是一種刺激 2.應(yīng)激是一種反應(yīng) 3.應(yīng)激是一個(gè)過(guò)程 (輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對(duì)) 4.應(yīng)激是一種處理,12,應(yīng)激過(guò)程分為四個(gè)部分：,第一節(jié) 概述,三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),（二）應(yīng)激的反應(yīng)模式,輸入 中介 反應(yīng) 結(jié)果,13,（二）應(yīng)激的反應(yīng)模式,第一節(jié) 概述,三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),14,（三）心理應(yīng)激的不良后果,1.急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥、心理生理障礙等，甚至誘發(fā)精神病。 2

4、.人格與行為發(fā)生異常，如人格異常、煙癮、酒癮與吸毒、社會(huì)適應(yīng)困難或社會(huì)功能喪失等。,第一節(jié) 概述,三、發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),15,安塔，女，22歲，銀行職員，單純，性格較內(nèi)向。與一32歲個(gè)體男青年談戀愛(ài)，遭到自己父母的反對(duì)，但安塔置之不理。一天中午，男友趁安塔家人不在時(shí)，將其騙奸。安塔母親回來(lái)發(fā)其她神情恍惚，呼之不應(yīng)，家人好言相勸，無(wú)動(dòng)于衷。接著興奮躁動(dòng)，大喊大叫，口中喃喃自語(yǔ)，聽(tīng)不清內(nèi)容。被急送入某縣醫(yī)院。請(qǐng)求心理醫(yī)生和精神科專家會(huì)診，給予氯丙嗪和賽樂(lè)特治療，1周后情緒平穩(wěn)，即加上心理治療，2周后好轉(zhuǎn)出院，轉(zhuǎn)心理門(mén)診繼續(xù)治療。,被騙奸以后,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,16,安塔的異常的心理與行為屬

5、于何種狀態(tài)？有什么特點(diǎn)？ 應(yīng)該如何考慮她的診斷和治療問(wèn)題？,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,17,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),18,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（acute stress reaction），是由于突然發(fā)生強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性生活事件所引起的一過(guò)性精神障礙。 多數(shù)病人的發(fā)病時(shí)間、病狀表現(xiàn)、病程預(yù)后與心理刺激因素有關(guān)。,急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD),ASD,19,主要為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制，行為有一

6、定的盲目性。一般在幾小時(shí)至一周內(nèi)癥狀消失，最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月。 按照臨床優(yōu)勢(shì)分類： 1.反應(yīng)性朦朧狀態(tài)（reactive twilight state） 2.反應(yīng)性木僵狀態(tài)（reactive stupor state） 3.反應(yīng)性興奮狀態(tài)（reactive excitement state） 4.急性應(yīng)激性精神病（acute stress psychosis）,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),20,患者處于精神刺激的體驗(yàn)中，表現(xiàn)緊張、恐怖、難以交流；有自發(fā)言語(yǔ)，缺乏條理，語(yǔ)句凌亂；行為混亂，無(wú)目的性，偶有沖動(dòng)。可出現(xiàn)片段的心因性幻覺(jué)。 約

7、數(shù)小時(shí)后意識(shí)恢復(fù)，事后有部分或全部遺忘。,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),1.反應(yīng)性朦朧狀態(tài)（reactive twilight state）,21,以精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主要表現(xiàn)。目光呆滯，表情茫然，情感遲鈍，呆若木雞，不言不語(yǔ)，呼之不應(yīng)；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)。 歷時(shí)短暫，多數(shù)持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，不超過(guò)1周。,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),2.反應(yīng)性木僵狀態(tài)（reactive stupor state）,22,3.反應(yīng)性興奮狀態(tài)（reactive excite

8、ment state）,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),以精神運(yùn)動(dòng)興奮為主，有強(qiáng)烈情感反應(yīng)。情緒激越，情感暴發(fā)，可有沖動(dòng)傷人、毀物行為。 一般在1周內(nèi)緩解。,23,也稱急性反應(yīng)性精神病（acute reactive psychosis）。以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，反應(yīng)內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，易于理解。 呈急性或亞急性起病，歷時(shí)短暫，一般在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，經(jīng)治療預(yù)后良好。,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),4.急性應(yīng)激性精神病（acute stress psychosis）,24,第二節(jié)

9、 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),ASD的發(fā)生與個(gè)體心理多種因素有關(guān)，如個(gè)性特點(diǎn)、心理應(yīng)對(duì)（psychological coping）、防御機(jī)制、認(rèn)知模式、健康狀況、適應(yīng)能力、生活經(jīng)驗(yàn)，甚至文化程度因素等，并有著復(fù)雜的心理生理機(jī)制。 分離理論的解釋，即人們通過(guò)抑制對(duì)創(chuàng)傷體驗(yàn)的覺(jué)察而回避創(chuàng)傷體驗(yàn)，從而把創(chuàng)傷導(dǎo)致的消極情感后果減至最小。,1.心理學(xué)研究,25,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),Osuch 等人（2008）首次用正電子斷層掃描技術(shù)（PET）研究了急性應(yīng)激期內(nèi)創(chuàng)傷個(gè)體的神經(jīng)生理反應(yīng)

10、。,電子斷層掃描,杏仁核、嗅旁皮質(zhì)和右內(nèi)側(cè)前額葉皮層/前部扣帶回之間的功能交互作用可能是出現(xiàn)ASD及其適應(yīng)或恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。,2.生物學(xué)研究,26,急性應(yīng)激障礙訪談問(wèn)卷（Acute Stress Disorder Interview， ASDI） 急性應(yīng)激障礙量表（Acute Stress Disorder Scale，ASDS） 斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire,SASRQ） 兒童急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（Child Acute Stress Reaction Questionnaire，CASRQ） 兒童急性應(yīng)激核查表

11、（The Acute Stress Checklist for Children, ASC-Kids）。,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),1.臨床評(píng)估工具,27,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),2.診斷要點(diǎn),嚴(yán)重應(yīng)激事件； 起病急，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)起??； 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與應(yīng)激事件密切相關(guān)； 臨床主要表現(xiàn)為有強(qiáng)烈情感變化的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可有輕度意識(shí)障礙； 病程短，評(píng)判隨著應(yīng)激源消的除或環(huán)境改變迅速緩解或逐漸減輕。 若病程超過(guò)一個(gè)月，應(yīng)變更診斷或考慮別的診斷。,28,

12、第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),2.診斷要點(diǎn)（ CCMD3 ）,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。,29,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估

13、五、防治要點(diǎn),如果在創(chuàng)傷性事件后主要表現(xiàn)為亞臨床水平的焦慮抑郁或其它非特異性癥狀，考慮適應(yīng)障礙的可能更合適； 如果癥狀是已有的另一種精神障礙癥狀的惡化，不診斷急性應(yīng)激反應(yīng)； 急性應(yīng)激性精神病的妄想和嚴(yán)重情緒障礙出現(xiàn)在強(qiáng)烈精神打擊后，如只是原有癥狀的惡化或明顯化，應(yīng)考慮其它診斷。,3.鑒別診斷需注意的要點(diǎn)：,30,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),主要目的是盡早消除創(chuàng)傷個(gè)體的病理性應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)正常生活，減少形成PTSD 的可能。 （1）脫離創(chuàng)傷情境 （2）減少消極評(píng)價(jià) （3）教授應(yīng)對(duì)技巧,1.治療目標(biāo),及時(shí) 就近 簡(jiǎn)潔 緊扣,31,第二節(jié)

14、 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),1）ASD是預(yù)測(cè)PTSD的一個(gè)較好指標(biāo)，可據(jù)此進(jìn)行早期干預(yù)。,2）亞ASD 對(duì)PTSD有著較好的預(yù)測(cè)。 3）最顯著的預(yù)測(cè)指標(biāo)是ASD 診斷和不低于90 次的心率，可解釋敏感性的88%和特異性的85%。 4）結(jié)合認(rèn)知、歸因、生理反應(yīng)等指標(biāo)，及早提供心理幫助。,2.預(yù)防PTSD,32,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),3.心理治療,認(rèn)知行為療法 暴露療法 眼動(dòng)脫敏 支持性輔導(dǎo),一般由創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、現(xiàn)場(chǎng)暴露、認(rèn)知重構(gòu)5部分組成。,可作為處理創(chuàng)傷記

15、憶的首選。暴露是提取、修改恐懼結(jié)構(gòu)和減少回避的直接途徑。,是一種以暴露為基礎(chǔ)的治療技術(shù)，程序包括了解創(chuàng)傷史、治療準(zhǔn)備、評(píng)定、脫敏、再加工等8個(gè)部分。,給創(chuàng)傷個(gè)體提供創(chuàng)傷教育和解決問(wèn)題的一般技巧。,33,第二節(jié) 急性應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),包括： 家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)團(tuán)體等各種渠道提供給創(chuàng)傷個(gè)體的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、心理咨詢?cè)òㄗ稍儙熤笇?dǎo)下的自我?guī)椭畔ⅲ┑取?4.社會(huì)支持,34,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,張浩，30歲，銷售人員。因緊張、擔(dān)心、警覺(jué)性增高、失眠、惡夢(mèng)，易受驚嚇一年余來(lái)到心理咨詢門(mén)診。 他三年前誤入某傳銷組織，并逐漸成

16、為級(jí)別較高的骨干，一年前因懾于公安機(jī)關(guān)對(duì)傳銷的打擊，欲脫離“組織”。就在計(jì)劃逃離的當(dāng)天夜晚受到傳銷組織上級(jí)“領(lǐng)導(dǎo)”的恐嚇，又聽(tīng)說(shuō)民警已經(jīng)進(jìn)入小區(qū)，即將行動(dòng)。當(dāng)時(shí)非常害怕，認(rèn)為不管被警察還是“組織”抓去，都會(huì)受到嚴(yán)厲的懲罰。好不容易在朋友的幫助下逃脫，輾轉(zhuǎn)到北京某企業(yè)工作。半年后逐漸出現(xiàn)心理異常，緊張、害怕、“全身發(fā)緊”，失眠，主要為入睡困難，經(jīng)常做噩夢(mèng)，幾乎都是與傳銷有關(guān)。不愿看到與傳銷有關(guān)的電視節(jié)目、書(shū)報(bào)等，也不能提及與傳銷有關(guān)的事。常在大街上把陌生人當(dāng)作自己的上線，非?？謶?，但仔細(xì)一看又不是。有時(shí)在家感到窗簾在動(dòng)，也很害怕；十分擔(dān)心同事知道自己以前的事, 盡量回避與他們的交往。工作效率明顯

17、下降，對(duì)生活和未來(lái)失去信心，但無(wú)自殺意念；極力想改變處境，卻無(wú)能為力。,他陷入傳銷恐怖不能自拔,35,張浩的表現(xiàn)與安塔有何異同？,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,36,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),37,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,38,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD），又稱為延遲性心因性反應(yīng)(delayed psychogenic reaction),第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),PTSD,是一種與遭遇到威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷

18、有關(guān)，并延遲出現(xiàn)和（或）長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。,39,PTSD主要表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)三大核心癥狀。,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),闖入性癥狀 回避癥狀 警覺(jué)性癥狀,失眠 易驚嚇 難專心,回避 木然 心灰,重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件 “閃回”(flash back) 線索引起,40,普通人群中PTSD的患病率為7%12%； 女性創(chuàng)傷暴露率為51.2%，PTSD的患病率為10.4%；男性創(chuàng)傷暴露率為60.7%，PTSD的患病率為5.0%； 女性PTSD患者終身患病率高于男性。,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋

19、 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),41,PTSD是多種因素綜合作用的結(jié)局。異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是本病的直接原因，它與個(gè)體的易感素質(zhì)的結(jié)合，使患者應(yīng)付心理應(yīng)激的“重建和再度平衡”機(jī)制失調(diào)。 相關(guān)因素涉及不良遺傳素質(zhì)、早期心理創(chuàng)傷、個(gè)性內(nèi)向、既往心理疾病、家境困難、健康狀況不佳等。,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),42,1.遺傳 PTSD與個(gè)體的易感性有關(guān)。 PTSD可能與氣質(zhì)類型尤其是神經(jīng)質(zhì)有關(guān)(McFarlane,1989)。 2.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核和海馬。,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概

20、述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),(一)生物學(xué)理論,43,1.精神分析理論 2.行為學(xué)習(xí)理論 3.認(rèn)知模型 4.心理社會(huì)模型,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),PTSD的心理沖突是由于過(guò)去創(chuàng)傷事件的重新激活,主要有恐懼條件反射作用。,強(qiáng)調(diào)個(gè)體將創(chuàng)傷經(jīng)歷帶入個(gè)人世界觀的認(rèn)知重整過(guò)程；關(guān)注創(chuàng)傷事件的相關(guān)信息在人腦記憶系統(tǒng)中的表征過(guò)程。,重視影響PTSD的事件刺激、事件認(rèn)知、評(píng)價(jià)和再評(píng)價(jià)、嘗試應(yīng)對(duì)、人格和社會(huì)支持的作用,(二)心理學(xué)解釋,44,PTSD易感者： 1、存在精神障礙家族史 2、早期或童年的心理創(chuàng)傷（如遭受

21、性虐待、10歲前父母離異等） 3、性格內(nèi)向 4、既往曾患心理疾病以及創(chuàng)傷性事件前后存在負(fù)性事件 5、家境困難 6、身體健康狀況欠佳等,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),45,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),臨床醫(yī)師專用PTST量表（Clinician-Administered PTSD Scale， CAPS）； PTSD癥狀會(huì)談量表（PTSD Symptom Scale Interview，PSS-I）； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表 (post-traum atic stress

22、 disorder self-rating scale, PTSD-SS)，,診斷量表：,46,PTSD的診斷要點(diǎn)： 由嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性的應(yīng)急事件而引起； 精神障礙發(fā)生于創(chuàng)傷后的3至6個(gè)月內(nèi)； 臨床以反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)性回避和警覺(jué)性增高為主要癥狀，并有焦慮、抑郁、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘等。,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),47,48,1.預(yù)防性干預(yù) 2.心理治療 3.藥物治療,第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),（1）側(cè)重于提供支持； （2）鼓勵(lì)面對(duì)、表達(dá)和宣泄； （

23、3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。,暴露療法 認(rèn)知行為治療： 眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）, 改善癥狀。 促進(jìn)疏泄（cathersis）。 配合心理治療。,49,第四節(jié) 適應(yīng)障礙,小岑，女，19歲，大學(xué)一年級(jí)新生。近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上課注意力不能集中、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)成績(jī)下降，失眠、心情煩躁、情緒低落，不愿與人交往。因此尋求心理醫(yī)生的幫助。 小岑是獨(dú)生子女，家庭條件優(yōu)越，父母視其為掌上明珠、倍加寵愛(ài)，但管教很?chē)?yán)，父母包辦了她的生活，但要求她學(xué)習(xí)成績(jī)要好。小岑自幼聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，但性格內(nèi)向、膽小，不與人交往，上大學(xué)以前從未洗過(guò)衣物，甚至到郵局寄包裹、取匯款這樣的事也沒(méi)有做過(guò)。高考錄取后的各種手續(xù)都由父母辦理。

24、到大學(xué)后，王岑十分不適應(yīng)，連最簡(jiǎn)單的生活小事如取款、洗衣等都不會(huì)做，經(jīng)常出差錯(cuò)。她為此十分沮喪，不知哭了多少次。她十分想家、思念父母，有時(shí)一天打幾次電話。因不善交往，同學(xué)中沒(méi)有朋友。臨近階段考試，王岑感到壓力越來(lái)越大，整日手忙腳亂，有時(shí)找不到干凈的衣服可換，甚至不梳頭,洗臉也來(lái)不及?？荚嚱Y(jié)果名落孫山。,大學(xué)生活怎么這樣難過(guò),50,第四節(jié) 適應(yīng)障礙,小岑的情緒非常低落，常獨(dú)自哭泣，有時(shí)連上課也不愿去。經(jīng)常失眠，白天打不起精神，頭昏腦脹，學(xué)習(xí)效率很低；食欲也變得很差，飯量很小，與入學(xué)時(shí)相比體重減輕了8公斤。近來(lái)小岑打電話給父母說(shuō)她覺(jué)得自己的能力很差，再讀下去考試也不會(huì)及格，要求退學(xué)。,大學(xué)生活怎么這樣難過(guò),51,第四節(jié) 適應(yīng)障礙,哪些心理社會(huì)因素導(dǎo)致了小岑的適應(yīng)障礙？ 如何預(yù)防適應(yīng)障礙的發(fā)生？ 如何幫助她改變目前的適應(yīng)不良狀態(tài)？,52,第四節(jié) 適應(yīng)障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),53,適應(yīng)障礙（adjustment disorder）,第四節(jié) 適應(yīng)障礙,一、概 述 二、臨床表現(xiàn) 三、理論解釋 四、診斷評(píng)估 五、防治要點(diǎn),是指在緊張性生活事件影響下，由于個(gè)體素質(zhì)及個(gè)性缺陷而導(dǎo)致對(duì)這些刺激因素不能適當(dāng)?shù)卣{(diào)適，從而產(chǎn)生較明顯的情緒障礙、適應(yīng)不良的行為障礙、或生理功能障礙，并可使社會(huì)功能（工