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文檔簡介
1、臨終患者的護理,1,你是重要的 因為你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我們會盡一切努力 讓你活到最后一刻 臨終護理之母: 桑得斯博士,2,主要內(nèi)容 臨終和臨終護理的定義 臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn) 臨終患者生理反應(yīng)的護理 臨終患者的心理變化和護理,3,一、臨終和臨終護理的定義,臨終 又稱瀕死,一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭,經(jīng)積極治療后仍無生存希望,各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)。 臨終護理 對那些已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的綜合護理。,4,二、臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)的變化: 原因:循環(huán)系統(tǒng)功能減退,心肌收縮無力
2、,循環(huán)衰竭。 癥狀:常見心臟每博輸出量減少,心音低落,脈搏由快到弱而不規(guī)則,血壓下降,周圍血 管從下肢開始收縮,皮膚蒼白、冷濕,口唇、指甲呈灰白或青紫色,四肢發(fā)硬,出現(xiàn)先中央發(fā)展的瘀血斑點。,5,呼吸系統(tǒng)的變化: 原因:呼吸中樞麻痹,呼吸肌收縮作用減弱,分泌物在支氣管中潴留等。 癥狀:呼吸困難,帶鼾聲、痰鳴或鼻翼扇動,呼吸由快變慢,由淺變深,出現(xiàn)潮式呼吸、點頭樣呼吸等。 消化與泌尿系統(tǒng)變化: 原因:患者胃腸蠕動逐漸減弱,氣體積聚于胃腸。 癥狀:呃逆、惡心、嘔吐、腹脹,還可發(fā)生大小便失禁或便秘、尿潴留、糞便嵌塞等癥狀。,6,肌肉運動系統(tǒng)改變: 原因:臨終患者肌肉失去張力,全身肌肉軟癱。 癥狀:仰
3、臥時全身和床褥伏貼,下頜下垂,嘴微張,眼球內(nèi)陷,上眼瞼下垂,吞咽困難,大小便失禁等。 面容、感知覺及語言改變: 常見面肌消瘦,面色呈鉛灰色,鼻翼扇動,雙眼半睜呆滯,瞳孔固定,對光反射遲鈍。語言逐漸困難、混亂,但聽力往往存在,視覺逐漸減退,開始只能視近物,以后只存光感,最后什么也看不見。,7,神經(jīng)系統(tǒng)改變: 若疾病未侵犯神經(jīng)系統(tǒng),患者可以始終處于神志清醒狀態(tài); 若病變侵及或影響中樞:出現(xiàn)臨終前意識狀態(tài): 1、昏睡:對周圍事物無反應(yīng),強刺激可暫時蘇醒,隨即又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài); 2、木僵:一種可喚醒的無意識狀態(tài),對周圍事物無反應(yīng); 3、昏迷:意識完全喪失,呼喚和其他刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)。,8,三、臨終患
4、者生理反應(yīng)的護理(一)疼痛控制,首要責(zé)任:幫助患者解除疼痛造成的痛苦。 1、疼痛觀察:醫(yī)護人員需認(rèn)真觀察每次疼痛發(fā)作的時間、部位、程度、 性質(zhì)變化、可緩解的藥物及方法等并填寫好疼痛評估表,給予相應(yīng)的處理。 2、藥物控制:WHO推薦的三步階梯止痛法,9,三部階梯療法,10,3、非藥物控制: (1)松弛術(shù) (2)音樂療法 (3)催眠意象療法 (4)針灸療法 (5)神經(jīng)外科手術(shù)療法 不論采取任何療法,一定要根據(jù)病情的需要,以確?;颊甙踩腿烁褡饑?yán)為原則。,11,(二)各系統(tǒng)癥狀護理,循環(huán)系統(tǒng)護理: 密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量的變化,并及時做好記錄; 注意保持患者體溫,加強保暖,必要時用熱水
5、袋或加溫毯; 做好搶救藥品和器材的準(zhǔn)備。,12,呼吸系統(tǒng)護理: 保持病室內(nèi)空氣新鮮; 病情允許時可適當(dāng)半臥位或抬高頭與肩,以改善呼吸困難; 保持呼吸道通暢; 給氧。 消化系統(tǒng)護理: 加強口腔護理 營養(yǎng)支持,13,泌尿系統(tǒng)護理 皮膚護理:勤翻身,經(jīng)常按摩受壓和骨突處,及時更換潮濕的被褥并給予患者溫?zé)崴猎 ?感官的護理 提供舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境 及時用濕紗布拭去患者眼部的分泌 物,14,四、臨終患者的心理變化和護理,美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動有五個發(fā)展階段: 否認(rèn)期(denial) 憤怒期(anger) 協(xié)議期(bargaining) 憂郁期(depression) 接受期(accep
6、tance),15,健康,疾病穩(wěn)定,否認(rèn),更加自立成長,憤 怒,為什么是我?!,協(xié)議,不錯,是我,但是,憂 郁,是的,就是我。,接 受,我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。,1,4,2,3,5,診斷出絕癥,寂寞,內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實后果,臨終病人的心理歷程,不可能是我!你們弄錯了!,16,(一)否認(rèn)期,表現(xiàn):對病情感到震驚與否認(rèn),易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理,往往四處求醫(yī),缺乏心理準(zhǔn)備。 護理要點:護士應(yīng)與患者坦誠溝通,了解患者對自己病情的認(rèn)知程度,理解患者心情,耐心傾聽患者述說,并因勢利導(dǎo),循循善誘,使其逐步面對現(xiàn)實。醫(yī)護人員要熱情安慰,進行周到的治療護理,充分發(fā)揮患者的潛在力量和社會關(guān)系方面因素(親人關(guān)懷、同學(xué)好
7、友照顧、陪伴等)。,17,病人感到震驚,否認(rèn)自己患不治之癥,18,(二)憤怒期,表現(xiàn):易怒、生氣,嘆命運之不公,發(fā)生心理變態(tài)反應(yīng),經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)護人員和家屬,充滿嫉妒和怨恨的心理,甚至拒絕治療。 護理要點:忍讓克制,作好患者家屬的工作,給與患者關(guān)愛、寬容和理解,必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。護理上盡量做到仔細(xì),動作輕柔,態(tài)度和藹可親,得到患者的諒解。,19,(三)協(xié)議期,表現(xiàn):患者開始接受事實,不再怨天尤人,變得和善,愿意努力配合治療。 護理要點:抓住時機,主動關(guān)心患者,鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護理,減輕痛苦,控制癥狀。,20,病人仍報有希望,配
8、合治療與護理,21,(四)憂郁期,表現(xiàn):絕望、悲傷、消沉、孤獨、沉悶壓抑、冷漠、不愿與人交流,甚至產(chǎn)生自殺傾向。 護理要點:允許患者用自己的方式表達悲哀,盡力安撫和幫助他們,允許家屬陪伴,讓患者有更多的時間和親人待在一起,并盡量幫助患者完成他們未竟的事宜。,22,病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),23,(五)接受期,表現(xiàn):已作好接受死亡降臨的準(zhǔn)備,情緒顯得平和、安靜,已看不出恐懼、焦慮和悲哀,精神和肉體均極度疲勞、衰弱,常處于嗜睡狀態(tài),情感減退,對外界反應(yīng)淡漠。 護理要點:不應(yīng)過多打攪患者,不要勉強與之交談,但要保持適度的陪伴和支持(親人、朋友等),尊重患者信仰,保證患者臨終前的生活質(zhì)量。護理人員可通過一些非語言行為傳遞關(guān)懷、安撫的信息(如握
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