




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、一例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓病II型糖尿病患者的護(hù)理查房,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 杜晨宇,2020/8/26,患者基本資料,姓 名:陸長(zhǎng)梅 性 別:女 年 齡:60歲 職業(yè):農(nóng)民 民族 :漢 婚 姻:已婚 籍貫 :安徽 供史者:患者本人 入院日期:2015-08-05 出院日期:2015-08-12,2020/8/26,主訴,反復(fù)發(fā)作性胸痛五年余,再發(fā)半月,加重一天。步行至病房?jī)?nèi),診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,2020/8/26,現(xiàn)病史,患者五年前無(wú)明顯誘因下,突發(fā)胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。兩年前癥狀加重,且發(fā)作時(shí)有黒曚、暈厥,遂于2013年9月6日就診于我院心臟科,
2、予以LAD近段、中段及LCX中段分別植入一枚支架。予正規(guī)藥物抗聚、調(diào)脂。患者出院后未再正規(guī)復(fù)診,服藥。 半月前患者胸痛再發(fā)加重,伴有左肩內(nèi)側(cè)及后背、咽喉部放射痛,診斷為“冠心病、PCI術(shù)后、心功能不全”給予調(diào)脂、抗聚等對(duì)癥處理后胸痛好轉(zhuǎn)后出院。 11日起患者胸痛加重,胸骨后持續(xù)性撕裂樣疼痛,伴有冷汗,反酸、噯氣等癥狀,放射至左肩、后背及咽喉部,含服“硝酸甘油”約5次,效差。 12日急診來(lái)我院,擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征”收入我科。病程中,患者神志清,精神一般,無(wú)明顯癥狀,訴頭頸部疼痛,尤以臥床時(shí)明顯,無(wú)肢體活動(dòng)障礙,飲食、夜眠一般,二便正常 12日晚入院因平臥突發(fā)心絞痛,行急
3、診PCI,于LAD病變處植入支架一枚,2020/8/26,既往史,既往有“高血壓”病史十余年,不規(guī)律服藥,現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測(cè)?!疤悄虿 辈∈?4年,現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”,血糖控制差。自訴有“小三陽(yáng)”病史多年,否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認(rèn)其食物及藥物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,按當(dāng)?shù)卣?guī)定接種疫苗。 個(gè)人史 生于原籍,久居當(dāng)?shù)?,否認(rèn)外地久居史,否認(rèn)“血吸蟲”疫水接觸史,否認(rèn)“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史,否認(rèn)吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚,夫妻關(guān)系和睦,育有四女,愛(ài)人、子女均體健。 家族史 家族中無(wú)遺傳病病史及特殊病史。,2020/8/26,日常生活規(guī)律及自理程
4、度,飲食情況:患者食欲佳 休息與睡眠情況:夜間累計(jì)睡眠時(shí)間為6-8h 排泄情況:患者排便正常,每日排大便一次 日常活動(dòng)與自理情況:患者日常自理能力II級(jí) 嗜好:無(wú)吸煙,飲酒等不良嗜好 心理社會(huì)資料 患者焦慮,農(nóng)民,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少,有農(nóng)村醫(yī)保, 家庭經(jīng)濟(jì)情況良好,有良好的家庭支持,2020/8/26,體格檢查,生命體征:T 36.0 ,P 62 次/分,R 18 次/分,BP 138 / 64 mmHg 皮膚及淋巴結(jié):全身皮膚無(wú)黃染,無(wú)皮疹,無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑,無(wú)肝掌蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形,眼瞼無(wú)水腫,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染 頭部:雙眼活動(dòng)正常,雙瞳等大等圓,直徑2mm,對(duì)光
5、反射靈敏。鼻道無(wú)異常分泌物,鼻中隔無(wú)偏曲,鼻翼無(wú)扇動(dòng),口唇無(wú)紫紺,耳廓無(wú)畸形,無(wú)異常分泌物,乳突區(qū)無(wú)壓痛,伸舌居中,咽無(wú)充血,扁桃體不大。 頸部:頸軟,無(wú)抵抗,氣管居中,頸靜脈無(wú)怒張,頸動(dòng)脈未聞及雜音。 胸部:胸廓對(duì)稱,肋間隙無(wú)增寬及狹窄,兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,觸覺(jué)語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱,無(wú)胸摩擦感,兩肺叩診為清音,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起或凹陷,未見(jiàn)抬舉性搏動(dòng),未觸及震顫,心率62次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及明顯病理性雜音。 腹部:腹部平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,無(wú)腹壁靜脈曲張,無(wú)壓痛及反跳痛,全腹未及明顯包塊腎區(qū)無(wú)叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,不亢進(jìn)。 脊柱四肢:無(wú)畸形,活動(dòng)
6、自如,雙下肢無(wú)水腫,四肢肌力正常,生理性反射存在,病理性反射未引出。,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,胸部CT提示:兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強(qiáng)檢查。 上腹部CT:肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯(cuò)構(gòu)瘤。心肌酶譜正常。 心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見(jiàn)Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。 肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。 竇性心律、II、III、AVF見(jiàn)Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置,V2-V4ST-T輕度抬高。,2020/8/26,目前的主要治療方案,低鹽低脂飲食 硝酸甘油,欣康
7、:擴(kuò)冠,擴(kuò)血管,降壓 阿司匹林,波立維,克賽:抗血小板聚集,抗凝 倍他樂(lè)克:調(diào)整心率 呋塞米,螺內(nèi)酯:利尿,降壓 迪嗪:抗感染 還原型谷胱甘肽,易善復(fù):保肝 益適純,可定:降脂,調(diào)節(jié)血脂 胰島素皮下注射:降血糖,2020/8/26,主要護(hù)理診斷,有猝死的危險(xiǎn) 舒適度的改變:疼痛,與心肌缺氧,缺血壞死有關(guān) 出血的危險(xiǎn):與手術(shù)傷口,抗凝劑的使用有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需失調(diào)有關(guān) 有便秘的危險(xiǎn):與患者臥床,飲食少等有關(guān) 知識(shí)缺乏:缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識(shí),2020/8/26,護(hù)理措施,一般護(hù)理 休息與活動(dòng):發(fā)病后1-3天絕對(duì)臥床休息,減少探視之后制定活動(dòng)計(jì)劃從床上翻身等逐漸過(guò)渡到坐在床邊
8、或椅子上,室內(nèi)走動(dòng),室外走廊散步,提高活動(dòng)耐力 飲食:堅(jiān)持合理飲食,低鹽低糖低脂低膽固醇清淡飲食,少量多餐,多食含纖維素的水果和蔬菜 排便:指導(dǎo)患者床上排便或在床邊使用便椅排便,給予屏風(fēng)遮擋適當(dāng)腹部按摩,每日順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共繑?shù)次,以增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。進(jìn)食含纖維素的蔬菜和水果。囑患者切勿用力排便,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予杜密克口服,便秘時(shí)可使用開(kāi)塞露 給氧:給予中等流量(2-4L/min)的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入,以提高血氧分壓 建立靜脈通路,準(zhǔn)備好搶救器材與藥品,以備緊急需要,2020/8/26,護(hù)理措施,病情觀察 密切觀察患者胸痛的變化,觀察有無(wú)有誘因,程度,持續(xù)時(shí)間,硝酸甘油能否緩解 嚴(yán)密心電
9、監(jiān)測(cè),密切觀察心率,心律,呼吸,血壓,神志,和尿量等情況 定期抽血監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物,檢查心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)改變 觀察有無(wú)并發(fā)癥:心衰,低血壓甚至休克,心律失常,心臟破裂,栓塞等,2020/8/26,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 盡快解除患者疼痛,合理使用鎮(zhèn)靜及擴(kuò)血管藥物。使用嗎啡時(shí),注意避免呼吸抑制 應(yīng)用溶栓,抗凝,抗血小板凝聚集藥物時(shí)注意計(jì)量準(zhǔn)確,觀察粘膜,牙齦,皮膚及傷口有無(wú)出血及滲血情況,監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間。觀察尿糞顏色。 血管活性藥物:用輸液泵控制滴速,觀察用藥后生命體征變換及血管損傷情況,及時(shí)調(diào)整用藥。 受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:觀察用藥后反應(yīng),勿驟然停藥,202
10、0/8/26,護(hù)理措施,介入護(hù)理 術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高15-30或屈肘至胸前,腕關(guān)節(jié)制動(dòng),保持伸直,手指可以活動(dòng)以促進(jìn)循環(huán) 拔除鞘管后用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫6小時(shí),然后逐漸減壓至壓力完全撤除,每?jī)尚r(shí)進(jìn)行氣囊放氣,每次2ml 協(xié)助下床活動(dòng)及排便 協(xié)助洗漱,避免患者擰毛巾等用力動(dòng)作,一個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物,2020/8/26,護(hù)理措施,心理護(hù)理 解釋不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量,不利于病情的控制,給予心理安慰,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,2020/8/26,護(hù)理評(píng)價(jià),患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn),無(wú)胸悶心慌等不適感 患者手術(shù)傷口處水腫消退,腹部皮膚仍有瘀斑 患者排便正常,無(wú)腹痛腹脹便秘 患者活動(dòng)耐力增加,如廁、進(jìn)食等日?;顒?dòng)可自理 患者了解冠心病,高血壓誘因,積極配合治療,了解按時(shí)服藥,定期復(fù)診的重要性,2020/8/26,健康指導(dǎo),制定康復(fù)目標(biāo),調(diào)整生活方式,緩解壓力,克服不良情緒,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘,堅(jiān)持體力活動(dòng),循序漸進(jìn),避免劇烈活動(dòng),保持樂(lè)觀,平和的心情 積極防治動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重 了解所服藥物作用、不良反應(yīng),隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時(shí)服藥、定期復(fù)查、終身隨診 堅(jiān)持合理飲食,低鹽(
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 聯(lián)網(wǎng)報(bào)警系統(tǒng)的技術(shù)方案
- 瀝青微表處理方案
- 臨床藥物治療學(xué)試題及答案(四)
- 房地產(chǎn)估價(jià)理論與方法《房地產(chǎn)估價(jià)原則在線測(cè)試》模擬卷含答案
- 流動(dòng)人口聚居區(qū)重在綜合治理
- 海洋漁業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展案例
- 海洋虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)業(yè)探索
- 老百曉二年級(jí)家長(zhǎng)會(huì)課件
- 2025年青海省醫(yī)藥有限責(zé)任公司招聘考試筆試試題(含答案)
- 老年心梗護(hù)理課件
- 雨季三防測(cè)試題及答案
- 高分子鏈結(jié)構(gòu)試題及答案
- T-CESA 1281-2023 制造業(yè)企業(yè)質(zhì)量管理能力評(píng)估規(guī)范
- 貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)《自然地理學(xué)理論與方法》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 新形勢(shì)下提升消防救援隊(duì)伍指揮員滅火救援能力研究
- 《祝?!贰读纸填^風(fēng)雪山神廟》《裝在套子里的人》群文閱讀 教學(xué)設(shè)計(jì) 2023-2024學(xué)年統(tǒng)編版高中語(yǔ)文必修下冊(cè)
- 2025年浙江省建設(shè)工程檢測(cè)技術(shù)人員(地基基礎(chǔ))認(rèn)證考試題(附答案)
- 科學(xué)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)保節(jié)能設(shè)計(jì)與實(shí)施
- 治具管理改善
- 生活垃圾分揀技術(shù)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析
- 實(shí)驗(yàn)室安全應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論