冠心病病人的護(hù)理查房

1、一例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓病II型糖尿病患者的護(hù)理查房,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 杜晨宇,2020/8/26,患者基本資料,姓 名：陸長(zhǎng)梅 性 別：女 年 齡：60歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族 ：漢 婚 姻：已婚 籍貫 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12,2020/8/26,主訴,反復(fù)發(fā)作性胸痛五年余，再發(fā)半月，加重一天。步行至病房?jī)?nèi)，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,2020/8/26,現(xiàn)病史,患者五年前無(wú)明顯誘因下，突發(fā)胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。兩年前癥狀加重，且發(fā)作時(shí)有黒曚、暈厥，遂于2013年9月6日就診于我院心臟科，

2、予以LAD近段、中段及LCX中段分別植入一枚支架。予正規(guī)藥物抗聚、調(diào)脂。患者出院后未再正規(guī)復(fù)診，服藥。 半月前患者胸痛再發(fā)加重，伴有左肩內(nèi)側(cè)及后背、咽喉部放射痛，診斷為“冠心病、PCI術(shù)后、心功能不全”給予調(diào)脂、抗聚等對(duì)癥處理后胸痛好轉(zhuǎn)后出院。 11日起患者胸痛加重，胸骨后持續(xù)性撕裂樣疼痛，伴有冷汗，反酸、噯氣等癥狀，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”約5次，效差。 12日急診來(lái)我院，擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征”收入我科。病程中，患者神志清，精神一般，無(wú)明顯癥狀，訴頭頸部疼痛，尤以臥床時(shí)明顯，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，飲食、夜眠一般，二便正常 12日晚入院因平臥突發(fā)心絞痛，行急

3、診PCI，于LAD病變處植入支架一枚,2020/8/26,既往史,既往有“高血壓”病史十余年，不規(guī)律服藥，現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測(cè)?！疤悄虿　辈∈?4年，現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自訴有“小三陽(yáng)”病史多年，否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認(rèn)其食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，按當(dāng)?shù)卣?guī)定接種疫苗。 個(gè)人史 生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)“血吸蟲”疫水接觸史，否認(rèn)“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有四女，愛(ài)人、子女均體健。 家族史 家族中無(wú)遺傳病病史及特殊病史。,2020/8/26,日常生活規(guī)律及自理程

4、度,飲食情況：患者食欲佳 休息與睡眠情況：夜間累計(jì)睡眠時(shí)間為6-8h 排泄情況：患者排便正常，每日排大便一次 日常活動(dòng)與自理情況：患者日常自理能力II級(jí) 嗜好：無(wú)吸煙，飲酒等不良嗜好 心理社會(huì)資料 患者焦慮，農(nóng)民，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，有農(nóng)村醫(yī)保， 家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，有良好的家庭支持,2020/8/26,體格檢查,生命體征：T 36.0 ，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg 皮膚及淋巴結(jié)：全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝掌蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染 頭部：雙眼活動(dòng)正常，雙瞳等大等圓，直徑2mm，對(duì)光

5、反射靈敏。鼻道無(wú)異常分泌物，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，耳廓無(wú)畸形，無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛，伸舌居中，咽無(wú)充血，扁桃體不大。 頸部：頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈未聞及雜音。 胸部：胸廓對(duì)稱，肋間隙無(wú)增寬及狹窄，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)胸摩擦感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起或凹陷，未見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及明顯病理性雜音。 腹部：腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，全腹未及明顯包塊腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，不亢進(jìn)。 脊柱四肢：無(wú)畸形，活動(dòng)

6、自如，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,胸部CT提示：兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強(qiáng)檢查。 上腹部CT：肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯(cuò)構(gòu)瘤。心肌酶譜正常。 心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見(jiàn)Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。 肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。 竇性心律、II、III、AVF見(jiàn)Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T輕度抬高。,2020/8/26,目前的主要治療方案,低鹽低脂飲食 硝酸甘油，欣康

7、：擴(kuò)冠，擴(kuò)血管，降壓 阿司匹林，波立維，克賽：抗血小板聚集，抗凝 倍他樂(lè)克：調(diào)整心率 呋塞米，螺內(nèi)酯：利尿，降壓 迪嗪：抗感染 還原型谷胱甘肽，易善復(fù)：保肝 益適純，可定：降脂，調(diào)節(jié)血脂 胰島素皮下注射：降血糖,2020/8/26,主要護(hù)理診斷,有猝死的危險(xiǎn) 舒適度的改變：疼痛，與心肌缺氧，缺血壞死有關(guān) 出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口，抗凝劑的使用有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān) 有便秘的危險(xiǎn)：與患者臥床，飲食少等有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識(shí),2020/8/26,護(hù)理措施,一般護(hù)理 休息與活動(dòng)：發(fā)病后1-3天絕對(duì)臥床休息，減少探視之后制定活動(dòng)計(jì)劃從床上翻身等逐漸過(guò)渡到坐在床邊

8、或椅子上，室內(nèi)走動(dòng)，室外走廊散步，提高活動(dòng)耐力 飲食：堅(jiān)持合理飲食，低鹽低糖低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐，多食含纖維素的水果和蔬菜 排便：指導(dǎo)患者床上排便或在床邊使用便椅排便，給予屏風(fēng)遮擋適當(dāng)腹部按摩，每日順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共繑?shù)次，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。進(jìn)食含纖維素的蔬菜和水果。囑患者切勿用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予杜密克口服，便秘時(shí)可使用開(kāi)塞露 給氧：給予中等流量（2-4L/min）的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，以提高血氧分壓 建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救器材與藥品，以備緊急需要,2020/8/26,護(hù)理措施,病情觀察 密切觀察患者胸痛的變化，觀察有無(wú)有誘因，程度，持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油能否緩解 嚴(yán)密心電

9、監(jiān)測(cè)，密切觀察心率，心律，呼吸，血壓，神志，和尿量等情況 定期抽血監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物，檢查心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)改變 觀察有無(wú)并發(fā)癥：心衰，低血壓甚至休克，心律失常，心臟破裂，栓塞等,2020/8/26,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 盡快解除患者疼痛，合理使用鎮(zhèn)靜及擴(kuò)血管藥物。使用嗎啡時(shí)，注意避免呼吸抑制 應(yīng)用溶栓，抗凝，抗血小板凝聚集藥物時(shí)注意計(jì)量準(zhǔn)確，觀察粘膜，牙齦，皮膚及傷口有無(wú)出血及滲血情況，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。觀察尿糞顏色。 血管活性藥物：用輸液泵控制滴速，觀察用藥后生命體征變換及血管損傷情況，及時(shí)調(diào)整用藥。 受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：觀察用藥后反應(yīng)，勿驟然停藥,202

10、0/8/26,護(hù)理措施,介入護(hù)理 術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高15-30或屈肘至胸前，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持伸直，手指可以活動(dòng)以促進(jìn)循環(huán) 拔除鞘管后用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫6小時(shí)，然后逐漸減壓至壓力完全撤除，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行氣囊放氣，每次2ml 協(xié)助下床活動(dòng)及排便 協(xié)助洗漱，避免患者擰毛巾等用力動(dòng)作，一個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物,2020/8/26,護(hù)理措施,心理護(hù)理 解釋不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，給予心理安慰，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,2020/8/26,護(hù)理評(píng)價(jià),患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶心慌等不適感 患者手術(shù)傷口處水腫消退，腹部皮膚仍有瘀斑 患者排便正常，無(wú)腹痛腹脹便秘 患者活動(dòng)耐力增加，如廁、進(jìn)食等日?；顒?dòng)可自理 患者了解冠心病，高血壓誘因，積極配合治療，了解按時(shí)服藥，定期復(fù)診的重要性,2020/8/26,健康指導(dǎo),制定康復(fù)目標(biāo)，調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘，堅(jiān)持體力活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，保持樂(lè)觀，平和的心情 積極防治動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重 了解所服藥物作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時(shí)服藥、定期復(fù)查、終身隨診 堅(jiān)持合理飲食，低鹽（