冠心病病人的護(hù)理查房

1、一例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓病II型糖尿病患者的護(hù)理查房,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 杜晨宇,2020/8/26,患者基本資料,姓 名：陸長梅 性 別：女 年 齡：60歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族 ：漢 婚 姻：已婚 籍貫 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12,2020/8/26,主訴,反復(fù)發(fā)作性胸痛五年余，再發(fā)半月，加重一天。步行至病房內(nèi)，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2020/8/26,現(xiàn)病史,患者五年前無明顯誘因下，突發(fā)胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。兩年前癥狀加重，且發(fā)作時有黒曚、暈厥，遂于2013年9月6日就診于我院心臟科，

2、予以LAD近段、中段及LCX中段分別植入一枚支架。予正規(guī)藥物抗聚、調(diào)脂?；颊叱鲈汉笪丛僬?guī)復(fù)診，服藥。 半月前患者胸痛再發(fā)加重，伴有左肩內(nèi)側(cè)及后背、咽喉部放射痛，診斷為“冠心病、PCI術(shù)后、心功能不全”給予調(diào)脂、抗聚等對癥處理后胸痛好轉(zhuǎn)后出院。 11日起患者胸痛加重，胸骨后持續(xù)性撕裂樣疼痛，伴有冷汗，反酸、噯氣等癥狀，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”約5次，效差。 12日急診來我院，擬“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征”收入我科。病程中，患者神志清，精神一般，無明顯癥狀，訴頭頸部疼痛，尤以臥床時明顯，無肢體活動障礙，飲食、夜眠一般，二便正常 12日晚入院因平臥突發(fā)心絞痛，行急

3、診PCI，于LAD病變處植入支架一枚,2020/8/26,既往史,既往有“高血壓”病史十余年，不規(guī)律服藥，現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測?！疤悄虿　辈∈?4年，現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自訴有“小三陽”病史多年，否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認(rèn)其食物及藥物過敏史，無輸血史，按當(dāng)?shù)卣?guī)定接種疫苗。 個人史 生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)“血吸蟲”疫水接觸史，否認(rèn)“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有四女，愛人、子女均體健。 家族史 家族中無遺傳病病史及特殊病史。,2020/8/26,日常生活規(guī)律及自理程

4、度,飲食情況：患者食欲佳 休息與睡眠情況：夜間累計(jì)睡眠時間為6-8h 排泄情況：患者排便正常，每日排大便一次 日?；顒优c自理情況：患者日常自理能力II級 嗜好：無吸煙，飲酒等不良嗜好 心理社會資料 患者焦慮，農(nóng)民，對疾病相關(guān)知識了解甚少，有農(nóng)村醫(yī)保， 家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，有良好的家庭支持,2020/8/26,體格檢查,生命體征：T 36.0 ，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg 皮膚及淋巴結(jié)：全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀點(diǎn)瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染 頭部：雙眼活動正常，雙瞳等大等圓，直徑2mm，對光

5、反射靈敏。鼻道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，口唇無紫紺，耳廓無畸形，無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不大。 頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動脈未聞及雜音。 胸部：胸廓對稱，肋間隙無增寬及狹窄，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，觸覺語顫兩側(cè)對稱，無胸摩擦感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起或凹陷，未見抬舉性搏動，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音。 腹部：腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，全腹未及明顯包塊腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，不亢進(jìn)。 脊柱四肢：無畸形，活動

6、自如，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,胸部CT提示：兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強(qiáng)檢查。 上腹部CT：肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯構(gòu)瘤。心肌酶譜正常。 心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。 肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。 竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T輕度抬高。,2020/8/26,目前的主要治療方案,低鹽低脂飲食 硝酸甘油，欣康

7、：擴(kuò)冠，擴(kuò)血管，降壓 阿司匹林，波立維，克賽：抗血小板聚集，抗凝 倍他樂克：調(diào)整心率 呋塞米，螺內(nèi)酯：利尿，降壓 迪嗪：抗感染 還原型谷胱甘肽，易善復(fù)：保肝 益適純，可定：降脂，調(diào)節(jié)血脂 胰島素皮下注射：降血糖,2020/8/26,主要護(hù)理診斷,有猝死的危險 舒適度的改變：疼痛，與心肌缺氧，缺血壞死有關(guān) 出血的危險：與手術(shù)傷口，抗凝劑的使用有關(guān) 活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān) 有便秘的危險：與患者臥床，飲食少等有關(guān) 知識缺乏：缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識,2020/8/26,護(hù)理措施,一般護(hù)理 休息與活動：發(fā)病后1-3天絕對臥床休息，減少探視之后制定活動計(jì)劃從床上翻身等逐漸過渡到坐在床邊

8、或椅子上，室內(nèi)走動，室外走廊散步，提高活動耐力 飲食：堅(jiān)持合理飲食，低鹽低糖低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐，多食含纖維素的水果和蔬菜 排便：指導(dǎo)患者床上排便或在床邊使用便椅排便，給予屏風(fēng)遮擋適當(dāng)腹部按摩，每日順時針方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。進(jìn)食含纖維素的蔬菜和水果。囑患者切勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予杜密克口服，便秘時可使用開塞露 給氧：給予中等流量（2-4L/min）的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，以提高血氧分壓 建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救器材與藥品，以備緊急需要,2020/8/26,護(hù)理措施,病情觀察 密切觀察患者胸痛的變化，觀察有無有誘因，程度，持續(xù)時間，硝酸甘油能否緩解 嚴(yán)密心電

9、監(jiān)測，密切觀察心率，心律，呼吸，血壓，神志，和尿量等情況 定期抽血監(jiān)測心肌標(biāo)志物，檢查心電圖有無動態(tài)改變 觀察有無并發(fā)癥：心衰，低血壓甚至休克，心律失常，心臟破裂，栓塞等,2020/8/26,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 盡快解除患者疼痛，合理使用鎮(zhèn)靜及擴(kuò)血管藥物。使用嗎啡時，注意避免呼吸抑制 應(yīng)用溶栓，抗凝，抗血小板凝聚集藥物時注意計(jì)量準(zhǔn)確，觀察粘膜，牙齦，皮膚及傷口有無出血及滲血情況，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間。觀察尿糞顏色。 血管活性藥物：用輸液泵控制滴速，觀察用藥后生命體征變換及血管損傷情況，及時調(diào)整用藥。 受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：觀察用藥后反應(yīng)，勿驟然停藥,202

10、0/8/26,護(hù)理措施,介入護(hù)理 術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高15-30或屈肘至胸前，腕關(guān)節(jié)制動，保持伸直，手指可以活動以促進(jìn)循環(huán) 拔除鞘管后用橈動脈壓迫器壓迫6小時，然后逐漸減壓至壓力完全撤除，每兩小時進(jìn)行氣囊放氣，每次2ml 協(xié)助下床活動及排便 協(xié)助洗漱，避免患者擰毛巾等用力動作，一個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物,2020/8/26,護(hù)理措施,心理護(hù)理 解釋不良情緒會增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，給予心理安慰，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,2020/8/26,護(hù)理評價,患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶心慌等不適感 患者手術(shù)傷口處水腫消退，腹部皮膚仍有瘀斑 患者排便正常，無腹痛腹脹便秘 患者活動耐力增加，如廁、進(jìn)食等日?；顒涌勺岳?患者了解冠心病，高血壓誘因，積極配合治療，了解按時服藥，定期復(fù)診的重要性,2020/8/26,健康指導(dǎo),制定康復(fù)目標(biāo)，調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘，堅(jiān)持體力活動，循序漸進(jìn)，避免劇烈活動，保持樂觀，平和的心情 積極防治動脈粥樣硬化的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重 了解所服藥物作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時服藥、定期復(fù)查、終身隨診 堅(jiān)持合理飲食，低鹽（