（醫(yī)學(xué)課件）CRRT液體管理.pptx

1、CRRT 治療液體管理,南京市第一醫(yī)院 ICU 呂燕君,1,提 綱,CRRT 相關(guān)知識(shí) CRRT 液體管理的原則 CRRT 液體管理策略 CRRT 液體管理的作用 CRRT 液體管理的措施 小結(jié),2,連續(xù)性血液凈化的概念,所有連續(xù)、緩慢清除和溶質(zhì)的治療方式的總稱。 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等,3,連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢(shì),穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué) 持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝 不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì) 按需提供營(yíng)養(yǎng)及及藥物治療 有效的清除組織水腫,4,血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo),即刻治療目標(biāo) 清除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒 減輕容量負(fù)荷，改善

2、組織水腫 清除內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì) 為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件,5,血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo),后續(xù)治療目標(biāo) 預(yù)防感染進(jìn)一步加重及MODS的發(fā)生 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，維持內(nèi)環(huán)境平衡 創(chuàng)造利于腎功能恢復(fù)的條件,6,CRRT中需使用大量液體，如何進(jìn)行液體的配制和管理？ 重?；颊哐簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容量超負(fù)荷，合并炎癥反應(yīng)，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？,7,CRRT液體管理的原則,通過(guò)超濾清除液體 以水帶溶質(zhì)的方式清除溶質(zhì) 輸入置換液補(bǔ)充被清除的液體 置換液的成分可調(diào)整,8,液體管理的策略,制定患者溶質(zhì)清除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo) 設(shè)定置換量以達(dá)到溶質(zhì)清除目標(biāo) 設(shè)定超濾率以達(dá)到液體

3、平衡目標(biāo) 隨著病人血流動(dòng)力學(xué)、容量狀態(tài)的改變及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目標(biāo),9,CRRT在液體管理中的作用,規(guī)律1 預(yù)計(jì)的溶質(zhì)清除量決定超濾量 溶質(zhì)清除量=超濾液量 規(guī)律2 設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡目標(biāo) 液體清除量（出超量）=超濾液量-輸入液量 規(guī)律3 個(gè)體化調(diào)整置換液的成分 規(guī)律4 患者的液體平衡取決于單位時(shí)間內(nèi)所有液體的入量與出量之差,10,液體管理的三級(jí)方式,一級(jí)水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計(jì)液體平衡的出超量，計(jì)算超濾率。 二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。以完成每小時(shí)的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24小時(shí)的液體平衡。 三級(jí)水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，達(dá)到要求

4、的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如CVP、PAWP、MAP。,11,三級(jí)方式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),一級(jí)二級(jí)三級(jí) 優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)便性+ 達(dá)到液體平衡+ 調(diào)節(jié)容量變化+ CBP支持 + 缺點(diǎn) 護(hù)理工作量+ 液體平衡出錯(cuò)機(jī)會(huì)+ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性+ 液體過(guò)量負(fù)荷+,12,CRRT在液體管理中的作用,容量平衡 溶質(zhì)清除 電解質(zhì)、酸堿平衡 體溫控制 營(yíng)養(yǎng)平衡,13,CRRT液體管理的措施,準(zhǔn)確評(píng)估患者容量狀況 準(zhǔn)確制訂液體平衡目標(biāo) 準(zhǔn)確設(shè)置透析液、置換液及超濾液速度， 并及時(shí)糾正偏差 準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄和計(jì)算 重視患者及機(jī)器的“主訴”,14,準(zhǔn)確評(píng)估容量狀況,口入量 、靜脈輸入量 、尿量 、引流液量、不顯性失水量等,監(jiān)測(cè),15,準(zhǔn)確制定

5、液體平衡目標(biāo),CRRT液體平衡 設(shè)備的液體平衡是根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)的超濾液量和置換液量計(jì)算的 患者液體平衡 取決于單位時(shí)間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量,16,平衡秤系統(tǒng),17,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)液體輸入速度,正確設(shè)置各種液體的速度,并實(shí)時(shí)調(diào)整 及時(shí)糾正輸液泵的誤差,18,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?、生?姓名 床號(hào) 性別 住院號(hào) 診斷,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時(shí)調(diào)整配方 ， 在治療開始時(shí)1-2/H監(jiān)測(cè)，隨著病情穩(wěn)定，每4/H監(jiān)測(cè)。,19,液體管理的并發(fā)癥,低容量或容量負(fù)荷過(guò)多 電解質(zhì)、酸堿失衡 細(xì)菌感染 體溫過(guò)低或寒戰(zhàn),20,重視患者及機(jī)器的“主訴”,患者主訴： 胸悶、心慌、腹脹等 機(jī)器報(bào)警： 平衡報(bào)警、壓力報(bào)警等,21,護(hù)理監(jiān)測(cè)制度化,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整 液體配制與速度設(shè)定 機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)顯示 電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度 容量平衡狀況 血管通路的護(hù)理 維持體外循環(huán)暢通 及時(shí)預(yù)測(cè)、判斷、處理報(bào)警,22,我們的日常CRRT管理,23,規(guī)范化的配液?jiǎn)?24,我們的日常CRRT管理,25,我們的日常CRRT管理,26,我們的日常CRRT管理,27,我們的日常CRRT管理,28,結(jié)語(yǔ),CRRT是一項(xiàng)符合生理的體外循環(huán)治療方法，液體管理是CRRT的重要組成部分，發(fā)揮好這一作用的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確評(píng)估、精確