脊柱解剖基礎 課件.ppt

1、脊柱解剖,王筱鋒,Anatomical Planes,解剖位置,橫斷面 (水平面或軸面) 將身體分成上下兩部分,冠狀面 (額狀面) 將身體分成前后兩部分,失狀面 -將身體分成左右兩部分 正中失狀面 將身體分成左右相等的兩部分,MRI冠狀位片,冠狀面觀,影像學平面,影像學平面,頸椎MRI矢狀位,失狀面觀看,影像學平面,MRI橫斷面 掃描,橫斷面觀看,內(nèi)側(cè) 接近中線,基本術(shù)語,外側(cè) 遠離中線,近端 接近參照點 (肢體),遠端 遠離參照點 (肢體),下 - 特殊部位的下部或下面,上 特殊部位的上部或上面,外側(cè),內(nèi)側(cè),近端,遠端,下,上,頭端 頭或朝向頭,基本術(shù)語,頭端,尾端,前,后,背側(cè),腹側(cè),背側(cè)

2、 后面或后部的表面,尾端 (尾) 尾或朝向尾,前 前部或朝向前,后 后部或朝向后,腹側(cè) 前面或前部的表面,支持人體 傳導負荷 運動 維持穩(wěn)定 保護脊髓的功能,脊柱功能,Load,Force,六個自由度的靈活運動,脊柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運動,左右旋轉(zhuǎn),運動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學特征的最小單位,運動節(jié)段,組成如下 肌肉（發(fā)起運動） 韌帶（被動緊張） 相鄰椎體 三個連接 兩個小關節(jié) 一個椎間盤,頸椎 (7) 上頸椎: C1-C2 下頸椎: C3-C7,脊柱的區(qū)域,骶尾椎,胸椎 (12),腰椎 (5),頸椎前凸 20- 40,脊柱生理彎曲,骶骨后凸傾斜,腰椎前凸 30- 50,胸椎后

3、凸 20- 40,生理彎曲形成的過程,皮質(zhì)骨 堅硬，主要位于骨的表面 提供骨的強度，良好的固定點 哈佛氏系統(tǒng),骨組織類型,皮質(zhì)骨細節(jié),哈佛氏系統(tǒng),松質(zhì)骨 較軟，大部分位于骨的內(nèi)部 提供強度和細胞儲存的場所 骨小梁，海綿狀或蜂窩狀,骨組織類型,脊椎結(jié)構(gòu),椎體,椎弓根,椎板,上關節(jié)突,棘突,橫突,椎孔,脊椎結(jié)構(gòu),關節(jié)突,上關節(jié)突,脊椎峽部,下關節(jié)突,關節(jié)突關節(jié),峽部,間盤,脊椎結(jié)構(gòu),終板,骨突環(huán),軟骨終板,骨性終板,脊椎結(jié)構(gòu),椎弓根切跡,淺切跡,深切跡,椎間孔,椎間孔，神經(jīng)根出口,上頸椎,頸枕關節(jié) 無間盤 寰椎 (C1) 與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關節(jié) 寰樞關節(jié) 無間盤 樞椎 (C2)

4、 與C1和C3形成關節(jié),骨環(huán) 無椎體 大椎孔 結(jié)節(jié) 無棘突,寰椎 (C1),橫突孔,前結(jié)節(jié),齒狀突關節(jié)面,側(cè)塊,椎板,后結(jié)節(jié),上關節(jié)面,上面,下面,橫突孔,寰椎 (C1),后結(jié)節(jié),下關節(jié)面,前結(jié)節(jié),樞椎 (C2),齒狀突,椎體,橫突,下關節(jié)面,上關節(jié)面,前面,后面,側(cè)塊,棘突,齒狀突 寰椎的旋轉(zhuǎn)中心 橫突 橫突孔 椎動脈 神經(jīng)根溝 側(cè)塊，較大 關節(jié)面 棘突 (分叉),樞椎 (C2),Anterior View,Posterior View,下頸椎,C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每個患者單獨評估 所以節(jié)段都有間盤,下頸椎 C3 - C7,橫突,椎體,脊神經(jīng)溝,側(cè)塊,椎板,椎弓根,

5、上關節(jié)面,椎孔,分叉的棘突,橫突孔,橫斷位,脊神經(jīng)溝,鉤椎關節(jié),關節(jié)（過渡）C5-6-7 高運動性 損傷風險增加,下頸椎 C3 - C7,前位,椎骨突起 (C7),大而長的棘突 解剖標志,棘突,橫斷位,胸椎,椎體 - T1 到 T12體積遞增,椎弓根 直徑小,椎板 垂直 “疊瓦”排列,棘突 長，重疊，突出向下,椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風險,胸椎,椎體 心形 (橫斷位),椎孔 圓,椎弓根 直徑小,棘突 長，伸出向下,胸椎,關節(jié)突,上關節(jié)突,下關節(jié)突,肋骨關節(jié)面,肋骨橫突關節(jié)面,胸椎,肋骨橫突關節(jié)面,肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運動,胸椎,C6,連接部 C6 - T2 T11 - L2

6、鄰近節(jié)段更易損傷,浮肋在 T11 -T12,腰椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形,棘突 水平，方形,橫突 比胸椎小,椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風險增加,倒三角形,骶椎,骶骨角,上關節(jié)突 (骶骨角),骶骨翼,椎弓根,背孔,骶骨裂孔,尾骨,后位,尾骨,側(cè)位,骶骨岬,骶骨傾斜 30-60,骶管,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,髂骨,自體骨移植取骨部位 髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定),運動節(jié)段的纖維軟骨連接 占脊柱 長度 出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1 可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運動 體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu),椎 間 盤

7、,前柱承擔80的應力中柱和后主承擔20應力 1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類： 將脊柱分為前、中、后三柱。 前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。 中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。 后柱：關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,椎間盤,髓核,髓核,位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力,椎 間 盤,纖維環(huán) 間盤的外邊部分,薄片,對抗各方向剪力,薄片組成,纖維環(huán),多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向,椎 間 盤,椎 間 盤,最大的無血管組織 營養(yǎng)來自終板的擴散 擴散障礙導致椎間盤退變,脊

8、柱的基本連接,連接,枕頸關節(jié),寰枕關節(jié): C0-C1 屈/伸 無間盤,枕骨髁,枕骨大孔,與C1上關節(jié)面形成關節(jié),寰樞關節(jié),齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,C1,C2,齒狀突,所以方向運動 無間盤,椎骨關節(jié)突,關節(jié)面,關節(jié)面的方向控制運動,關節(jié)囊 包含關節(jié)液,關節(jié)突關節(jié) 椎體的下關節(jié)突與鄰近椎 體的上關節(jié)突組成的關節(jié),鉤椎關節(jié),鉤狀突形成 又叫 Luschka關節(jié) 不是真正的關節(jié) 無關節(jié)囊 有時醫(yī)生作為關節(jié)提到 Provide M-L plane stability 提供M-L平面穩(wěn)定,鉤椎關節(jié),肋橫關節(jié),關節(jié)囊，和滑液關節(jié) 強大韌帶附著 僵硬的穩(wěn)定,肋椎關節(jié),肋,肋,肋橫關節(jié),橫斷位,側(cè)位,肋橫關節(jié),肋椎關節(jié)

9、,肋橫關節(jié),肋,棘突,腰骶關節(jié),前面,后面,形成: L大, 向前的楔形間盤 L5-S1 facets posteriorly,腰椎節(jié)段的高運動,骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨傾斜),骶骨傾斜 30-60,退行性疾病易損,骶髂關節(jié),滑液，關節(jié)囊關節(jié) 堅強的韌帶附著 可以隱藏疼痛源,骶髂韌帶,L5,S1,脊柱韌帶,堅韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu) 當應力加大到移動的最大范圍后起作用 高彈性保護關節(jié),上頸椎韌帶,頸枕韌帶,前頸枕韌帶,后頸枕韌帶,側(cè)頸枕韌帶,上頸椎韌帶,寰樞椎韌帶,寰樞椎前韌帶,寰樞錐側(cè)韌帶關節(jié)囊,寰樞椎后韌帶,后面,前面,上頸椎韌帶,寰枕韌帶,翼狀韌帶 (2),尖韌帶,椎體后側(cè)像,寰枕韌帶,后面,上頸椎韌帶,十字韌帶,下縱束,上縱束,Transverse ligament,后位,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,厚，縱向長纖維 從C2的骶骨 在每個椎體上比在間盤上寬 緊密附著在每個椎體的終板上下,前縱韌帶 (ALL),下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,Intertransverse ligaments,Costal ligaments,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,棘間韌帶,連接鄰近棘突 纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項韌帶,棘間韌帶,項韌帶,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,棘上韌帶,堅強地連