5-局部區(qū)域進展規(guī)律.ppt

1、鼻咽癌局部侵犯磁共振影像學規(guī)律對臨床靶區(qū)的改進,中山大學腫瘤防治中心 孫穎, 梁少波, 劉立志, 陳勇, 陳磊, 毛艷萍 唐玲瓏, 田麗, 林愛華, 劉孟忠, 馬駿*,出自接收：Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009,放射治療技術的進步 常規(guī)IMRT 有效提高局控 保護正常組織,調強放射治療成為鼻咽癌治療的主流 照射范圍充分、而又不盲目擴大是關鍵,2,Kam MK. J Clin Oncol. 2007 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,鼻咽癌腫瘤密集區(qū)（GTV）主要參照MRI,常規(guī)放療：X線為基礎,精確放療：CT

2、/MRI為基礎,3,孫穎. 癌癥. 2007 孫穎.中國腫瘤臨床. 2005,計劃靶區(qū)（CTV）難以獲得客觀證據,4,疾病進展規(guī)律的研究方法：現況調查,5,由上而下循序漸進 最易受累：咽后及區(qū) 容易受累：、區(qū) 極少受累： b 區(qū) 從未受累：a 及 區(qū) 跳躍式轉移少：4.6%6.5%,鼻咽癌淋巴結轉移規(guī)律提示： 按照頸部分區(qū)，選擇性的預防照射有理論基礎,Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008,6,臨床結果證實：基于影像學的現況調查，總結疾病進展規(guī)律可以為CTV的制定

3、提供參考,影像學N0病例全頸/上頸部照射生存的比較（138例）,Tang LL. Cancer. 2009,7,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題： 經驗來源于二維常規(guī)放療，不同作者定義有所不同,2020/8/27,8,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 趙充. 中華放射腫瘤學雜志. 2006 Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,9,

4、鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題（2）： 預防照射范圍不同，但療效相似,國外預防性照射范圍大,國內預防性照射范圍小,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題（3） 逆向、格式化、沒有分單雙側,小病灶，預防過大,大病灶，預防過小,10,2020/8/27,研究目的,11,研究方法,2020/8/27,12,2020/8/27,研究結果（1）：病灶好發(fā)部位,13,研究結果（1）：病灶好發(fā)部位,2020/8/27,14,原發(fā)灶的侵犯隨著距離鼻咽腔距離的增加而逐漸減?。ㄉ窠浛椎莱猓?2020/8/27,研究結果（2）：高危向周圍中危侵犯的機率,15,高危結構受侵犯，周圍中危結構受侵犯的機率增加到55%,2020/8/2

5、7,16,研究結果（2）：中危結構“跳躍式”受侵犯,高危結構沒有受侵，周圍中危結構受侵犯幾率小于10%,鼻咽頂壁破裂孔（巖尖、斜坡）蝶竇、海綿竇 蝶骨基底部蝶竇、海綿竇 鼻咽側壁莖突前間隙蝶骨大翼（卵圓孔）海綿竇 翼腭窩 顳下窩 鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窩眶下裂眶尖海綿竇 上頜竇、篩竇 鼻咽后壁斜坡、頸椎顱內 鼻咽下壁口咽（淋巴結多見）下咽 斜坡、頸椎,2020/8/27,研究結果（3）：局部進展途徑,向上顱內,向下頸椎,17,鼻腔翼腭窩 眶下裂眶尖海綿竇 47.8% 15.2% 3.2% 1.2% 0.6%,鼻咽癌原發(fā)灶MRI現況調查揭示： 腫瘤在一定途徑上循序的進展,2020/8/27,19

6、,2020/8/27,20,47.8%,44.3%,17.2%,16.1%,33.3%,32.0%,9.3%,2020/8/27,研究結果（4）：沿孔道浸潤性生長,21,海綿竇受侵犯的途徑分析,雙側解剖結構 受侵犯的機率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中線結構,2020/8/27,研究結果（5）：單雙側,22,2020/8/27,結論： 基于鼻咽原發(fā)灶進展規(guī)律的預防性照射可行,23,頸部： 預防12個區(qū) LN（-）：環(huán)狀軟骨以上（、a） LN（+）：鎖骨上 鎖骨上（+）：鎖骨下 區(qū)什么情況下照射？ 廣泛的頸部，尤其是區(qū)轉移 影像學可見淋巴結腫大,鼻咽癌CTV的設定,2020/8/27,24,原發(fā)灶較小，無顱底骨質破壞 CTV-60：GTV+510mm 確保雙側咽顱底筋膜 鼻腔方向一定確保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50： CTV-60+510mm 前：確保距離GTV20mm，包括翼腭窩 側：沿翼外板向后方，包括莖突前間隙、卵圓孔 側后方：頸內靜脈1/2或全包，巖尖 后方：斜坡1/31/2 上方：蝶骨基底部、蝶竇下1/3、后組篩竇、海綿竇底部 下方：舌骨水平的咽后間隙 原發(fā)灶大： 照搬以上距離將對正常組織損