處方點(diǎn)評與不合理用藥分析.ppt

1、石遠(yuǎn)蘋 贛州市 人民醫(yī)院藥劑科,處方點(diǎn)評與不合理用藥分析,主 要 內(nèi) 容,一.處方管理辦法對處方審核的具體規(guī)定 二.“處方點(diǎn)評”的實(shí)施 三. 不合理用藥分析,背 景,2007年5月1日新的處方管理辦法實(shí)施，要求各級醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度。 2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）。,一.處方管理辦法對處方審核的規(guī)定,處方管理辦法第三十四條,藥師逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法。,第三十七條 “四查十對”,查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。,“處方書寫規(guī)范”

2、的審核,1.處方內(nèi)容審核包括：,前記 處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。 正文 包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量 后記,2.處方顏色的審核： 普通：白色； 急診：黃色； 兒科：淡綠色； “麻、精一”：淡紅色 “ 精二”：白底紅字,對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。,處方用量審核,1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀察 此時給藥是對癥治療、緩解癥狀； 2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個療程，7日后復(fù)診、根據(jù)病情恢復(fù)情況再用

3、、停藥或調(diào)整用藥。,處方用量審核,用藥量可酌情延長的適應(yīng)范圍 主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當(dāng)?shù)刂委煯?dāng)?shù)赜譄o此藥）酌情延長應(yīng)注明這些理由。,處方用量審核,特殊管理藥品處方用量 1、門急診患者開具特殊管理藥品 開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑 每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑 ，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量； 特殊規(guī)定 哌醋甲酯治療兒童多動癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 第二類精神藥品 一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由。

4、,處方用量審核,2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量； 控緩釋制劑 ，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 注射劑可帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，下次取藥時須將上次用過的原批號空安瓿交回,處方用量審核,3、住院患者 麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量,第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品 鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使 用； 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療醫(yī)生用藥指導(dǎo)原則，不推薦使用的藥物為度冷丁因?yàn)椋?/p>

5、 1.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴(yán)重的腎毒性且半衰期長達(dá)10幾個小 時，長期使用腎毒性很大。 2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。 3.杜冷丁有天花板效應(yīng)，就是加到一定濃度止痛效果不會再增加。 4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。,第三十五條 藥師對處方用藥適宜性進(jìn)行審核 審核內(nèi)容包括：,（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定; （二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥） （三）劑量、用法的正確性(時間、濃度依賴性PAE） ； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性

6、;,（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 藥物相互作用的概念：是指同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機(jī)體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可表現(xiàn)為藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)。,配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。,藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別： 藥物相互作用的發(fā)生要借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶等。簡單的說，如果離開

7、了機(jī)體因素就不會出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機(jī)體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質(zhì)的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。 簡單說就是（體內(nèi)、體外）,藥效加強(qiáng)如(鐵劑+VC） 不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷強(qiáng)利尿劑)（茶堿類+左氧）,對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應(yīng)考慮下列18個問題：,1所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確 2處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用 3了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給

8、藥劑量及給藥間隔） 4了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測） 5確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）,6了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理 7了解食物、飲料或運(yùn)動對所處方藥物是否有影響 8病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量） 9病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性） 10病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史,11病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病 12病人目前正服用的其他藥物（是否與

9、處方所開藥物有相互作用） 13病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量） 14了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用） 15藥物對化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）,16藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)） 17注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等） 18明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。,二、“處方點(diǎn)評”的實(shí)施,處方點(diǎn)評定義,根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配

10、伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,處方管理辦法第四十四條：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。,處方點(diǎn)評組織管理,處方點(diǎn)評的實(shí)施,具體抽樣方法和抽樣率 門急診抽樣率：總處方量 1；每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)100張； 我院抽樣方法：抽取處方總量的千分子五（120-130張?zhí)幏?，方法：隨機(jī)抽取每月4天處方，每天處方抽取數(shù)為每月點(diǎn)評處方數(shù)的四分之一）， 病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：1%（按出院病歷計(jì)）；每月絕對數(shù)30份 我院抽樣方法：抽查平均處方金額排名前十位醫(yī)

11、生的病歷各5份及隨機(jī)抽取各科室歸檔病歷總數(shù)的百分之二,處方點(diǎn)評的內(nèi)容,是否有用藥指征 藥物選用是否恰當(dāng) 用法用量是否正確 聯(lián)合用藥是否恰當(dāng) 是否重復(fù)用藥 出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理 中西藥的聯(lián)用是否合理 是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性） 與用藥相關(guān)檢查是否完善,處方點(diǎn)評依據(jù),依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等,處方點(diǎn)評的結(jié)果,處方點(diǎn)評結(jié)果：合理處方和不合理處方,不合理處方,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名

12、、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的； （四）新生兒（0-28天） 、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名） 生理鹽水-氯化鈉注射液,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,不規(guī)范處方,（十二）無特殊情況下，門診處方超過

13、7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,用藥不適宜處方,（一）適應(yīng)證不適宜； （二）遴選的藥品不適宜； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片） （四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復(fù)給藥的； （八

14、）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用藥不適宜情況的。,超常處方,1、無適應(yīng)證用藥； 2、無正當(dāng)理由開具高價藥的； 3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,不合理用藥的干預(yù)方式,事前干預(yù) 在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。 事后干預(yù) 在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價等。,監(jiān)督管理,處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和藥事管理委員會對因不合理用藥可

15、能造成患者損害的，應(yīng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會對因不合理用藥造成患者嚴(yán)重傷害的醫(yī)師、藥師，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。,重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目,抗菌藥物 血液制品 單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑 中藥注射 輔助治療藥物 激素類 圍手術(shù)期用藥 腫瘤患者 超說明書用藥,容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物,使用頻率高、用量大的藥物 嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物 治療窗窄的藥物 價格昂貴的藥物 抗菌藥物（預(yù)防、治療） 高風(fēng)險藥品 高?；颊叩挠盟?中藥靜脈用注射劑 其些療效不確切的藥物,關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群,老年患者(用量） 兒童 特別是新生兒、幼兒 孕婦 哺乳期 肝功能損害的

16、患者 腎功能損害的患者 高?；颊叩挠盟?器官移植患者 抗凝治療的患者 高過敏患者 其它,關(guān)于“專項(xiàng)處方點(diǎn)評” 專項(xiàng)點(diǎn)評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥物，以及圍手術(shù)期用藥、超說明書用藥 衛(wèi)生部辦公廳 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案,要求：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在 合理范圍內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切

17、口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。,落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度,每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次

18、以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。,三. 不合理用藥分析,處方一,男 20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方 如下： 注射用依替米星 0.2g 0.9氯化鈉注射液 100ml bid ivgtt 連用5天 注射用克林霉素 0.6g*3支 5葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt 連用5天,1選藥不合理：該手術(shù)為類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會。 2給藥時間不合理：、類切口預(yù)防用藥應(yīng)在

19、術(shù)前30分鐘2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（大于1500ml）可術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超24小時，個別可延長至48小時。手術(shù) 時間短（小于2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。,3聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 4用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.61.2克(分2-4次)即可。 5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時間，從而影響療效。 6

20、.首選三線抗菌藥物（依替米星）預(yù)防感染不當(dāng),處方二,男 年齡：17歲，感冒，發(fā)燒，喘咳 5%葡萄糖注射液 5%100mL 1瓶， 100mL 靜脈滴注 qd 左氧氟沙星注射液 2mL：0.2gx 2， 400mg 靜脈滴注 qd 阿奇霉素膠囊 0.25g 6 500mg po qd 復(fù)方甲氧那明膠囊 18粒 2# po tid 氯苯那敏片 4mg3片 4mg po 每晚一次,1.處方中沒有退熱藥品; 2.一般的普通感冒沒有必要聯(lián)合2種抗菌藥物; 3.重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方

21、中氯苯那敏片的成份有重復(fù) ； 4.18歲以下不能使用氟喹諾酮類。,處方三 女 40歲 病情及診斷： 乳腺癌術(shù)后化療 胸腺肽1 5mg*10 支 5mg qd 肌注 人血白蛋白 12.5g：50ml*4瓶 25g qod 靜滴 重組人紅細(xì)胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周 皮下注射,1胸腺肽1用藥前須皮試驗(yàn)，并且用法錯誤，胸腺肽1應(yīng)皮下注射，不應(yīng)作肌注或靜注 。 2人血白蛋白用藥指征不明確，低蛋白血癥（小于g/ml）才考慮應(yīng)用。不應(yīng)作為營養(yǎng)藥使用。 3使用前應(yīng)以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成10%白蛋白溶液靜注，緩慢給藥，不要劇烈振搖，不要過濃，防止鹽析。 4重組人紅細(xì)胞生

22、成素只有貧血時使用，當(dāng)Hgb（血紅蛋白）高于12g/L 時易出現(xiàn)意外。 該患者用藥指征不明確。,處方四 男 歲 病情及診斷： 急性胃炎、心律失常 左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd 阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid 普羅帕酮片 50mg*100 100mg tid,1左氧氟沙星片 服用方法為 一次0.2g 一日2次 對于老年人一日一次0.4g， 可增強(qiáng)腎臟的負(fù)擔(dān)。 2老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。 3同時患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改為痛時半片到1 片。,處方五 男 年齡：23 單位：汽車運(yùn)輸公司病情及診斷：

23、上感、咳嗽、痰多阿莫西林/克拉維酸鉀 0.375*6 0.375g Bid 復(fù)方氨酚烷胺 20片 2粒 tid 復(fù)方磷酸可待因溶液 150ml 10ml tid,1.上感多為病毒性感染，又無合并細(xì)菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。 2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細(xì)詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。 3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于45倍MIC的維持時間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（ q8h）。,4.復(fù)方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休,處方六 男性患者，38歲，帶狀皰疹處方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韋0.5g，維生素C2.0，靜滴，一天兩次分析：阿昔洛韋注射液堿性高PH10.5-11.6，不宜與酸性的葡萄糖及維生素C配伍。宜用0.9%氯化鈉250ml，阿昔洛韋0.5g靜滴，一天兩至三次，緩慢靜滴，一次滴注1小時。,診斷闌尾炎 選用夫西