心肺復(fù)蘇2018最新版ppt課件.ppt

1、心肺復(fù)蘇指南,1,典 型 案 例,2,典 型 案 例,3,心肺復(fù)蘇的歷史,古代的復(fù)蘇術(shù) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),4,基本概念 1、心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。 2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。,5,心搏呼吸驟停的原因 心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀 各種原因引起的休克和中毒 手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件

2、麻醉意外,6,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算： 3-5秒.黑蒙 5-10秒.昏厥、意識(shí)喪失 15秒.出現(xiàn)阿斯綜合癥 30秒. 60秒瞳孔散大 4分鐘.開始出現(xiàn)腦死亡 6分鐘.開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 10分鐘.腦死亡，植物狀態(tài),7,黃金 4 分鐘,8/31/2020,8,開始搶救時(shí)間 成功率 6分 4% 10分 0.09%,時(shí) 間 與搶救 成 功 率,心肺復(fù)蘇的國民普及率 美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬人獲救。 挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有10

3、00名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。,9,日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。 德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。,2010版指南要求：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈 各占50% 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,10,2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”更新為“5”個(gè)環(huán)節(jié),11,心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段 基本生命支持 高級(jí)生命支持,12,（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最

4、基本的內(nèi)容。,心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?13,1、判斷患者有無意識(shí) 呼叫雙耳 輕拍打患者肩部， 大聲詢問： 同志！您怎么了？,14,2、判斷有無脈搏,15,3 、呼救： 啟動(dòng)急救系統(tǒng),16,C-胸外心臟按壓（2010年版指南要求事項(xiàng)） 按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面 按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。,17,按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn),18,按壓深度: 按壓頻率: 按壓間隔: 按壓連貫: 按壓周期: 按壓要求:,19,5 cm，搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。 100次min；壓/通比例 = 30先2后。 壓松相等，保證每次按

5、壓后胸部回彈。 盡量減少按壓中斷10秒；每2分換按壓者。 在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 大聲讀數(shù)、觀察患者。,不得要領(lǐng),20,A-開放氣道 仰頭抬頦法 托頜法,21,A-清除口腔異物,22,B-口對(duì)口人工呼吸 吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。 吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。 吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。 吹氣有效: 胸廓起伏。 吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。,23,口對(duì)鼻呼吸： 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷。 口對(duì)面罩呼吸：,24,D-defibrillati

6、on(除顫) 還是先除顫？ 2010版指南： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。,25,在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。,26,除顫波形和能量級(jí)別 單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳能量) 雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量,27,兒童（1-8歲）使用劑量： 對(duì)于兒童患者，

7、尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量,28,1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。 3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,29,心前區(qū)捶擊 前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停 前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室

8、速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。 方法：手握空心拳，以魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。,30,高級(jí)生命支持： 一、建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。 二、簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。 三、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)（血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等）

9、,31,四、藥物的使用：不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因 建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類 1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。 2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。 3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。,32,高級(jí)生命支持：,4、胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg

10、/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。 5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。,33,五、恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（包括使用低溫 治療）。 臨床采用的降溫方法包括： 1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一側(cè)頸動(dòng)脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液體：輸入冷液體。 低溫誘導(dǎo)方法和時(shí)間未定論。,34,適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的 禁忌證: 18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系 疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、 平均

11、動(dòng)脈壓90 mmHg、體溫30 等等。,35,低溫療法,低溫療法,36,靜脈持續(xù) 冷液體（3-4 0.9%NS）30ml/kg, 降溫速度為 4.0h , 使體表或血管內(nèi)溫度達(dá)：32-34 24h ， 24h后，以0.25 /h 的速度，緩慢復(fù)溫。 防止體溫 37.7。,37,低溫療法,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。 收縮壓達(dá)60mmHg以上。 發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。,38,終止復(fù)蘇的指標(biāo) 復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心