（醫(yī)學(xué)課件）水痘.ppt

1、水 痘,西 醫(yī) 部 分,主講人：落葉,一、概述,定義：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性呼吸道疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹 皰疹 結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征.,水痘圖片,發(fā)病情況 好發(fā)年齡 :6-9歲多見，新生兒及成人可見 季節(jié)：冬 春多發(fā) 傳染源：病人為唯一的傳染源。 傳播途徑：接觸、飛沫、空氣傳播。 傳染性:強(qiáng)! 潛伏期：10-21天 隔離期：出疹前24小時(shí)至水痘全部結(jié)痂。 患過一次，終生免疫。,二、病因病機(jī),病因：水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒型） 病機(jī)：病毒在上呼吸道內(nèi)增殖，經(jīng)過 次病毒血癥，引起皮膚粘膜損害。,病理示意圖,斑丘疹和丘疹,細(xì)胞氣球樣退

2、行性變,單房性水皰,結(jié)痂,皰疹炎癥細(xì)胞滲出,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,三、臨床表現(xiàn),典型水痘 潛伏期1020天，平均14天 分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期 前驅(qū)期：可無癥狀或有輕微癥狀，12天后即 迅速進(jìn)入出疹期。癥狀可見低熱或中 等程度發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、 食欲減退、咽痛、咳嗽 等。,出疹期, 紅斑疹 深紅色丘疹 皰疹 (位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮、橢圓形), 頭面、軀干 四肢 (呈向心性分布、部分患者粘膜處可發(fā)疹), 皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)16天,數(shù)目不 等,斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。, 皰疹癢伴微痛，持續(xù)23天后從中心開 始枯結(jié)痂，再經(jīng)1周痂皮脫落,皮疹特點(diǎn)：,皮疹“四世同堂”,重

3、癥水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表現(xiàn)為高熱及全身中毒癥狀，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，或伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎兒先天畸形；若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，亦可發(fā)生新生兒水痘。易發(fā)生彌漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查, 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?皰疹刮片：瑞氏染色見多核巨細(xì)胞， 蘇木素-伊紅染色可見細(xì)胞核內(nèi)包涵體 病毒分離：僅用于非典型病例 病原學(xué)檢查：免疫熒光法檢測病毒抗原,五、診斷及鑒別診斷,（一）診斷要點(diǎn)： 1、病史：起病2-3周前有水痘接觸史。 2、臨床癥狀：發(fā)熱、水痘（特點(diǎn)：分批出現(xiàn)，大小不

4、一、 軀干部為主、“四世同堂”，結(jié)痂后不留疤痕。） 3、血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低 4、病原學(xué)檢查：免疫熒光法檢測病毒抗原,（二）鑒別診斷,六、西醫(yī)治療,二、治療 對癥治療：皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑 抗病毒治療：對重癥或有并發(fā)癥或有免疫功能受損的患者，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，首選阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，ACV）10mg/kg 靜脈滴注，Q8h，療程為710天，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)開始使用。 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥物。禁用糖皮質(zhì)激素。,一、治療原則 對癥治療為主，必要時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，同時(shí)注意防治并發(fā)癥。,中 醫(yī) 部 分,主講人：落葉,中醫(yī)命名：水痘，又稱水皰、水花、水瘡。 小兒衛(wèi)生

5、總微論方瘡疹論記載： “其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘?！泵鞔_提出“水痘”命名及皰疹的特點(diǎn) 醫(yī)宗金鑒痘疹心法要訣記載： “水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從。” 概括了病因、皰疹特點(diǎn)及治法。,一、歷史沿革,二、病因病機(jī),病因：外感水痘時(shí)邪。 病機(jī)：邪毒犯肺，蘊(yùn)郁于脾， 內(nèi)濕相搏，外透肌膚。 病位：肺、脾。,病因病機(jī)示意圖,壯熱痘密,變證,熱、咳、喘、煽,神昏、抽搐,水痘時(shí)邪,口鼻,肺 脾,宣肅失常,肺衛(wèi)癥狀,內(nèi)濕相搏,外發(fā)肌表,水痘布露,毒熱熾盛,內(nèi)犯氣營,邪毒閉肺,內(nèi)陷心肝,毒盛 正虛,三、辨證要點(diǎn),1、辨衛(wèi)、氣、營分：從全

6、身及局部癥狀辨證,2、辨輕重：重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺 之變證,衛(wèi)分：痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿亮； 或伴微熱、流涕咳嗽等表證,氣、營分：痘疹大而密集，色赤紫，皰漿 混濁；伴有高熱、煩躁等癥,四、治療原則,總原則：清熱解毒利濕 肺衛(wèi)受邪：疏風(fēng)清熱，利濕解毒 氣營受累：清氣涼營，解毒滲濕 邪陷心肝：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅 邪毒閉肺：清熱解毒，開肺化痰,五、辨證論治,（一）邪傷肺衛(wèi) 證候：風(fēng)熱表證（無熱或微熱、鼻塞流涕、偶有輕咳、舌淡苔薄白、脈浮數(shù)）+主證（24小時(shí)后出小紅疹，數(shù)小時(shí)到一天后變成橢圓形皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見于顏面及頭皮）,治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。,方藥

7、：銀翹散加減,（二）邪熾氣營,證候：里熱證（壯熱煩躁、口渴引飲、面赤唇紅、口舌生瘡、大便干結(jié)、小便黃赤、舌紅絳苔黃糙、脈洪數(shù)）+主證（痘疹密布、疹色紫暗、皰漿混濁、甚至出現(xiàn)出血性皮疹）,治法：清氣涼營，解毒化濕,方藥：清胃解毒湯加減,( 一）內(nèi)陷心肝 治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚息風(fēng) 方藥：清瘟敗毒飲加減,變證,（二）邪毒閉肺 治法：清熱解毒，開肺化痰 方藥：麻杏石甘湯加減,六、預(yù)防和調(diào)護(hù),1、控制傳染源：流行期間少去共公場所，托幼機(jī)構(gòu)宜用紫外 線消毒，隔離患兒至皰疹結(jié)痂為止。 2、進(jìn)行水痘減毒活疫苗的接種 3、在72小時(shí)之內(nèi)用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白肌內(nèi)注射，進(jìn) 行被動(dòng)免疫 4、急性期應(yīng)臥床休息，補(bǔ)

8、充營養(yǎng)和水分，不宜吃辛辣肥膩的 食物 5、應(yīng)避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染,病例分析：病兒，男，8歲，發(fā)熱2天伴皮疹半天?；純?日前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕，即服用小兒速效感冒沖劑，抗病毒口服液流涕減少，今天中午軀干部出現(xiàn)數(shù)個(gè)皰疹，皰漿清亮，故來診。就疹時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)有紅色小丘疹，體溫38C，精神好，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。寫出診斷辨證分型證候分析治法代表方藥。,診斷：水痘證型：邪傷肺衛(wèi)證證候分析：本病是由于外感時(shí)行邪毒,從口鼻而入，肺衛(wèi)受邪，肺氣失宣，開合失常，故發(fā)熱，咳嗽，流涕等。肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時(shí)邪夾濕透于肌表，故水痘顯露，疹色紅潤，皰漿清亮。舌紅苔薄白脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。 治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒代表方藥：銀翹散加減金銀花、連翹、防風(fēng)、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、柴胡、赤芍、滑石、蟬蛻、黃芩、甘草、紫草。,癥狀輕，出疹快， 重護(hù)理，補(bǔ)營養(yǎng)， 向心分布多形態(tài)。 清熱利濕防感染， 皰橢圓，結(jié)痂快， 禁激素，防播散， 應(yīng)與它疹鑒別開。 并發(fā)癥重是例外。,水痘小結(jié),丘疹樣蕁麻疹圖片,膿皰瘡圖片,手足口病,水