抗生素種類及雙硫侖樣反應(yīng)

1、常見(jiàn)的第一代頭孢菌素有，頭孢噻吩、頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等。第一代頭孢菌素：開(kāi)發(fā)年代為1962-1970年，其抗菌性能具以下特點(diǎn)：1、對(duì)金黃色葡萄球菌的作用與抗葡萄球菌青霉素類相似，有對(duì)抗金葡菌-內(nèi)酰胺酶的能力，對(duì)耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已對(duì)抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對(duì)所有的頭孢菌素也耐藥。 2、第一代頭孢菌素的抗菌譜包括對(duì)鏈球菌a群、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌，對(duì)鏈球菌d群的作用很差，所有的頭孢菌素（除頭孢硫咪外）對(duì)腸球菌（如糞鏈球菌）均無(wú)效。3、在本代抗生素抗菌譜內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌尚有：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。4、

2、本代抗生素對(duì)革蘭陰性菌的作用與氨芐西林有一定的近似性，分述如下：（1）對(duì)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較好的抗菌作用，但前者易產(chǎn)生耐藥菌株。（2）對(duì)奇異變形桿菌的部分多數(shù)菌株對(duì)本代抗生素敏感。（3）對(duì)于大腸桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌的多數(shù)菌株有較強(qiáng)的作用，但易產(chǎn)生耐藥性。（4）對(duì)于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強(qiáng)的作用（而氨芐西林對(duì)本菌則是無(wú)效的），但對(duì)本代抗生素可產(chǎn)生耐藥菌株。（5）本代抗生素對(duì)流感嗜血桿菌有一定的作用。但本代抗生素與氨芐西林之間對(duì)該菌存在著交叉耐藥性，即對(duì)氨芐西林敏感的菌株對(duì)本代抗生素往往也敏感，而對(duì)氨芐西林耐藥者對(duì)本代抗生素也耐藥。 （6）腸桿菌類均易對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。（7）第一

3、代頭孢菌素對(duì)下列微生物無(wú)效：產(chǎn)氣桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無(wú)效。5、第一代頭孢菌素對(duì)放線菌?？捎行А５谝淮^孢菌素主要由腎臟排泄，因此在尿液中有較高濃度；在膽汁中的濃度低，不適用于膽道感染；在腸道中的濃度低，除口服品種外，不適用于腸道感染；穿透血腦屏障的能力弱，不適用于中樞感染。頭孢類抗生素第一代的代表藥物有：頭孢噻吩鈉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒、頭孢克羅、頭孢噻啶；二代的代表藥物有：頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西?。蝗拇硭幬镉校侯^孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢

4、甲肟、頭孢匹胺、頭孢替坦、頭孢克肟； 床常用的抗生素包括- 內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。- 內(nèi)酰胺類此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點(diǎn)是：血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型- 內(nèi)酰胺類及- 內(nèi)酰胺類與- 內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑。青霉素類青霉素 g：臨床上主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染，金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數(shù)對(duì)其耐藥。普魯卡因青霉素 g 半衰期較青霉素長(zhǎng)。青霉素 v 鉀片耐酸，可口服，使用方便。雙氯青霉素：對(duì)產(chǎn)酸耐青霉素 g 的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強(qiáng)，對(duì)其它 g+ 球菌較青

5、霉素 g 差，對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（mrsa）無(wú)效。阿莫西林：抗菌譜與氨芐青霉素相似，肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌對(duì)本藥敏感，抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對(duì)假單胞菌無(wú)效。廣譜抗假單胞菌類：對(duì) g+ 球菌的抗菌作用與青霉素 g 相似，對(duì) g- 桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強(qiáng)?？?g- 桿菌類：只用于抗 g- 桿菌，對(duì) g+ 球菌及假單胞菌無(wú)效。頭孢菌素類此類屬?gòu)V譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無(wú)效。第一代頭孢菌素：包括頭

6、孢噻吩 氨芐 唑林 拉定。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等 g+ 球菌抗菌活性較第二、三代為強(qiáng)，對(duì) g- 桿菌的作用遠(yuǎn)不如第二、三代，僅對(duì)少數(shù)腸道桿菌有作用。對(duì)- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，對(duì)腎有一定毒性。對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等無(wú)效。其中頭孢唑林 拉定較常用。第二代頭孢菌素：包括頭孢呋辛 克羅 孟多 替安 美唑 西丁等。對(duì) g+ 球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱，對(duì) g- 桿菌較第一代強(qiáng)，但不如第三代。對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是頭孢呋辛 孟多，對(duì)綠 膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動(dòng)桿菌無(wú)效。除頭孢孟多外，對(duì) - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。第三代頭孢菌素：包括頭孢他

7、定 三嗪 噻肟 哌酮 地嗪 甲肟 克肟等。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對(duì) g- 桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)，其次為頭孢哌酮。頭孢地嗪對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、類腸球菌無(wú)效。除頭孢哌酮外，對(duì) - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，腎毒性少見(jiàn)。第四代頭孢菌素：包括頭孢匹羅 吡肟 唑喃等?？咕饔每?，抗菌活力較第三代強(qiáng)，對(duì) g+ 球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有相當(dāng)活性。對(duì) g- 桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對(duì)耐藥菌株的活性超過(guò)第三代。頭孢匹羅對(duì)包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的 g 桿菌的作用優(yōu)于頭孢他定。頭孢吡肟對(duì) g+ 球菌的作用明顯增

8、強(qiáng)，除黃桿菌及厭 氧菌外，對(duì)本品均敏感。對(duì)- 內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。新型 - 內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環(huán) - 內(nèi)酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。泰能（亞胺培南 / 西司他定）：抗菌譜極廣，對(duì) g- 桿菌、g+ 球菌及厭氧菌，包括對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，對(duì)多數(shù)耐藥菌的活性超過(guò)第三代頭孢菌素。對(duì)各種- 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。氨曲南：對(duì)多數(shù) g- 桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對(duì) g+ 球菌及厭氧菌無(wú)效，對(duì) - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。- 內(nèi)酰胺酶抑制劑- 內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠與細(xì)菌產(chǎn)生的 - 內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合

9、，從而保護(hù) - 內(nèi)酰胺不被 - 內(nèi)酰胺酶所水解，繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。臨床上常用的- 內(nèi)酰胺酶 抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦，它們與 - 內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，對(duì)耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)大。常用的品種有安滅菌（阿莫西林加克 拉維酸）、特美?。ㄌ婵ㄎ髁旨涌死S酸）、優(yōu)立新（氨芐青霉素加舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他唑巴坦）。氨基糖苷類此類屬靜止期殺菌劑。常用的有阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、西索米星及鏈霉素。主要抗 g- 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動(dòng)桿 菌等。阿米卡星作用最強(qiáng)?？?g+ 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭

10、孢菌素。對(duì)葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌以鏈霉素最好。對(duì)厭氧菌無(wú)效。此類藥物對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。大環(huán)內(nèi)酯類屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素 g 相似，主要為需氧的 g+ 球菌、g- 桿菌及厭氧球菌。軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對(duì)此類藥物敏感。對(duì)綠膿桿菌、大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌無(wú)效。新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素、克 拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒(méi)有明顯擴(kuò)大，但藥物代謝動(dòng)力學(xué)改善和副作用減少是其明顯進(jìn)步。阿奇霉素對(duì) g+ 球菌作用比紅霉素差，對(duì) g- 桿菌比 紅霉素強(qiáng)，尤其對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（cap）的常見(jiàn)致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均

11、有很好的抗菌活性，可作為 cap 治療的第一選擇。四環(huán)素類屬?gòu)V譜抗生素。因常見(jiàn)致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng) 5 倍，米諾環(huán)素作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù) mrsa 有效。林可霉素類包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng) 4-8 倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。多肽類包括多粘菌素 b 、多粘菌素 e 、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素及壁霉素。多粘菌素 b 和 e ，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的 g- 桿菌感染。萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)包括多重耐

12、藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等 g+ 球菌有高度抗菌活性，對(duì) g- 桿菌多數(shù)耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬(wàn)古霉素相似，但對(duì)表皮葡萄球菌稍差，對(duì)腸球菌和難辯梭菌強(qiáng)于萬(wàn)古霉素。喹諾酮類包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等?？咕V與第三代頭孢菌素相似而較廣，對(duì) g- 桿菌抗菌活性較 g+ 球菌強(qiáng)，與環(huán)丙沙星、氧氟沙星相比，新喹諾酮類在保持原有對(duì) g- 桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，對(duì) g+ 球菌抗菌活性增強(qiáng)，以克林沙星、曲伐沙星最強(qiáng)。對(duì) g+ 厭氧菌抗菌活性也有所增強(qiáng)，其中曲伐沙星

13、較甲硝唑高 10 倍以上，被認(rèn)為是目前喹諾酮類對(duì) g+ 厭氧菌抗菌活性最強(qiáng)者。對(duì)其他呼吸科常見(jiàn)病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對(duì)結(jié)核桿菌抗菌活性較環(huán)丙沙星強(qiáng) 4-8 倍，對(duì)其他分支桿菌、 軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及 mrsa 均具有相當(dāng)活性。臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對(duì)其他抗生素耐藥的 g- 桿菌及 mrsa 感染等。近年來(lái)，細(xì)菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、mrsa 和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對(duì)其它抗生素，如- 內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥。故選用時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證。喹諾酮類藥物新的分類法是將原來(lái)的第一、二代合稱第一代，代表藥物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌譜

14、為 g- 桿菌，用于尿路和腸道感染；將比較早期開(kāi)發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜為 g- 桿菌為主，用于各系統(tǒng)感染。第三代是在第二代的基礎(chǔ)上增加了抗 g+ 球菌的活性，代表藥物有司帕沙星、帕蘇沙星，抗菌譜包括 g 桿菌和 g+ 球菌，用于各系統(tǒng)感染；第四代是在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括 g- 桿菌、g+ 球菌和厭氧菌，用于各系統(tǒng)感染。第三、四代與第二代相比，主要是增加了對(duì) g+ 球菌、厭氧菌、支原體、結(jié)核桿菌、軍 團(tuán)菌的抗菌活性，可作為 cap 的第一線治療用藥。磺胺類常用的有復(fù)方新諾明，多用于輕、中度細(xì)菌感

15、染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲(chóng)病的首選藥物?？菇Y(jié)核藥常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌的全效殺菌劑，對(duì)繁殖期細(xì)菌效果較好，對(duì)靜止期細(xì)菌效果差。利福平對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外，為全效殺菌劑。吡嗪酰胺為細(xì)胞內(nèi)及酸性環(huán)境中的強(qiáng)效殺菌劑，乙 胺丁醇對(duì)繁殖期細(xì)菌有抑菌作用。異煙肼、利福平和吡嗪酰胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈霉素）可參與短程化療方案的組成。以上藥物 聯(lián)合應(yīng)用，可增加療效，延緩耐藥性產(chǎn)生?？拐婢幇▋尚悦顾?b 、氟康唑、伊曲康唑及 5- 氟胞嘧啶等。兩性霉素 b 是

16、最強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對(duì)新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。氟康唑是廣譜抗真菌藥，對(duì)大部分念珠菌屬、隱球菌屈和孢子菌屬等有高效，但對(duì)曲霉 菌無(wú)效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對(duì)曲霉菌也有明顯活性，毒副作用小。5- 氟胞嘧啶抗菌譜窄，對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)某些曲霉菌也有一定作用，與兩性霉素 b 或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產(chǎn)生。其他抗菌藥物如磷霉素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強(qiáng)，毒性低。甲硝唑、替硝唑，對(duì)各種專性厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用，療效明顯優(yōu)于林可霉素，對(duì)需氧菌或兼性厭氧菌無(wú)效，可與

17、其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療混合感染?？股氐姆N類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來(lái)，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：(一)-內(nèi)酰胺類：類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。又有較大發(fā)展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，-內(nèi)酰酶抑制劑(-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖苷類：包括、阿斯霉

18、素等。(三)等。(四)大環(huán)內(nèi)酯類：臨床常用酰胺醇類：包括、的有、無(wú)味紅霉素、等、（阿奇霉素）。(五)多肽類抗生素：、，后者在抗菌活性、藥代特性及安全性方面均優(yōu)于前兩者。(六)硝基咪唑類：、。(七)作用于g-菌的其他抗生素，如、卷霉素、等。(八)作用于g+細(xì)菌的其他抗生素，如、等.(九)抗真菌抗生素：分為膜上的抗真菌藥物、烯丙胺類、氮唑類。(十)抗腫瘤抗生素：如、等。(十一)抗結(jié)核菌類：、等。(十二)具有免疫抑制作用的抗生素：等。(十三)四環(huán)素類：包括、及等。一、何謂雙硫侖和？雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖

19、的作用機(jī)制在于雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá) 120 次 /min）及心電圖正常或部分改變（如 stt 改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘發(fā)生。二、哪些藥物可導(dǎo)致？1. 頭孢

20、菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒號(hào)）、等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。如有患者在使用后吃、服用，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是，在其母核 7- 氨基頭孢烷酸（7-aca）環(huán)的 3 位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶競(jìng)爭(zhēng)的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。理論上說(shuō)，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、，因不含甲硫四

21、氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報(bào)道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)，故被排除在外。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)道。2. 硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3. 其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（）等。三、飲酒多久后可以用？據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 , 致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng) , 雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。一項(xiàng)回顧性調(diào)查分析顯示： 24 例用藥前飲酒的患者中共有 17 例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) , 發(fā)生率

22、為 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 發(fā)生在用藥前 3 天內(nèi)有飲酒史者 , 在用藥前第 4 天和第 5 天有飲酒史的僅各發(fā)生 1 例 , 用藥前第 6 天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。在用藥后 22 例飲酒的患者中 , 發(fā)生率為 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 發(fā)生在用藥后 3 天之內(nèi)飲酒的患者 , 在用藥后第 4-6 天飲酒的患者中共發(fā)生 3 例 , 發(fā)生率為 13.70%(3/22), 用藥后第 7 d 及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。由于被抑制后常需 4-5 d 后才能恢復(fù), 故本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥

23、前、后 3 d 內(nèi)有飲酒史的患者。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，為防止雙硫侖樣反應(yīng) , 對(duì)所有應(yīng)用頭孢類抗菌的患者應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應(yīng)禁用該類藥 ；對(duì)應(yīng)用的患者 , 應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于 7 d , 一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) , 應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。四、 出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素 c 等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降