肺動脈高壓超聲診斷

1、肺動脈高壓,肺動脈高壓日益受到重視 嚴(yán)重危害人類健康,肺動脈高壓相關(guān)性疾病 1.CHD（5年生存率80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率50%）,PH診斷流程,明確診斷 了解病因 評估程度及預(yù)后,討論提綱,正確把握TR評估PH的價值和尺度 重視PH的其他超聲表現(xiàn) 有助于部分PH病因的的分類 注重肺血管阻力和右心功能的評估,PH診斷流程,中華風(fēng)濕病學(xué) 2004 蔣明,三尖瓣返流評估PH 最常用的超聲方法,P=4*（2.8）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 無ROVT狹窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年,既往PH分級標(biāo)準(zhǔn)（多種版本）,心導(dǎo)管定

2、義正常低限30mmHg 理論上TR達(dá)2.5m/s PASP 30mmHg,以TR=2.5m/s即PASP達(dá)30mmHg作為診斷閾值45%72%假陽性，即心導(dǎo)管實際測值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假陽性 TR法高估或低估PASP達(dá)10mmHg者高達(dá)48%,PASP-TR法篩查PH,USA 超聲測PASP40mmHg+呼吸困難=疑診PH,正確把握TR評估PH的價值和尺度,TR檢測PASP準(zhǔn)確性有限，RHC PASP_TR主要用于初篩不能替代RHC PASP_TR初診門檻提高（上限、下限） 裁定標(biāo)準(zhǔn)寬泛有條件需酌情把握 應(yīng)熟悉考慮影響因素提高測評準(zhǔn)確

3、性,重視PH的其他超聲表現(xiàn),PASPTR精度有限 20%PH無TR 某些非特異圖像但其有重要輔診價值 收縮、舒張、平均壓高度線性相關(guān) 多參數(shù)綜合評估（表現(xiàn)一致）,導(dǎo)管測壓結(jié)果PASP50mmHg室間隔趨向平直和LV呈“D”形 同一參數(shù)視角不等可相互驗證 VSD PDA,缺乏返流和分流時,PV血流頻譜時間間期半定量PAP 正常心率 AT120ms 輕中度60-100ms 重度60ms AT/PVET0.3 PEP/AT1.1時PAP升高 且比值不受心率影響,多參數(shù)聯(lián)用提高診斷能力 右房壓估測,肺動脈高壓的臨床分類,一、動脈型肺動脈高壓（特發(fā)性、家族性等） 二、左心疾病相關(guān)性 三、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)

4、性 四、慢性血栓和肺栓塞 五、其他（組織細(xì)胞增多癥 腫瘤）,PH血流動力學(xué)分類,左心疾病相關(guān)性PH診斷,左心收縮、舒張功能異常 或/和瓣膜病 MPAP25mmHg PR直接 MPAP=0.61*SPAP+2 PCWP15 多伴有左房增大 PCWP（左房壓）檢測（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）,LAP12 15 15-25 25 E/e 正常8 可能9-14 肯定15（特異性、敏感性90%）,部分其他病因輔助診斷,呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)性肺高壓 典型慢阻肺等疾病臨床表現(xiàn) 左心結(jié)構(gòu)和/或功能正常 超聲：PH+肺心病表現(xiàn),肺栓塞性肺高壓（急性）,左心結(jié)構(gòu)和/或功能正常 突發(fā)氣

5、促、咳嗽、心悸、暈厥等 超聲：PH+肺心病表現(xiàn) 麥康奈爾征和60/60征 麥康奈爾：右室游離壁運動減弱，右室心尖運動正常 60/60：TR壓差60時 PV-AT60ms,現(xiàn)在PH診斷存在一定偏向 重壓力、輕阻力、忽視右心功能,PH是以肺血管受累為起點，以右心衰為終點的一類疾病，決定PH最終預(yù)后的是右心功能和肺血管阻力，而非單純肺動脈壓力，必須強(qiáng)調(diào)右心功能和肺血管壓力是評估PH的核心數(shù)據(jù)。 PH的右心功能決定臨床狀況，肺血管阻力反應(yīng)血管病變程度，故所有評估PH療效的臨床試驗都應(yīng)觀察心指數(shù)和肺血管阻力，而不僅僅是肺動脈壓力。,RV收縮功能的評估,三尖瓣環(huán)平面位移幅度 TDI-TV運動速度 RV(TEI)指數(shù) RV的面積變化率,肺血管阻力檢測及意義,壓力=血流*阻力 一般壓力與阻力呈正比，但是L-R分流、貧血、敗血癥、甲亢、門脈性PH、妊娠、運動等致肺血管流量增多時PASP升高而肺血管阻力未必升高。即所謂的動力性、被動性肺高壓，而非機(jī)械性、阻力性肺高壓。 PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺動脈