磁共振診斷學(xué)PPT參考課件

1、磁共振成像（MRI）診斷學(xué),徐翠霞 醫(yī)師 邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院影像科,1,臨床應(yīng)用 一：適應(yīng)征 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變（炎癥腫瘤 奇形變性血管性病變 2 五官及頸部軟組織病變 3 縱隔及心臟大血管病變 4 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官及腹膜后血管病變 5 脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)病變,2,臨床應(yīng)用 二： 禁忌征 1 帶有心臟起搏器者 2 危重患者需要搶救者 3 嚴(yán)重心肺功能不全者 4 體內(nèi)有磁性金屬異物者 5 懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦 6 幽閉恐怖癥者,3,、顱腦,病人準(zhǔn)備：顱腦MRI檢查一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進(jìn)行檢查）；2、最好檢查前洗凈頭發(fā)。,4,MRI

2、適應(yīng)癥,顱內(nèi)各種腫瘤：腦內(nèi)腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、其他顱內(nèi)腫瘤。 顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膿腫、結(jié)核、腦膜炎癥、寄生蟲(chóng)病、其他炎癥。 腦血管疾?。貉芑巍?dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、腦梗塞（擴(kuò)散成像、灌注成像、MRA相結(jié)合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。 各種顱腦發(fā)育異常 各種腦白質(zhì)病變 顱腦外傷 顱骨病變,5,與CT比較： 腦干病變、后顱窩病變、腦白質(zhì)病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經(jīng)病變、垂體病變等的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。 對(duì)腦出血早期診斷MRI不如CT敏感。,6,左額葉膠質(zhì)瘤,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,T1加權(quán)增強(qiáng)掃描,7,肺癌腦轉(zhuǎn)移,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像

3、,8,垂體微腺瘤,9,腦膜瘤,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,10,左枕葉腦膿腫,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,T1加權(quán)增強(qiáng)掃描,11,腦挫傷、腦內(nèi)多發(fā)血腫,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,12,、五官,病人準(zhǔn)備：同顱腦檢查 禁忌癥： 1、見(jiàn)安全注意事項(xiàng) 2、有固定假牙者（偽影）,13,眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變 眼球病變：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變 鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤 副鼻竇病變：炎癥、腫瘤 口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病變,適應(yīng)癥,14,與CT比較： 對(duì)于眼球病變、顳頜關(guān)節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。 對(duì)于

4、其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。,15,視網(wǎng)膜剝脫,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,T1加權(quán)像,16,左眼球后海綿狀血管瘤,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,17,鼻腔惡性肉芽腫,18,3、脊柱、脊髓,病人準(zhǔn)備：1、頸椎掃描去除項(xiàng)鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘去皮帶、褲鉤。 禁忌癥：1、脊柱手術(shù)后金屬內(nèi)固定病人（鈦合金內(nèi)固定者可進(jìn)行MRI檢查，但有輕微偽影）；2、有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應(yīng)先取出節(jié)育器。,19,適應(yīng)癥,脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷 椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內(nèi)腫瘤 椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤 脊柱退行性病變：頸

5、椎病、椎間盤(pán)突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變 脊柱炎癥性病變：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。 脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神經(jīng)管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。,20,與CT比較： 脊柱脊髓是MRI的強(qiáng)項(xiàng)，幾乎對(duì)于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。,21,第五頸椎骨折伴脊髓壓迫,22,Chiari畸形伴脊髓空洞癥,23,頸椎間盤(pán)突出,24,脊髓圓錐畸胎瘤,25,神經(jīng)纖維瘤病,26,骶管蛛網(wǎng)膜囊腫,27,4、骨關(guān)節(jié)及軟組織,病人準(zhǔn)備： 去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備。 禁忌癥：

6、 體內(nèi)有金屬內(nèi)固定者（鈦合金除外）,28,骨骼各種良惡性腫瘤 膝關(guān)節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等 肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等 髖關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等 腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)病變 骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等 軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等,適應(yīng)癥,29,與CT比較： 關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。 對(duì)于骨折線的顯示MRI不及X線檢查,30,膝關(guān)節(jié)半月板破裂,31,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂,32,右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死,

7、33,左股骨下端骨肉瘤,34,5.1、肝膽胰脾,病人準(zhǔn)備： 肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進(jìn)食，但不宜過(guò)多； 膽道檢查者需禁食6小時(shí)； 去除體表金屬,35,肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤 肝臟炎癥和寄生蟲(chóng)?。杭?xì)菌性肝膿腫、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲(chóng)病等 肝臟彌漫性病變：肝硬化及門(mén)靜脈高壓評(píng)價(jià)、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。 膽道病變：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。 胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等,適應(yīng)癥：,36,與CT比較： 對(duì)于肝臟腫瘤， MRI

8、平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)，MRI平掃加增強(qiáng)肯定優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)。 對(duì)于肝硬化評(píng)價(jià)、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。 脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。 對(duì)于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。,37,右肝囊腫,38,右肝海綿狀血管瘤,39,肝硬化、右肝小肝癌,40,5.2、腎臟、輸尿管和腎上腺,病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備。,41,腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結(jié)核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等 輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)核、先天畸形等 腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、柯興

9、氏綜合癥、腎上腺結(jié)核等,適應(yīng)癥,42,與CT比較： 腎上腺病變，MRI明顯優(yōu)于CT。 腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。 尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT。,43,右側(cè)腎上腺腺瘤,44,左腎癌,45,左腎錯(cuò)構(gòu)瘤,46,5.3、盆腔,病人準(zhǔn)備： 去除體表金屬 膀胱內(nèi)留中等量尿液 禁忌癥： 有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。,47,子宮病變：內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等 卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等 其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏?產(chǎn)科檢查：骨盆MRI測(cè)量、胎盤(pán)評(píng)價(jià)、臍帶顯示、

10、胎兒評(píng)價(jià)（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等 膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等 前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學(xué)方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等 睪丸及附睪病變：隱睪癥、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核等,適應(yīng)癥,48,與CT比較： 對(duì)于子宮病變、前列腺病變、產(chǎn)科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。 盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。,49,多發(fā)子宮肌瘤,50,子宮內(nèi)膜癌,51,前列腺肥大,52,早期前列腺癌,53,6、呼吸系統(tǒng),病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備。,54,縱隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺、生殖細(xì)胞瘤等。 肺部

11、病變：肺癌、良性腫瘤、肺動(dòng)脈血栓肺梗塞、肺部炎癥、動(dòng)靜脈畸形。 胸膜和胸壁病變：胸膜腫瘤、胸腔積液、胸壁腫瘤等。,適應(yīng)癥,55,與CT比較： 對(duì)于肺內(nèi)絕大多數(shù)病變， MRI遠(yuǎn)不及CT。,56,7、消化道,病人準(zhǔn)備： 去除體表金屬； 禁食6小時(shí)，上消化道檢查者少量飲水，結(jié)腸檢查者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可進(jìn)行灌腸,57,食管病變：腫瘤、畸形 胃病變：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤 小腸病變：癌、平滑肌腫瘤、淋巴瘤、小腸炎癥、腸套疊等 結(jié)腸病變：結(jié)腸癌、平滑肌腫瘤、炎癥性病變,適應(yīng)癥,58,與CT比較： 對(duì)于胃腸道病變，MRI的價(jià)值與CT相近，但由于多軸面掃描，MRI更有利于病變的顯示。,59,彌散

12、成像DWI,檢測(cè)組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)水平，適用于： 超急性期腦梗塞的診斷和鑒別診斷，可檢出發(fā)病6小時(shí)內(nèi)甚至2小時(shí)以內(nèi)的腦梗塞 小時(shí)以后 常規(guī)小時(shí)以后,擴(kuò)散成像,60,MRI水成像技術(shù),利用人體內(nèi)的水作為天然對(duì)比劑清晰顯示含水器官的解剖和病變。 MR 血管成像 （MRA) MR膽胰管造影（MRCP） MR脊髓造影（MRM） MR尿路造影（MRU）,61,二、MRI的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) （與CT比較）,62,優(yōu) 點(diǎn),組織分辨率較CT高，可檢出更多的病變 大多數(shù)病變不用造影劑就能較好顯示 不用造影劑就可較好顯示血管 沒(méi)有骨性偽影，有利于后顱窩、椎管等部位病變的檢查 多參數(shù)成像，能為病變檢出和鑒別診斷提供更多信息 可任意斷面成像，CT一般僅能進(jìn)行橫斷面掃描 無(wú)放射線損傷,63,鈣化顯示不及CT 空間分辨率一般不及CT，但現(xiàn)代先進(jìn)的MRI的空間分辨率已與CT接近 受磁場(chǎng)影響，一般監(jiān)護(hù)儀器不能進(jìn)入MR