DDH的篩查與超聲診斷

1、DDH的篩查與超聲診斷,醫(yī)學(xué)影像科 徐娟,定義,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 是指髖關(guān)節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH):既往稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 -1992年北美矯形外科學(xué)會建議改名，已得到廣泛認可,定義,DDH包括： 脫位： 關(guān)節(jié)完全脫位，原始關(guān)節(jié)面無接觸； 半脫位：關(guān)節(jié)有以為，但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸； 發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷。 不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)：見于3個月內(nèi)的嬰兒,定義,特點,該病并不是先天性的疾患，是小兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育過程中形成、可預(yù)防的疾病。成年后，早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)

2、置換術(shù)的常見原因之一 早期診斷和治療者，可發(fā)育為結(jié)構(gòu)與功能完全正常的髖關(guān)節(jié)，而延遲診斷和治療，可能導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 早期診斷和早期治療：避免和降低致殘率 DDH篩查計劃是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段,DDH的篩查對象？,高危因素 臀位 第一胎 女胎 有家族史 足部畸形（足外翻、趾外翻） 斜頸 髖關(guān)節(jié)有彈響 持續(xù)存在的皮紋不對稱,新生兒期篩查方法,注意事項 1.所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查 2.檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭 3.檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽性 4.一次就檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié) 5.受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上 6.60%的嬰兒DDH并沒有危險因素

3、 7.新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能,嬰兒期篩查方法,首先了解孩子是否患有DDH的高危因素 觀察（同新生兒） 1.大腿、腹股溝和臀部的皮紋是否對稱 2.臀部是否一側(cè)增寬 3.雙下肢是否等長 4.一側(cè)下肢是否總處于外旋位置 5.一側(cè)肢體是否活動較少,學(xué)步兒童篩查方法,1.跛行 2.站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 3.Trendelenburg征：陽性,篩查方法,新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國天津和上海 高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大 臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱，北京市 X線檢查法：不適合于新生兒，有

4、放射危害,影像學(xué)檢查方法,B超 新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，嬰兒股骨頭次級骨化中心出現(xiàn)于生后3-6個月，此前X線平片無法顯示股骨頭的位置，難以做出準(zhǔn)確的診斷。 超聲檢查可評估髖臼與股骨頭的形態(tài)、位置關(guān)系，還可以通過動態(tài)試驗適時評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期診斷和治療，對新生兒無射線損傷，無需高昂的費用，是普及DDH篩查的重要方法。 Graf首先將超聲運用到嬰兒髖關(guān)節(jié)的檢查,影像學(xué)檢查方法,B超 1、Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)。 2、Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)。 3、無放射性危害。 4、超聲檢查適用于6個月以下的嬰兒。,影像學(xué)檢查方法,Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù) 又稱為多平面測定法，即時超聲檢

5、查法 可在三維平面評估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué) 分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向中立位 有待于在DDH篩查和診斷中推廣,影像學(xué)檢查方法,X線檢查 常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。 適用于6個月以上的兒童,影像學(xué)檢查方法,6個月以下嬰兒最佳采用超聲波髖關(guān)節(jié)檢查 大于6個月嬰兒應(yīng)該接受X線攝片檢查,如何早期診斷DDH?,Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查,檢查儀器 5-7.5MHz線陣探頭 凹槽式記憶海綿床墊 及金屬連桿裝置,Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查,操作步驟 體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海棉床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲

6、。 掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆外，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面。 獲得待測標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇,Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查,超聲中央平面確定三個標(biāo)志,髂骨下緣點（高回聲）最重要 髂骨平面 盂唇,描述與測量（1）,角度測量：角角 角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點與骨性髂臼外側(cè)緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髂臼外側(cè)緣的連線,標(biāo)準(zhǔn)切面測量,描述與測量（2）,形態(tài)描述 骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差 發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼

7、窩凹狀明顯 發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀 發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯 發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀 骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利呈角、稍鈍、鈍圓、扁平 軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位,超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),檢查與隨訪,90%新生兒期發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)隨訪在3個月時，可逐漸發(fā)育為成熟正常髖關(guān)節(jié)；部分小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可未經(jīng)治療而自愈；但持續(xù)發(fā)育不良可進一步加重形成半脫位與完全脫位。 部分新生兒期未顯示明顯異常者，可因髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸發(fā)育畸形。這部分患兒易漏診。 規(guī)范超聲檢查方法，統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)，是提高可重復(fù)性、避免漏診的關(guān)鍵。 在DDH的束帶治療過程中，超聲可用于監(jiān)測股骨頭位置，確保股骨頭無移位，減少不必要的X線檢查，評估股骨頭血供情況，防止出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。,檢查與隨訪,美國兒科協(xié)會推薦了DDH篩查臨床路徑圖，強調(diào)新生兒首先經(jīng)由臨床醫(yī)生定期體格檢查進行篩查，時間分別為出生2-4天以及1、2、4、6、9、12個月，同時對風(fēng)險因子進