腰椎椎間融合術(shù)ppt課件

1、腰椎椎間融合術(shù),市場(chǎng)部 張淼,目錄,腰椎融合術(shù) 腰椎椎體間融合術(shù) 正天cage cage操作,腰椎融合術(shù),腰椎結(jié)核 腰椎骨折 先天性畸形 發(fā)育性畸形 腰椎退行性疾病 椎間盤疾病,適應(yīng)癥,腰椎融合術(shù),原理 以病變椎體為中心， 在病變的上一個(gè)椎體 和下一個(gè)椎體間進(jìn)行 融合，使其成為一個(gè) 整體。 作用 限制運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生,腰椎融合術(shù),后側(cè)融合術(shù) 后外側(cè)融合術(shù) 椎間融合術(shù),腰椎融合術(shù),后側(cè)融合術(shù)是最早的腰椎融合技術(shù)，其融合的部位為雙側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，其適應(yīng)證非常局限，只能在椎板保持完整的情況下方可應(yīng)用。 且不能解決因退變或破裂的椎間盤產(chǎn)生的盤源性腰痛。 現(xiàn)在已經(jīng)基本上被淘汰，但是為現(xiàn)代脊柱

2、融合技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,后側(cè)融合術(shù),PLF 是腰椎融合術(shù)中開(kāi)展最早最普遍的術(shù)式， 其通過(guò)將病變節(jié)段間橫突和小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)處理后，在其間植入大量的碎骨使上下節(jié)段融合。,腰椎融合術(shù),后外側(cè)融合術(shù),腰椎融合術(shù),優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單且易于暴露。 缺點(diǎn)：由于不對(duì)椎間隙進(jìn)行處理，易出現(xiàn)椎間隙的異常運(yùn)動(dòng)。同時(shí)椎間盤源性疼痛得不到解決。由于其側(cè)方溝槽內(nèi)缺乏機(jī)械性應(yīng)力刺激及軟組織的阻擋，使得后外側(cè)植骨較易吸收。 但如能做到徹底地去除植骨區(qū)的皮質(zhì)骨、充分地植骨、再利用器械的加壓作用，使得植骨塊和植骨床緊密接觸，保證植骨處有較好的融合環(huán)境，PLF 仍是一種簡(jiǎn)單有效的腰椎融合術(shù)。,腰椎椎體間融合術(shù),是通過(guò)腰椎前、后路

3、手術(shù)在椎間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關(guān)節(jié)之間發(fā)生骨性結(jié)合，從而建立和維持腰椎穩(wěn)定性。,腰椎椎間融合術(shù),腰椎椎體間融合術(shù),ALIF 前路椎間融合術(shù) PLIF 后路椎間融合術(shù) TLIF 經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù),按手術(shù)入路不同，椎間融合術(shù)分為三種,腰椎椎體間融合術(shù),由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩(wěn)定性更佳。 椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床，植骨融合率較高。 可恢復(fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間隙，有利于神經(jīng)根減壓。,LIF的優(yōu)點(diǎn),前部腰椎融合術(shù)（ALIF）是經(jīng)過(guò)腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時(shí)給以內(nèi)固定加強(qiáng)整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性 前路椎體間融合可以在

4、直視下處理椎體間終板,腰椎椎體間融合術(shù),ALIF,腰椎椎體間融合術(shù),ALIF工作區(qū)域,是通過(guò)切除后路椎板后牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，切除椎間盤，置入植骨塊或融合器于椎間隙中，并輔以后方釘棒內(nèi)固定器械達(dá)到穩(wěn)定脊柱及提高融合的術(shù)式。,腰椎椎體間融合術(shù),PLIF,腰椎椎體間融合術(shù),PLIF工作區(qū)域,通過(guò)后方一個(gè)切口行前柱支撐 在一個(gè)切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，達(dá)到減壓和融合的目的 同樣具有通過(guò)使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn),腰椎椎體間融合術(shù),TLIF,腰椎椎體間融合術(shù),TLIF工作區(qū)域,腰椎椎體間融合術(shù),腰椎椎體間融合術(shù),腰椎椎體間融合術(shù),脊柱手術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定的目的是要達(dá)到固定節(jié)段的骨性融合。 單純后路椎

5、弓根內(nèi)固定時(shí)，負(fù)荷完全由后方結(jié)構(gòu)傳遞，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。 一定要確切、有效的植骨。,腰椎椎體間融合術(shù),單獨(dú)使用融合器時(shí)，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用。使用融合器后，后路內(nèi)固定的要求下降。,腰椎椎體間融合術(shù),正天cage,正天cage,PEEK及鈦兩種材質(zhì) 便于術(shù)后影響檢查,表面錐形齒防止融合器移動(dòng)，提高穩(wěn)定性,垂直植骨窗最大化，便于植骨，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果,矢狀位上5錐度，以符合解剖,子彈頭型設(shè)計(jì)，便于置入，可自動(dòng)撐開(kāi)椎間隙,正天cage,暴露,cage操作,手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，取后正中切口切開(kāi)皮膚和皮下脂肪,暴露,cage操作,切開(kāi)

6、棘突兩側(cè)的腰背筋膜，鈍性分離椎旁肌 使用自動(dòng)拉鉤最大限度地暴露椎板、關(guān)節(jié)突和橫突,暴露,cage操作,部分切除椎板和小關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)的外側(cè)部分必須保留以維持后主的穩(wěn)定性,暴露,cage操作,椎板切除后，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和纖維環(huán)后緣,暴露,cage操作,用神經(jīng)保護(hù)器小心輕柔的將硬膜囊牽向?qū)?cè)，以顯露椎間盤的外側(cè)緣,暴露,cage操作,牽拉硬膜囊時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)椎體后方硬膜外靜脈的出血進(jìn)行止血,摘除間盤,cage操作,首先以手術(shù)刀矩形切開(kāi)后縱韌帶和纖維環(huán)，然后用各種髓核鉗取出椎間盤,摘除間盤,cage操作,常規(guī)清理椎體后緣及其下位椎體后方上緣骨贅，以方便顯露間盤,摘除間盤,cage操作,應(yīng)確保在間

7、盤摘除時(shí)，硬膜囊始終處于保護(hù)狀態(tài)下。,椎間隙測(cè)量,cage操作,將帶槽開(kāi)路器插入至椎間隙，位于其頭部下方有刻度標(biāo)線，大多數(shù)情況下，開(kāi)路器插入的深度為2530mm。,椎間隙測(cè)量,cage操作,開(kāi)路器從8mm開(kāi)始，每規(guī)格以1mm遞增，直到13mm 將最薄的一側(cè)插入椎間后，旋轉(zhuǎn)90，以撐開(kāi)椎間隙。,椎間隙撐開(kāi),cage操作,依次在兩側(cè)椎間隙中交替插入大一號(hào)的試模，直到椎間隙的高度足夠已達(dá)到神經(jīng)根的減壓 此步驟需用神經(jīng)根拉鉤來(lái)保護(hù)。 將一個(gè)試模滯留在術(shù)區(qū)，以保證對(duì)側(cè)有足夠的空間來(lái)處理終板和植入融合器。,cage操作,軟骨終板處理,將椎間隙中的剩余間盤組織及軟骨終板去除，直至骨性終板有出血點(diǎn)為止。 骨性終板應(yīng)盡量保留，因其強(qiáng)度大，可以很好的防止植入后cage下沉。,軟骨終板處理,cage操作,按從小到大的順序交替使用終板銼、骨刮刀來(lái)清理附著在骨性終板上的軟骨終板，器械的使用規(guī)格必須與融合器的規(guī)格相符，以便使cage的植入更加順利。,植入cage,cage操作,將cage齒狀面朝向上下終板，通過(guò)骨錘敲擊植入器尾端將其植入，cage應(yīng)在椎間隙中，距椎體后緣34mm。同理植入對(duì)側(cè)cage,選定cage型號(hào),cage操作