工傷處理流程

1、精選文檔工傷處理流程編制：_審核：_批準：_2017-09-21發(fā)布 2017-09-25實施修訂記錄日期版本號描述修訂人目錄第一章 總則2第二章 職責與分工2第三章 職責界定與處理流程2第四章 罰則2第五章 附則2第一章 總則第一條 為保障員工在遭受工傷事故傷害后及時獲得有效的醫(yī)療救治，高效處理工傷事故的相關事宜，明確公司各相關方的職責，根據國務院工傷保險條例、江蘇省實施工傷保險條例辦法、人社部工傷認定辦法等有關法律法規(guī)，特制定本流程。第二條 本流程適用于公司全體員工工傷處理的過程管理。第三條 工傷定義：勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。第四條

2、 工傷范圍（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的（須提供交通部門證明文件）；（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。第五條 視同工傷范圍（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在小時之內經搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受

3、到傷害的。第六條 非工傷范圍（一）在公司內、外自殺、自殘的；（二）因工傷后本人故意加重傷情或無理拒絕接受醫(yī)院檢查治療的；（三）在公司外，非執(zhí)行公務遭到社會不良分子傷害或致死的；（四）本公司員工在廠外住宿，遭到傷害或致死的；（五）參與斗毆、酗酒、犯罪等造成傷亡的；（六）蓄意違章的；（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。第二章 職責與分工第七條 受傷員工（以下簡稱傷者）（一）發(fā)生工傷事故后，及時向部門領導報告（如可能）；（二）配合事故調查；（三）配合提交工傷認定、勞動能力鑒定相關資料；（四）醫(yī)療費用的借支、報銷辦理（可委托其他人員辦理）；（五）醫(yī)療、康復期間定期向部門領導匯報進展，按要求收集所有費用明細

4、清單、票據和相關證明資料，并對其真實性、合理性負責；（六）公司辦理的意外傷害補充商業(yè)保險的報案和協(xié)助理賠；（七）交通事故導致傷害的保險報案、協(xié)助調查和理賠。第八條 傷者所在部門（一）負責安全事故的上報工作以及治療康復過程傷者情況的定期報告（每月向公司安質部、人力資源部）；（二）負責傷者的救護、轉院或異地轉運、陪護、醫(yī)療費及其他突發(fā)費用的臨時墊付工作；（三）負責傷者醫(yī)療、康復相關費用清單、票據的整理和審核并及時提交公司人資部；（四）配合事故調查人員進行事故調查，并主導落實預防糾正措施；（五）負責協(xié)助人力資源部收集工傷認定、勞動能力鑒定相關資料。第九條 人力資源部（一）負責工傷事故的認定和勞動能力

5、鑒定的組織工作；（二）負責工傷事故的費用理賠與賠償工作；（三）負責員工工傷復工后的工作安排。第十條 安全質量部（一）負責安全事故的上報工作；（二）工傷事故所發(fā)生的直接和間接費用的統(tǒng)計和上報工作。第十一條 行政部（一）負責協(xié)作醫(yī)療機構聯(lián)系、簽訂合作協(xié)議，處理醫(yī)療事故糾紛；（二）每年對協(xié)作醫(yī)療機構進行評估，并根據評估結果更換協(xié)作醫(yī)療機構或變更合作協(xié)議。第十二條 工會依法維護傷者的合法權益，對公司的工傷保險工作實行監(jiān)督。第三章 職責界定與處理流程第十三條 職責界定如下表所示序號工作事項責任人員/部門事項說明1現(xiàn)場處置傷者、傷者所在部門傷者附近員工應立即采取緊急措施現(xiàn)場組織搶救，并通知部門領導，輕傷可

6、在現(xiàn)場進行止血或其它急救措施后再組織送往醫(yī)院，重傷應直接由部門組織送往醫(yī)院或直撥120急救電話送往醫(yī)院。2事故報告?zhèn)咚诓块T、安質部傷者部門負責人確認事故信息后，填寫員工工傷事故報告并立即向安質部、人力資源部報備（如情況緊急可先電話報備，后補上報告）。輕傷事故：安質部報告到分管安全副總；重傷、死亡事故：分管安全副總報告到總經理，總經理上報到開發(fā)區(qū)安監(jiān)局。3陪護安排傷者所在部門傷者所在部門安排人員臨時陪護，并通知傷者家屬。如需住院治療，需通過協(xié)商解決陪護方式（傷者家屬陪護給予補貼、有償請人陪護、安排部門人員陪護）4傷者轉院或異地轉運傷者所在部門因治療、護理或康復需要轉院的，或因公外地受傷需要轉

7、回本地的，由所在部門負責辦理，并將情況及時通報公司、人力資源部、安質部。5工傷認定、勞動能力鑒定人力資源部、傷者、傷者所在部門人力資源組織傷者、傷者所在部門配合提供工傷認定和勞動能力鑒定所需資料，并及時完成相關工作。具體資料清單如附件26醫(yī)療費用墊付、借支和報銷傷者如金額較少，可由傷者或陪護人員墊付；如金額較大，由傷者向公司借支（可委托他人辦理）。費用結清后憑發(fā)票復印件走報銷流程（單據需經所在部門、人力資源部審核）。7費用明細清單、票據和相關證明資料的收集、整理、審核傷者、傷者所在部門治療和康復期間，傷者應定期向部門匯報情況，并收集所有費用明細清單、票據和相關證明資料，對其真實性、合理性負責。

8、傷者所在部門負責整理、審核上述資料并提交人力資源部，如有問題及時與傷者確認并處理。8社保、商業(yè)險理賠人力資源部、傷者、傷者所在部門人力資源部主導社保、商業(yè)險理賠（須知詳見附件2.4），傷者、傷者所在部門協(xié)助辦理。人力資源部審核傷者報銷票據時（附票據復印件），收集票據原件（如不齊則不予報銷)。9賠償人力資源部、傷者、傷者所在部門根據勞動能力鑒定結果，依據國家法律法規(guī)處理賠償事宜10費用統(tǒng)計與上報安質部、人力資源部人力資源部提供各類憑證、安質部統(tǒng)計上報、存檔11合作醫(yī)療機構關系維護行政部醫(yī)療機構聯(lián)系、合作協(xié)議簽訂和變更、處理醫(yī)療事故糾紛、合作醫(yī)療機構的評估和更換第十四條 流程圖如下圖所示第四章 罰

9、則第十五條 違反本流程的部門與員工依據安全生產獎懲管理制度視具體情節(jié)給予相應處罰。第五章 附則第十六條 本制度由安全質量部負責解釋。第十七條 附件（一）附件1 員工工傷事故報告（二）附件2 工傷認定、勞動能力鑒定需要的資料附件1 員工工傷事故報告員工工傷事故報告事故發(fā)生時間傷者信息事故發(fā)生地點傷者所在部門（或外包方）事故現(xiàn)場及傷勢情況簡單描述事故應急處置情況簡單描述需要公司提供的應急資源姓名性別年齡報告人部門報告時間姓名報告接收人部門報告接受時間姓名備注：本報告上報安全質量部后由安全質量部進行存檔。附件2工傷認定、勞動能力鑒定需要的資料附件2.1工傷認定及勞動能力鑒定傷者、傷者部門準備資料清單

10、類別項次內容備注工傷認定傷者、傷者部門需提供的資料1身份證原件職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。2照片1寸*23病歷本4初診診斷證明書（醫(yī)院蓋章）5入院記錄（醫(yī)院蓋章）6檢查報告單7本人自述（格式如附件3.1）8證人證言*2（兩人以上的證人證言，格式如附件3.2）9交通事故認定書10120記錄11出院記錄（醫(yī)院蓋章）12臨時醫(yī)囑（蓋章）13長期醫(yī)囑（蓋章）14材料應用證明（蓋章）15發(fā)票原件（

11、醫(yī)院蓋章）16費用清單/明細（蓋章）17手術記錄（蓋章）勞動能力鑒定1工傷認定決定（人力資源部）2傷者身份證原件及復印件3傷者醫(yī)療的有關資料4勞動能力鑒定委員會所需要的其他有關資料附件2.2本人自述格式本 人 自 述姓名 工作單位 工種 （應寫明事故的時間、地點，當時所從事的工作、受傷害的原因以及部位）身份證復印件粘貼處 簽 名（指紋）： 日 期 注：用碳酸或藍黑默水鋼筆或簽字筆填寫，字體要工整清楚附件2.3證人證言格式證 人 證 言證明人：姓名 工作單位 工種 與被證明人關系 是否在現(xiàn)場 聯(lián)系電話號碼 被證明人：姓名 工作單位 證 言：（寫明事故的時間、地點、被證明人當時所從事的工作、受傷害

12、的原因以及傷害部位）身份證復印件粘貼處（證人應提供真實、準確的證言、否則，應當說 應承擔一切法律責任） 簽 名（指紋）： 年 月 日注：用碳酸或藍黑默水鋼筆或簽字筆填寫，字體要工整清楚報告附件2.4 商業(yè)險理賠須知一、員工保障內容1、因意外造成的死亡、殘疾、門診或住院保險金的給付2、因疾病或意外造成的住院補貼金的給付二、理賠流程：報案電話95519被保險人如發(fā)生保險責任范圍內的事故，請及時與本公司聯(lián)系。具體處理流程：第一步：被保險人或家屬向保險公司報案（報案電話：95519）第二步：被保險人治療結束后，將索賠材料交人力資源部（詳細材料附后）第三步：保險公司派專人取回材料、了解情況第四步：公司理

13、賠人員處理賠案、審核打印出賠償清單第五步：支付賠償金。三、理賠需注意的事項（一） 意外門診醫(yī)療或住院的賠付 1發(fā)生意外時，請到醫(yī)保定點的縣級以上公立醫(yī)療機構就診，同時告知醫(yī)生用醫(yī)保規(guī)定范圍內的甲類、乙類藥品。2索賠時請持以下相關材料理賠所需材料（如特殊案件需要提供其它特殊證明的另行通知）：項目應提供材料材料意外門診醫(yī)療1、2、3、4、5、6、8、9、15、161、填寫理賠申請書、單位蓋章（單位準備）。2、身份證及其復印件。3、病歷。4、病情診斷證明。5、醫(yī)療費原始收據。6、藥費清單。7、出院小結。8、交通事故需提供被保險人駕駛證、行駛證、交警部門處理結果認定書。9、如拍片或做CT還需要提供片子或CT報告。10火化證明。11、戶口注銷證明。12、醫(yī)院或派出所出具的死亡證明。13、法定受益人的身份證復印件及戶口本復印件。14、法醫(yī)殘疾鑒定證明。15、保險金受益人銀行卡彩色掃描件（注明戶名、卡號、開戶行）或者存折復印件及掃描件16、入院記錄意外住院醫(yī)療1、2、3、4、5、6、7、8、9、15、16意外身故如有醫(yī)療費手續(xù)同上另10、