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文檔簡介
1、肌力評定,重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 康復科葉海霞,定義,肌力(muscle strength):肌肉或肌群在收縮時候產生的最大力量。廣義包含肌肉爆發(fā)力和耐力。 肌無力(muscle weakness):指一塊肌肉或一組肌群產生張力的能力下降或喪失。,肌的分類,肌肉以肌群為單位使關節(jié)產生運動。根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為: 原動肌:主動肌。發(fā)起或完成一個動作的主動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。還有哪些? 拮抗?。号c原動肌作用相反。如膝關節(jié)伸展時,股二頭肌使膝關節(jié)屈曲,是股四頭肌的拮抗肌。 協(xié)同?。菏桥浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌或肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌。,協(xié)同肌分為以下三類,根據(jù)
2、作用不同分為: 副動肌:23塊肌肉一起收縮時產生特定運動。 中和肌:一組肌群收縮以消除原動肌收縮時在中間關節(jié)產生的不必要的運動。 固定肌:肌收縮時固定近端關節(jié),為遠端關節(jié)運動提供穩(wěn)定的基礎,使原動肌工作得更有效。,肌的分類,舉例 一般來說,當負荷非常小的關節(jié)運動時,僅原動肌產生收縮。如果負荷稍增加,固定肌收縮,固定近端關節(jié),隨著負荷增加協(xié)同肌參與援助,當負荷過大時,拮抗肌也被調動起來固定關節(jié)。,肌肉的收縮方式,(一)等長收縮:肌張力明顯增加,肌長度基本無變化,不產生關節(jié)運動。 (二) 等張收縮:肌張力基本不變,但肌長度變化,引起關節(jié)運動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向,可分為向心性收縮和離心性收縮
3、。 向心性收縮:肌肉收縮時,肌肉起止點彼此靠近,肌長度縮短。是主動肌的收縮。 離心性收縮:肌肉收縮時,肌肉起止點彼此遠離,肌長度增加。是對抗關節(jié)運動的拮抗肌所產生的收縮,其作用與關節(jié)運動方向相反。用于穩(wěn)定關節(jié),控制肢體動作或肢體墜落的速度。 (三)等速收縮,影響肌力的因素,肌肉的橫截面積:肌肉的力量是全肌纖維收縮力量的總和。肌肉生理橫斷面越大,絕對肌力越大。 肌纖維類型:白肌纖維(快肌纖維無氧代謝)+紅肌纖維(慢肌纖維有氧代謝)。肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。 運動單位募集率和神經沖動發(fā)放頻率: 肌肉的初長度:肌肉在收縮前被牽拉至適宜長度(即靜息長度的1.2倍時),肌肉收縮時會產生
4、最大的力量。 肌收縮類型:離心收縮等長收縮向心收縮 后負荷:越小,肌肉產生的張力將較早的超過這個后負荷 年齡與性別 心理因素,評定目的,(一)物理療法評定目的: 確定肌力減弱部位與程度 軟組織損傷的鑒別診斷 協(xié)助某些神經肌肉疾病的損傷定位診斷。例如脊髓損傷、外周神經損傷 預防肌力失衡引起的損傷和畸形 評價肌力增強訓練的效果,評定目的,(二)作業(yè)療法評定目的 判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動及其他作業(yè)活動。 從遠期目標判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助與設備 判定主動肌和拮抗肌是否失衡,制定肌力增強訓練計劃或使用矯形器以預防畸形 工傷、運動損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動力程度鑒定標
5、準,肌力評定的適應證與禁忌證,(一)適應癥 下運動神經元損傷:周圍神經損傷 原發(fā)性肌?。杭∥s,重癥肌無力 骨關節(jié)疾?。航刂⒐钦?(二)禁忌癥 局部炎癥、關節(jié)腔積液、關節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷 局部嚴重疼痛 嚴重的心臟病或高血壓,容易憋氣,肌力評定方法分類,徒手肌力檢查(MMT) 器械肌力評定(等長、等張、等速肌力評定),徒手肌力檢查MMT,Manual muscle testing。 肌力檢查的一種方法:不借助器材,僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量。 是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實用、簡單、應用廣泛。,MMT的特點,不需檢查器具,簡
6、便易行 可分別測試各組肌肉,幅度從0-5級,一般儀器只適合3級以上 以自身重量作為肌力評價基礎 結果可靠、有效 有一定局限性,應用MMT的一般原則,在學習前應對如下問題加以明確: 大腦支配的是運動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關的主要動作肌和輔助肌共同完成的運動。 學習MMT一定要強化解剖生理知識,包括每一塊肌肉的起止點,肌肉的作用,引起關節(jié)運動的方向和角度,以及當一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運動。 徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱,由于受到原始反射的影響而導致痙攣和出現(xiàn)異常的運動模式,不能完成分離運動。故本法不適
7、用于中樞神經系統(tǒng)損害的患者。,MMT評定程序,正確的體位 固定被測肌肉肢體近端 檢查受測試肌肉輪廓 讓受試肌肉做標準的測試動作。,MMT分級標準,MMT分級標準,MMT評定的注意事項,檢查者應熟悉肌肉的起止點、走行方向等。 向患者說明檢查目的、步驟、方法等。 測試時機適當 全身肌力檢查按一定順序 固定體位時勿壓迫肌肉肌腱 注意雙側對比 檢查體位正確,正確固定近端關節(jié) 3級以下測量方法?4級以上加阻力均衡 肌肉腫脹、疼痛、痙攣應記錄 盡可能在同一體位完成要檢查的肌力情況 CNS等不適合MMT,器械評定,等長肌力檢查 握力: 握力指數(shù)=握力(Kg)/體重(Kg)100 正常人握力指數(shù)50 捏力:正
8、常約為握力的30% 背力: 拉力指數(shù)=拉力(Kg)/體重(Kg)100 正常男性:105-200 女性:100-150 四肢肌力等長測試,器械評定,等速肌力檢查:可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、做功能力、功率耐力等數(shù)據(jù)。 等張肌力檢查:RM? 肌耐力測定 四肢:等長、等速 背腹?。旱乳L耐力測驗,堅持60s為正常。,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,肩胛骨內收:斜方肌中部纖維、大菱形肌,4、5級,3級,2級,1級,肩胛骨下移及內收:斜方肌下部,4、5級,1級,3、2級,肩胛骨上提(聳肩):斜方肌上部及肩胛提肌,4、5級,1級,2級,3級,肩胛骨外展外旋:前鋸肌,4、5級,2級,1級,
9、3級,肩關節(jié)前屈:三角肌前部及喙肱肌,4、5級,2級,1級,3級,肩關節(jié)后伸:背闊肌、大圓肌及三角肌后部,4、5級,2級,1級,3級,肩關節(jié)外展:三角肌中部及岡上肌,4、5級,2級,1級,3級,肩關節(jié)外旋:岡下肌及小圓肌,4、5級,1級,2級,3級,肩關節(jié)內旋:肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌,4、5級,1級,2級,3級,肘關節(jié)屈曲:肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,4、5級,2級,1級,3級,肘關節(jié)伸展:肱三頭肌及肘肌,4、5級,2級,1級,3級,前臂旋后:旋后肌及肱二頭肌,4、5級,2級,1級,3級,前臂旋前:旋前圓肌、旋前方肌,4、5級,2級,1級,3級,腕關節(jié)屈曲:橈側及尺側腕屈肌,4、5級,2
10、級,1級,3級,腕關節(jié)伸展:橈側及尺側腕伸肌,4、5級,2級,1級,3級,手指關節(jié)伸展:指總伸肌、食指及小指伸肌,4、5級,2級,1級,手指近側指間關節(jié)屈曲:指淺屈肌,4、5級,2級,手指遠側指間關節(jié)屈曲:指深屈肌,4、5級,2級,拇指內收:拇收肌,3級,1級,4、5級,2級,拇指外展:拇長短展肌,1級,4、5級,2級,3級,拇指,拇指掌指關節(jié)屈曲:拇短屈肌 拇指掌指關節(jié)伸展:拇短伸肌 拇指指間關節(jié)屈曲:拇長屈肌 拇指指間關節(jié)伸展:拇長伸肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,髖關節(jié)屈曲:髂腰肌,髖關節(jié)伸展:臀大肌及腘繩肌,髖關節(jié)內收:內收大肌、內收長短肌等,髖關節(jié)外展:臀中肌、臀
11、小肌及闊筋膜張肌,髖關節(jié)外旋:股方肌、梨狀肌、閉孔內外肌、臀大肌等,髖關節(jié)內旋:臀小肌及闊筋膜張肌,膝關節(jié)屈曲:腘繩肌,膝關節(jié)伸展:股四頭肌,踝關節(jié)跖屈:腓腸肌及比目魚肌,踝關節(jié)背屈及內翻:脛前肌,踝關節(jié)跖屈及內翻:脛后肌,足外翻:腓骨長短肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,頸前屈:胸鎖乳突肌、斜角肌等,頸后伸:斜方肌及頸部骶棘肌,軀干前屈:腹直肌,軀干旋轉:腹內外斜肌,軀干后伸:骶棘肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,口面部肌肉評級參照標準,5級:與正常對稱,正常收縮 4級:與正常稍不對稱 3級:活動幅度約為正常側1/2 2級:活動幅度約為正常側1/4 1級:
12、稍有肌肉收縮現(xiàn)象 0級:無肌肉收縮現(xiàn)象,口面部肌肉檢查方法,眼肌 眼輪匝?。壕o閉眼 上瞼提?。荷涎鄄€上抬 右上直肌、右下斜肌:眼球向右上方轉動 右上斜肌、右下直肌:眼球向左下方轉動 內外直?。貉矍蛟谒絻韧廪D動,口面部肌肉檢查方法,口肌 口輪匝?。捍悼谏跁r縮唇 提口角肌:冷笑 笑?。旱靡庋笱蟮匦?顴大肌:微笑 頰?。捍悼谏跁r表情 降下唇肌:嘲弄 亥?。簯岩?、蔑視,口面部肌肉檢查方法,前額、鼻部肌 額?。后@訝 皺眉?。喊櫭?降眉間肌:眉弓內角下降 鼻?。簭埓蟊强缀罂s小 咀嚼肌 顳肌、咬肌、翼內?。洪]頜后咬牙 二腹肌、舌骨上肌群:下拉下頜,張口,檢查注意事項,如單側肢體病變,先檢查健側肢體同名肌的
13、肌力,以便患側與其比較。 當主動肌肌力減弱時,協(xié)同肌可能取代被檢的主動肌而引起運動。應采取觸診和觀察法及時發(fā)現(xiàn)是否存在協(xié)同肌運動。應避免代償運動,檢查被檢肌群是否擺放在正確的位置,固定方法是否得當。 注意肌肉疲勞,重復檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時,間隔2分鐘為宜。 正常肌力個體有差異,因此,在進行3+以上肌力檢查時,給與阻力大小應根據(jù)被檢者個體狀況來定。小關節(jié)(指屈?。┡c大關節(jié)(肩關節(jié))上給與的阻力有差。 檢查不同的肌肉是采取相應的體位 手法柔和,禁止粗暴動作 避免在運動、飽餐及疲勞時進行檢查。,結果記錄,根據(jù)評級方法,給與肌力05級評分,包括+、-。若所測部分運動受限,應記錄可運動范圍的度數(shù),然后再記錄該活動范圍時的肌
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