《麻醉學(xué)教學(xué)資料》體液平衡的監(jiān)測(cè).ppt

1、體液平衡的監(jiān)測(cè),重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉學(xué)教研室杜權(quán),2,第一節(jié)、圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè),體液是由水、電解質(zhì)及非電解質(zhì)組成的溶液。 體液平衡（body fluid balance),3,體液中的水、電解質(zhì)成分,水 總水量約占成人體重的60%; 細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%,細(xì)胞外液占20%(血管內(nèi)液5%,組織間液15%） 電解質(zhì) 鈉 鉀 鈣 鎂,4,水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),口渴 抗利尿激素（ADH） 醛固酮,5,低鈉血癥 血清鈉濃度低于135mmol/L,低于120mmol/L時(shí)腦細(xì)胞水腫。 給予高張鹽水(3% NaCl)治療,常見水、電解質(zhì)平衡失常,6,高鈉血癥 血清鈉濃度高于145mmo

2、l/L,可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 給予5% 葡萄糖液,7,低鉀血癥 血清鉀濃度低于3.5mmol/L. 臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)：心律失常； 骨骼肌無(wú)力，腹脹 治療：治療原發(fā)病和補(bǔ)鉀； 見尿補(bǔ)鉀；先快后慢；監(jiān)測(cè)ECG,8,高鉀血癥 血清鉀濃度高于5.5mmol/L. 臨床表現(xiàn)： 心血管系統(tǒng)：對(duì)心肌有抑制，可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心臟停搏； 其它癥狀。,9,治療： 給予鈣劑； 促進(jìn)鉀向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：碳酸氫鈉，葡萄 糖、胰島素液； 促進(jìn)鉀排泄； 透析； 限制鉀攝入、避免庫(kù)存血、原發(fā)病,10,第二節(jié)、體液滲透濃度平衡的監(jiān)測(cè),半透膜兩側(cè)因?yàn)槿苜|(zhì)濃度的差別而造成水（溶劑）在半透膜兩側(cè)的移動(dòng)（滲透）,11,體液滲透的

3、基本概念,晶體滲透壓：小分子的無(wú)機(jī)鹽及不離解的溶質(zhì)（尿素、葡萄糖等） 膠體滲透壓：大分子（蛋白質(zhì)等）產(chǎn)生 總滲透濃度 體液滲透平衡 細(xì)胞膜內(nèi)外 毛細(xì)血管內(nèi)外,12,體液滲透濃度的監(jiān)測(cè)方法,血漿滲透濃度2(Na+K+)血糖+BUN; 血漿膠體滲透壓白蛋白5.54+球蛋白1.43,13,常見體液滲透平衡失常的診斷與處理,血液低滲狀態(tài) 血漿滲透濃度280mOsm/kg，低鈉性低滲狀態(tài)、低蛋白血癥、水中毒； 臨床表現(xiàn)：組織水腫、細(xì)胞內(nèi)水腫；,14,血液高滲狀態(tài) 血漿滲透濃度320mOsm/kg，高鈉性高滲血癥、高糖； 臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水,15,第三節(jié)、酸堿平衡的監(jiān)測(cè),酸血癥（acid：pH7.35，

4、堿血癥： pH7.45；,16,酸堿平衡的調(diào)節(jié),緩沖對(duì)：HA A + H 酸堿平衡的調(diào)節(jié)： 胞內(nèi)外調(diào)節(jié) 緩沖對(duì) 呼吸調(diào)節(jié) 腎臟調(diào)節(jié),17,酸堿平衡的監(jiān)測(cè)參數(shù),pH值 PaCO2 碳酸氫鹽、緩沖堿 堿剩余：3mmol/L,18,常見酸堿平衡失常的診治,呼吸性酸中毒 原發(fā)性呼吸紊亂導(dǎo)致PaCO2升高而出現(xiàn)的酸堿失衡； 臨床表現(xiàn)：腦血管擴(kuò)張、CO2麻醉、心血管系統(tǒng)癥狀 治療：去除誘因、改善肺泡通氣功能（無(wú)創(chuàng) 或有創(chuàng)通氣）,19,呼吸性堿中毒 原發(fā)性呼吸紊亂導(dǎo)致PaCO2降低； 臨床表現(xiàn)：腦血管收縮、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)； 治療：去除誘因、減少通氣量,20,代謝性酸中毒 原發(fā)性代謝紊亂導(dǎo)致,pH7.35,BE-3mmol/L； 病因：乳酸酸中毒、酮癥酸中毒；腹瀉 臨床表現(xiàn)：CNS抑制、嚴(yán)重時(shí)心血管系統(tǒng)抑制（對(duì)血管活性藥反應(yīng)降低）、胞內(nèi)鉀到胞外； 治療：維持循環(huán)功能；嚴(yán)重時(shí)碳酸氫鈉,21,代謝性堿中毒