瀉下劑PPT參考課件

1、第七章 瀉下劑,概 述,1,本講目標(biāo),熟悉：瀉下劑的概念、適應(yīng)范圍、分類(lèi)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。 掌握：大承氣湯、溫脾湯、十棗湯、麻子仁丸。 熟悉：濟(jì)川煎、增液承氣湯。,2,定 義,藥 物瀉下藥 作 用通便、瀉熱、逐水 適應(yīng)證里實(shí)證,3,4,分類(lèi)與適應(yīng)證：,1.寒下 攻下積滯，蕩滌實(shí)熱； 用于里熱積滯證； 代表方：大承氣湯； 2.溫下 溫下寒積； 用于里寒積滯證； 代表方：溫脾湯； 3.潤(rùn)下 潤(rùn)燥滑腸，緩下通便； 用于津虧腸燥之便秘證； 代表方：麻子仁丸； 4.逐水 攻逐水飲，消除水積； 用于水飲壅積于里之實(shí)證； 代表方:十棗湯 5.攻補(bǔ)兼施 瀉下通便，扶助正氣； 用于正虛而里實(shí)積滯證； 代表方：黃龍

2、湯,5,使用注意,1.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。,2.瀉下劑易傷胃氣，中病即止，不可久服。,3.服藥期間宜食易消化食物。,4.若兼有表證者，應(yīng)視表里證的具體情況，先表 后里或表里雙解。,6,寒 下,7,大承氣湯,漢 張仲景傷寒,8,組成與用法,大黃四兩(12) 厚樸半斤() 枳實(shí)五枚(12) 芒硝三合(9),水煎。 先煎厚樸、枳實(shí)， 后下大黃， 芒硝溶服。,9,功用,峻下熱結(jié)。,10,主治,（1）陽(yáng)明腑實(shí)證。,11,傷寒,溫病,熱入陽(yáng)明,邪熱與燥屎互結(jié) 津液受損,12,癥 狀,大便不通 頻轉(zhuǎn)矢氣 脘腹痞滿(mǎn) 腹痛拒按 按之則硬 甚或潮熱譫語(yǔ) 手足濈然汗出 舌苔黃燥起刺 或焦黑燥裂

3、脈沉實(shí),13,14,發(fā)熱,便秘 腹脹 腹痛,15,痞,滿(mǎn),燥,實(shí),16,主治,（2）熱結(jié)旁流證。,17,癥 狀,下利清水 色純青 其氣臭穢 臍腹疼痛 按之堅(jiān)硬有塊 口舌干燥 脈滑實(shí),18,主治,（3）里熱實(shí)證之熱厥、 痙病或發(fā)狂 。,19,君：大黃（后下） 苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯。 臣：芒硝 咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便。 * 黃、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)， 燥、實(shí)并治。 佐：枳實(shí) 破氣散結(jié)，消積除痞。 厚樸 寬腸下氣，消脹除滿(mǎn) * 枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié),方 解,* 配伍要點(diǎn)： 大黃的作用特點(diǎn)； 大黃 + 芒硝； 瀉下與行氣并用，瀉下力強(qiáng)。, 大承氣湯 ,20, 急下存

4、陰：指通過(guò)峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣， 從而達(dá)到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。 釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的一 種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋 內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。 通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來(lái) 治療通泄病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治 療熱結(jié)旁流證。, 大承氣湯 ,名詞術(shù)語(yǔ)解釋,21,臨床運(yùn)用,1本方為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒 下法的代表方。,2使用注意 凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，及 年老、體弱等均應(yīng)慎用；孕婦禁用；注 意中病即止，以免耗損正氣。,22,大承氣湯記憶,趣記： 大城旗 皇后笑執(zhí) 對(duì)照： 大承氣（湯） 黃厚硝枳 大樸芒實(shí),23,方劑

5、鑒別,大承氣湯,小承氣湯,調(diào)胃承氣湯,瀉熱通便,硝黃枳撲,黃枳撲,硝黃草,峻下,輕下,緩下,痞、滿(mǎn)、 燥、實(shí),痞、滿(mǎn) 實(shí),燥、實(shí),24,溫 下,25,溫脾湯,唐 孫思邈備急千金要方,26,【組成與用法】,大黃四兩(12g) 干姜二兩(6g) 附子大者一枚（9g） 人參 炙甘草各二兩(各6g),水煎服。,27,【功用】,攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。,28,【主治】,陽(yáng)虛寒積證。（冷積便秘）,脾陽(yáng)不足,寒積中阻,29,脾陽(yáng)不足,冷積內(nèi)停,30,癥 狀,便秘 腹痛 臍下絞結(jié) 繞臍不止 手足不溫 口不渴 苔白 脈沉弦而遲,31,【方解】,（君）大黃 （君）附子 干姜 人參 甘草,溫補(bǔ)脾陽(yáng)，解散寒凝,補(bǔ)益氣血，

6、扶助正氣,攻下冷積,去性取用：用附子的溫?zé)嶂灾萍s大黃的寒性， 取其瀉下之用,32,配伍特點(diǎn),溫補(bǔ)瀉下并用。,33,【臨床應(yīng)用】,急性單純性腸梗阻或不全梗阻等 中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)阻者。,34,溫脾湯趣記,趣記：文痞 俯身將大干 對(duì)照：溫脾 附參姜大甘 子人干黃草,35,潤(rùn) 下,36,麻子仁丸,漢 張仲景傷寒論,37,組成與用法,麻子仁二升 芍 藥半斤 枳 實(shí)半斤 大 黃一斤 厚 樸一尺 杏 仁一升 蜂蜜,丸劑，口服。,38,功用,潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。,39,主治,胃腸燥熱，脾約便秘證。 （脾約證）,40,胃腸燥熱,津液不足,燥結(jié)內(nèi)成,脾約,41,癥 狀,大便干結(jié) 小便頻數(shù) 舌苔微黃,42,君：火

7、麻仁 滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便。 臣：杏仁 苦泄降氣，潤(rùn)腸通便； 白芍 養(yǎng)陰以助潤(rùn)下； * 麻、杏、芍合用，養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通便。 佐：大黃 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 枳實(shí) 下氣破氣，行滯消脹， 厚樸 助黃、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點(diǎn)： 方中既滋液潤(rùn)腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤(rùn)相合； 本方乃小承氣湯 + 麻、杏、芍、蜜而成。,方 解, 麻子仁丸 ,43,臨床應(yīng)用,1.本方為潤(rùn)腸緩下劑，瀉下作用較為和緩。 孕婦慎用，不可久服。,2.習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘屬 胃腸燥熱者，均可應(yīng)用。,44,麻子仁丸記憶,趣記：麻子人 人厚實(shí) 大苕人 對(duì)照：麻子仁 仁厚實(shí) 大芍仁 麻

8、樸枳 黃白杏,45,濟(jì)川煎,明張景岳景岳全書(shū),46,組成與用法,當(dāng)歸三至五錢(qián)(915g) 牛膝二錢(qián)(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(qián)(69g) 澤瀉一錢(qián)半(4.5g) 升麻五分至七分或一錢(qián)(1.53g) 枳殼一錢(qián)(3g),湯劑，水煎服,47,功用,溫腎益精，潤(rùn)腸通便。,48,主治,腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。,49,證 候,大便秘結(jié) 小便清長(zhǎng) 腰膝酸軟 頭目眩暈 舌淡苔白 脈沉遲,50,君：肉蓯蓉 溫腎益精，潤(rùn)腸通便； 臣：當(dāng)歸 養(yǎng)血和血，潤(rùn)腸通便； 牛膝 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 佐：澤瀉 滲濕以泄?jié)幔?枳殼 下氣寬腸以助通便； 升麻 宣以升清陽(yáng)。 * 三藥降泄?jié)釟舛尻?yáng)，以助通便。,方解, 濟(jì)川煎 ,

9、51,配伍特點(diǎn),補(bǔ)中有瀉，降中有升,52,臨床應(yīng)用,1.本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。,2.凡熱邪傷津及陰虛者忌用。,53,濟(jì)川煎記憶,趣記：濟(jì)川 媽歸 只攜牛肉 對(duì)照：濟(jì)川（煎）麻歸 枳瀉牛肉 升當(dāng) 實(shí)澤膝蓯 蓉,54,逐 水,55,十棗湯,漢 張仲景傷寒論,56,【組成】,芫花 甘遂 大戟各等分 大棗十枚,57,【用法】,1.散劑，十棗湯水送服。,2.清晨，空腹服藥。,3.小劑量開(kāi)始，逐漸加量。,4.藥后可糜粥自養(yǎng)。,58,【功用】,攻遂水飲,59,【主治】,懸 飲,水飲壅盛,停于胸脅,60,咳唾胸脅引痛 或胸背掣痛不得息 短氣 心下痞硬脹滿(mǎn) 干嘔 頭痛目眩

10、 舌苔滑 脈沉弦,癥 狀,61,【主治】,水 腫,水飲壅盛,泛溢肌膚,62,癥 狀,一身悉腫 腰以下腫甚 腹脹喘滿(mǎn) 二便不利,63,* 君：甘遂 善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。 * 臣：大戟 善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花 善消胸脅間的伏飲痰癖。 * 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強(qiáng)，以除積 聚，消腫滿(mǎn)。 * 佐、使：大棗 益氣護(hù)胃； 緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不 傷正。 * 配伍要點(diǎn)： 逐水藥 + 大棗； 配伍大棗之作用特點(diǎn)。,方解, 十棗湯 ,64,【臨床運(yùn)用】,1.使用注意 本方作用峻猛，只可暫用， 不可久服。,2.滲出性胸膜炎、腹水等水飲壅盛屬于實(shí) 證者方可應(yīng)用。,65,十棗湯記憶,趣記：時(shí)早 雞睡棗園 對(duì)照：十棗（湯） 戟遂棗芫 大甘大花,66,* 病例分析：（根據(jù)古代名醫(yī)醫(yī)案整理） 患者陳XX，男性，16歲。主訴：腹痛，利下臭穢糞水一周，患者因幼年喪父，唯母是依