開(kāi)顱手術(shù)切口設(shè)計(jì)PPT參考幻燈片

1、,攀登,1,開(kāi)顱手術(shù)切口設(shè)計(jì)（原則） 安徽省潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 彭國(guó)清,2,3,4,5,6,為什么看此四幅圖片 1.手術(shù)者必需要了解腦組織解剖位置和功能. 目的減少切口不正確,造成亂切腦組織帶來(lái)后遺 癥、并發(fā)癥。 2.充分了解病灶準(zhǔn)確位置在腦組織解剖什么位置上， 這樣才能使手術(shù)切口完美人人稱贊。,7,腦解剖-從手術(shù)中認(rèn)清解剖部位, 難嗎？,8,9,中央溝呈70度向前,10,11,12,13,學(xué)習(xí)要認(rèn)真, 理念要清楚,14,手術(shù)前一定劃好顱表解剖線-線的前后左右上下內(nèi)外告訴了腦功能區(qū)解剖部位（做了沒(méi)有？）,15,16,17,病灶部位一定要認(rèn)清楚（正確）, 才能使切口設(shè)計(jì)好。（是開(kāi)好刀前提）,

2、囊外岀血,囊內(nèi)岀血,腦室岀血,18,囊內(nèi)岀血,囊外岀血,顳腦葉岀血,19,額腦葉岀血,SAH,顳后枕腦葉岀血,腦室,20,SAH,硬膜下血腫,腦內(nèi)岀血+SAH,21,再看一組片 對(duì)解剖定位認(rèn)識(shí),丘腦,側(cè)腦室,22,大腦鐮,凸面,23,蝶骨平臺(tái),雙側(cè)矢狀竇大腦鐮旁,24,側(cè)室三角部,后顱凹小腦幕上下,25,嗅溝,海綿竇旁,26,CPA,27,幕下小腦外側(cè)部,巖斜坡,28,鞍區(qū),29,鞍區(qū),30,松果體區(qū),31,四腦室內(nèi),小腦半球,32,四腦室內(nèi),33,做一名稱職外科醫(yī)師-豎立 好的 手術(shù)思想原則,34,做一名稱職外科醫(yī)師-豎立 好的 手術(shù)思想原則,1.手術(shù)越做越大,切口越做越小。 -我國(guó)神外手術(shù)

3、技巧趨勢(shì) 2.給病人最小侵害(Slowest)。 -帶給患者最大刮益(hightest)。 3.從簡(jiǎn)單-復(fù)雜, 再?gòu)膹?fù)雜-簡(jiǎn)單。 -技術(shù)不斷向前進(jìn). 4.作為一名外科醫(yī)師: 一方面要學(xué)辨證法, 診治疾病。 一方面不斷閱讀文獻(xiàn), 學(xué)習(xí)新技術(shù), 跟上新時(shí)代。,35,開(kāi)始講解-開(kāi)顱手術(shù)切口設(shè)計(jì)-供參考 你做好術(shù)前一切準(zhǔn)備了嗎?,36,顱內(nèi)分多少區(qū)域 ?-34個(gè)區(qū),一、大腦半球：10個(gè)區(qū)域 額葉（又分內(nèi)、外，前、中、后） 顳葉（又分內(nèi)、外，前、中、后） 頂葉 枕葉 中央?yún)^(qū)（指額后，中央前、后回） 額顳交界（指大腦外側(cè)裂區(qū)） 頂枕交界區(qū) 囊外(蒼白球等) 囊內(nèi)(丘腦) 腦島（額、顳、頂交界區(qū)）,37,二

4、、幕上中線及前中顱底：11個(gè)區(qū)域 鞍區(qū)(包括蝶骨平臺(tái)) 嗅溝區(qū) 胼胝體區(qū)（又分 前部、體部、壓部） 松果體區(qū)(5個(gè)方向生長(zhǎng)) 小腦幕緣(上區(qū) ) 前顱凹底 中顱凹底區(qū)， 蝶骨嵴外1/3、內(nèi)1/3（海綿竇區(qū)） 側(cè)腦室 (包括三角部-枕角) 三腦室,38,三、后顱凹：9個(gè)區(qū)域 小腦半球 小腦蚓部（又分 上蚓、下蚓） 腦干（橋或延） 橋腦小腦角區(qū)(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 巖斜區(qū)(三叉N鞘區(qū)) 枕大孔區(qū) 頸靜脈孔區(qū) 四腦室,39,四、其它：4個(gè)區(qū)域 矢狀竇旁或大腦鐮旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 顱鼻溝通區(qū) 顱眶溝通區(qū) 顱中顳下溝通區(qū) 很難記,慢慢來(lái),大區(qū)不能錯(cuò),上下左右不能錯(cuò),40

5、,這就是切口設(shè)計(jì)目的,鞍區(qū),小腦幕緣,中線胼胝體,橋小腦角,后顱凹枕大孔區(qū)表面,41,常用手術(shù)切口名稱：,一、典型： 額葉切口 顳葉切口 頂葉切口 枕葉切口 雙額葉切口 后顱凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼點(diǎn)入路）,42,改良垂體瘤切口,經(jīng)典額葉切口,Dandy切口,經(jīng)典顳葉入路,雙額葉切口（不用）,眶上鎖孔入路,跨矢狀竇雙額葉切口,43,改良Yasargil切口,側(cè)室三角部入路,乙狀竇前入路,Yasargil切口,額葉側(cè)室入路,額中后跨中線入路,改良Yasargil切口,經(jīng)典頂葉切口,44,后正中線切口,后旁中線直切口,后

6、顱凹旁正中切口,聽(tīng)神經(jīng)瘤切口(Dandy切口),三叉神經(jīng)入路,三叉神經(jīng)面神經(jīng)入路,額后葉切口,45,T型后顱凹切口,枕葉上入路,枕葉旁入路,枕葉上外入路,枕葉入路,經(jīng)典枕葉入路,46,二、變異形： 改良Yasargil切口， 改良垂體瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良額、頂、枕切口（跨中線雙側(cè)切口）， 后顱凹旁中線直切口， 乙狀竇前入路， 側(cè)室三角部入路、 頂枕中線上入路，頂枕中線下入路。,改良Yasargil切口,側(cè)室三角部入路,乙狀竇前入路,改良垂體瘤切口,后旁中線直切口,后正中線切口,47,三、鎖孔入路： 右眶上鎖孔入路 顳下鎖孔入路 半球間鎖孔入路 經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路 乳突后枕下鎖孔

7、入路,右眶上鎖孔入路,顳下鎖孔入路,半球間鎖孔入路,經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路,乳突后枕下鎖孔入路,48,手術(shù)切口所轄病灶范圍：,1、T字后顱凹切口： 雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤 2、后顱凹正中切口： 四室 枕大孔區(qū) 小腦半球 小腦蚓部 腦干（下部區(qū)） 松果體區(qū)（偏后下占位）,T型后顱凹切口,后顱凹正中切口,后顱凹旁正中切口,49,3、后顱凹-改良Dandy切口或后顱凹旁中線切口： 小腦半球 CPA 巖斜坡 腦干 頸靜脈孔區(qū) 4、改良Yasargil切口： 額顳交界區(qū) 顳葉 額葉（外側(cè)部） 鞍區(qū)， 蝶骨嵴內(nèi)1/3、中1/3、外1/3 腦島 囊內(nèi) 囊外 前顱凹底 中顱凹底 巖斜坡,后顱凹旁外直切口,聽(tīng)神經(jīng)瘤切口(Da

8、ndy切口),改良Yasargil切口,Yasargil切口,改良Yasargil切口,50,5 、改良垂體切口： 一側(cè)額葉 鞍區(qū) 前顱凹底 蝶骨嵴內(nèi)1/3,垂體瘤切口,Dandy切口,經(jīng)典額葉切口,51,6 、枕葉切口： 枕葉 頂枕葉 小腦幕上區(qū) 大腦鐮旁或矢狀竇旁后1/3 松果體區(qū)（偏向一側(cè) 向后生長(zhǎng)） 7 、 改良額或頂切口： 額葉 嗅溝區(qū) 矢狀竇或大腦鐮旁前1/3、中1/3 側(cè)腦室 胼胝體區(qū)（體部和壓部） 松果體區(qū)（向三腦室內(nèi)生長(zhǎng)）,枕葉上外入路,枕葉旁入路,枕葉上入路,額葉側(cè)室入路,額中后跨中線入路,52,8、顳葉切口： 顳葉 9、乙狀竇前入路： 巖斜部 CPA 10、側(cè)室三角部入路

9、： 側(cè)室三角部， 松果體區(qū)（向側(cè)室生長(zhǎng)）,經(jīng)典顳葉入路,乙狀竇前入路,側(cè)室三角部入路,53,11、頂枕中線（上、下）入路： 松果體區(qū)（向后上生長(zhǎng)） 大腦鐮或矢狀竇 中、后1/3 12、右眶上鎖孔入路： 鞍區(qū) 海綿竇 視神經(jīng)管 嗅溝區(qū) 13、顳下鎖孔入路： 巖斜區(qū) 三叉神經(jīng)瘤 一側(cè)小腦幕緣,枕葉入路,54,14、半球間鎖孔入路： 鞍上 三腦室 15、皮層腦室鎖孔入路： 鞍上 三腦室 16、乳突后鎖孔入路： CPA,55,總結(jié) 常用切口,1.改良垂體瘤切口。 2.改良yasargila切口。 3.標(biāo)準(zhǔn)頂葉切口。 3.枕葉”西瓜皮”切口。 4.乙狀竇前入路。 5.后顱凹正中切口和旁中線切口 或乳突旁直切口。,垂體瘤切口,標(biāo)準(zhǔn)頂葉切口,改良yasargila切口,乙狀竇前入路,枕葉”西瓜皮”切口,后顱凹正中切口,旁中線切口,乳突旁直切口,三叉神經(jīng)入路,56,總結(jié) 不提倡的切口入路,1.雙額大骨瓣切口 2.標(biāo)準(zhǔn)額葉切口 3.額顳眶入路或經(jīng)顴弓入路 4.標(biāo)準(zhǔn)顳葉切口