第八節(jié) 上消化道出血病人的護(hù)理ppt課件

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 上消化道出血病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,概述 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn) 上消化道出血病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；病情觀察及治療配合。 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 上消化道大出血的病情觀察及治療配合。,注意,學(xué)習(xí)過(guò)程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對(duì)身體狀況、護(hù)理措施的掌握,概 述,概念及臨床特點(diǎn) 常見(jiàn)病因,上消化道出血： 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 。,上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)

2、出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。,上消化道出血最常見(jiàn)的病因: 消化性潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,胃癌,上消化道出血病因,50%潰瘍病,25%食管胃底靜脈曲張,11%其他,10%急性胃黏膜病變,4%食管、胃腫瘤(老年人達(dá)20%以上),上消化道大出血病因,35%潰瘍病,31%食管胃底靜脈曲張,26.9%其他,5.1%賁門(mén)黏膜撕裂癥,2%食管、胃腫瘤,護(hù)理評(píng)估,健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況 輔助檢查,健康史,重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)： 消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史 損害胃黏膜的因

3、素 急性應(yīng)激 既往出血史及治療情況,身體狀況,嘔血與黑糞： 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞，幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。,失血性周?chē)h(huán)衰竭： 早期有組織缺血的表現(xiàn)。 呈休克狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。,發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5，可持續(xù)35天。,氮質(zhì)血癥： 腸源性氮質(zhì)血癥。 常在出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升，2448h達(dá)高峰，如無(wú)繼續(xù)出血，2

4、4天降至正常。,心理-社會(huì)狀況,恐懼、緊張、焦慮、煩躁。 反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。,胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。,X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。,治療要點(diǎn),治療原則： 補(bǔ)充血容量 止血 去除病因 防治并發(fā)癥,補(bǔ)充血容量： 可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。,止血,非食管胃底靜脈曲張破裂出血： 常用

5、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。 食管胃底靜脈曲張破裂出血： 常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽。 其他止血措施： 內(nèi)鏡直視下止血。 食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,體液不足 與上消化道出血有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。 恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：失血性休克。,護(hù)理目標(biāo),病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。 乏力改善，活動(dòng)耐力增加。 食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸

6、發(fā)生。 恐懼減輕或改善。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 病情觀察 治療配合 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),一般護(hù)理,休息與體位： 大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。,飲食護(hù)理：,少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。 大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。 食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。,病情觀察,病情監(jiān)測(cè)： 有無(wú)出血先兆 有無(wú)失血性休克 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),出血量的估計(jì),繼續(xù)或再次出血的征象：,反復(fù)嘔血。 黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。 在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過(guò)迅速輸

7、液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。 在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 原有脾大門(mén)靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。,治療配合,用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。 配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。 作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。 肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。 觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。 三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理(見(jiàn)本章診療技術(shù)),心理護(hù)理,觀察病人的心理變化。 解答病人或家屬的提問(wèn)。 幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。,生活指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長(zhǎng)期精神緊張，合理安排休息與活動(dòng)；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。,護(hù)理評(píng)價(jià),病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。 活動(dòng)耐力是否增加。 食