國際疾病分類（ICD-9-CM-3）ppt課件

1、國際疾病分類（ICD-9-CM-3）第1517章相關(guān)情況解釋,第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-84）,一.解剖知識回顧 二.本章內(nèi)容 三.本章的不包括 四.本章說明 五.編碼分析 六.查找方法 練習(xí)題,一.相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,運(yùn)動系統(tǒng) 1.骨 2.骨連接 3.骨骼肌,1骨： 206塊，大體分為顱骨、軀干骨和四肢骨。 骨的結(jié)構(gòu)：骨膜、骨質(zhì)、 骨髓。,2骨連接關(guān)節(jié) 基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、 關(guān)節(jié)腔。 輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)唇、 關(guān)節(jié)盤、滑膜 襞 。,3 骨胳?。?肌腹和肌腱組成。 肌的輔助裝置：筋膜、腱鞘和滑液囊。,二.本章內(nèi)容（結(jié)構(gòu)7684）,1.骨和關(guān)節(jié)（7681） 面部：76 其他部位（軀干

2、和四肢） 2.骨骼?。?283） 手部：82 其他部位：83 3.其他操作（84）,骨：7779,關(guān)節(jié)：8081,骨和關(guān)節(jié) 顱骨（0102）、鼻骨和鼻竇（2122）、聽小骨和乳突（1922） 椎骨的骨折和脫位的復(fù)位術(shù)（03.53） 骨骼肌 眼肌,三.本章的不包括,四.本章說明,1.本章類目的排列以骨和關(guān)節(jié)、骨骼肌為主線：切開術(shù)診斷性操作切除術(shù)修補(bǔ)術(shù)其他手術(shù)（復(fù)位、固定、置換及植入物的應(yīng)用等）。,2.骨折和脫位復(fù)位術(shù)（79）單獨(dú)成一類目，且關(guān)節(jié)的復(fù)位術(shù)分類于此處。 3.骨骼肌的診斷性操作不分部位，均分類于83.2中，包括手的。,4.本章有四個共用的細(xì)目（P252-77、P255-78、P259-

3、79、P261-80）： 其中77和78共用細(xì)目相同，其他的各不相同。,五. 編碼分析,1.楔形骨切開術(shù)（77.2）和其他骨切斷術(shù)（77.3） 2.骨固定術(shù) 3.脊柱融合術(shù) 4.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 5.椎體成形術(shù),1.楔形骨切開術(shù)（77.2）和其他骨切 斷術(shù)（77.3）,這兩個亞目都是指骨切開術(shù)，只是切開的方式不同而已。 查：骨切開術(shù) 77.30 465頁 髕骨 77.36 楔形 77.26,2.骨固定術(shù)概述,外固定：用于身體外部的固定。 常用的方法有夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引（皮膚牽引和骨牽引）和外固定裝置。 內(nèi)固定：用于身體內(nèi)部的固定。 常用的方法有髓內(nèi)釘和接骨板、螺絲釘、克氏針、鋼

4、絲等。,骨外固定裝置 （external fixator device ）,外固定裝置的種類,單相系統(tǒng)（monoplanar system ） 環(huán)形系統(tǒng)（ring system） 混合系統(tǒng)（hybrid system）,單相（平面）系統(tǒng),全環(huán)形系統(tǒng),半環(huán)形系統(tǒng),混合系統(tǒng),（1）不伴復(fù)位的骨固定 外固定 內(nèi)固定： 78.5 查“固定”,骨固定術(shù)的編碼,夾板、石膏繃帶、牽引93.4和93.5，查“固定”,外固定裝置78.1和84.7（84.71單相系統(tǒng)、84.72環(huán)形系統(tǒng)、84.73混合系統(tǒng)），查“使用” 或“插入” 。,（2）伴復(fù)位的骨固定術(shù)均編碼到“骨折的復(fù)位術(shù)（79.）”中 外固定 內(nèi)固定：

5、79.1和79.3，查“復(fù)位”,常規(guī)外固定：夾板、石膏繃帶、牽引無需另外編碼,外固定裝置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”,骨固定術(shù)編碼小結(jié),不伴骨折復(fù)位的固定，查“固定” 內(nèi)固定 78.5 查“固定” 常規(guī)外固定 93.4和93.5 查“固定” 伴有骨折復(fù)位的固定骨折復(fù)位中，查“復(fù)位” 內(nèi)固定 79.1和79.3 查“復(fù)位” 常規(guī)外固定 無需編碼 無論是否伴有復(fù)位，只要用了外固定裝置，均編碼 78.1和84.7，查“使用”或“插入”,病例摘要1（466685）,女，20歲，于3月17日溜冰時摔傷。 診斷：左尺骨近段閉合性粉碎性骨折 左尺骨冠狀突骨折 手術(shù) 3月17日：手法復(fù)位石膏外固

6、定術(shù) 3月24日：左尺骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和支架外固定術(shù),編碼分析,疾?。鹤蟪吖墙伍]合性粉碎性骨折 左尺骨冠狀突骨折 S52.00（骨折） 手術(shù) 3月17日：手法復(fù)位石膏外固定術(shù) 79.02 3月24日：左尺骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和支架外固定術(shù)。術(shù)中使用的內(nèi)固定材料是瑞士辛迪思加壓重建接骨板和皮質(zhì)骨螺釘+ 鎖定頭螺釘；使用的外固定支架是天津新中醫(yī)醫(yī)療器械有限公司組合式外固定支架-肘關(guān)節(jié)型。 79.32+78.13+ 84.73,3.脊柱融合術(shù)概述,概念通過外科手術(shù)， 使兩個或多個椎體節(jié)段 達(dá)到骨性連接，目的是 防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造 成的兩個椎骨之間的異 常移動。,脊柱融合術(shù)的編碼,（1

7、）脊柱融合術(shù)（81.0081.08） 它的分類軸心為: 脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合術(shù)的編碼為81.06，腰椎后路融合術(shù)的編碼為81.08。 查“融合術(shù)”,（2）脊柱融合術(shù)的另編碼 ： 融合椎骨的總數(shù)： 81.62-81.64 查“融合術(shù)” 椎體融合裝置的置入：84.51，查“植入物” 其他重組骨形態(tài)形成蛋白（重組BMP）的置入：84.52，查“植入物” 總結(jié)：至少有兩個編碼 （81.00-81.08+ 81.62-81.64 ）,椎體融合器,常用的椎體融合器：Cage 、BAK、TFC,病例摘要2（462611）,患者，男，46歲，6小時前被重物擊傷胸背部。 診斷：L4椎體II度滑脫

8、并椎管狹窄 L1、L2椎體左側(cè)橫突閉合性骨折 第11、12左側(cè)肋骨閉合性骨折 手術(shù)過程：后路（椎弓根內(nèi)固定） L4椎體滑脫復(fù)位、L4/5神經(jīng)根粘連松解和椎管擴(kuò)大減壓，L4/5椎間植骨融合。術(shù)中使用上海三友公司的鈦合金脊柱后路內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)和美國強(qiáng)生牌Depuy Spine 椎間融合器Cage。,疾病編碼 L4椎體滑脫并椎管狹窄 S33.1、M48.0 （脫位腰椎 1101頁；狹窄椎管 1152頁） L1、L2椎體左側(cè)橫突閉合性骨折 S32.00 （骨折腰椎 386頁） 第11、12左側(cè)肋骨閉合性骨折 S22.40 （骨折肋骨 多處 384頁）,編碼分析,手術(shù)編碼： 椎體滑脫復(fù)位術(shù) 03.53

9、（復(fù)位骨折 脊椎 454頁） 椎管擴(kuò)大減壓 03.09 （減壓脊索（管） 502頁 ） 神經(jīng)根粘連松解術(shù) 03.6 （松解術(shù)粘連 神經(jīng) 根，脊髓的707頁）,后路椎間植骨融合椎弓根內(nèi)固定術(shù) 81.08+81.62+84.51 （融合術(shù)腰的 后的 81.08 651頁） （融合術(shù)脊椎的 椎骨數(shù)量 651頁） （植入物椎體脊椎融合術(shù)裝置 829頁）,4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述,概念用生物相容性 和機(jī)械性能良好的材料 制成的人工髖關(guān)節(jié)來置 換有病的髖關(guān)節(jié)，來達(dá) 到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正 畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié) 的運(yùn)動功能。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的種類,髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 全髖關(guān)節(jié)和部分髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù) 全髖關(guān)節(jié)和部分

10、髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 全髖關(guān)節(jié)和部分髖關(guān)節(jié),人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和材料,結(jié)構(gòu) 髖臼 人工股骨頭（頭+柄） 材料 金屬合金 高分子聚乙烯 陶瓷,人工髖關(guān)節(jié)的軸面類型,金屬與聚乙烯 金屬與金屬 陶瓷與陶瓷 陶瓷與聚乙烯 注意：如果醫(yī)生在手術(shù)記錄沒有說明，則應(yīng)該仔細(xì)閱讀材料單和標(biāo)簽。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的編碼,（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（首次） 全髖關(guān)節(jié) 81.51 部分髖關(guān)節(jié) 81.52 查：置換 另編碼：髖關(guān)節(jié)的軸面00.7400.77 查：軸面，髖關(guān)節(jié),（2）髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)（再次） 全髖關(guān)節(jié) 00.70 部分髖關(guān)節(jié) 00.71-00.73 髖關(guān)節(jié) NOS 81.53 查：修復(fù)術(shù) （773頁） 另編碼：人工

11、髖關(guān)節(jié)的軸面類型00.7400.77， 查：軸面，髖關(guān)節(jié),（3）髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（首次） 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 00.85 部分髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 00.86-00.87 查：表面置換術(shù)，髖關(guān)節(jié) 注：無需另外編碼。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼小結(jié),手術(shù)種類,置換范圍,5.椎體成形術(shù),（1）局部切開的椎體成形術(shù) 78.49 查1：成形術(shù)另見修補(bǔ)術(shù)，按部位（403頁） 查2：修補(bǔ)術(shù) 骨NEC（另見骨成形術(shù)）見細(xì)目 78.4 核對卷一，應(yīng)為78.49 （2）微創(chuàng)（經(jīng)皮）的椎體成形術(shù) 81.65 查：椎骨成形術(shù) （經(jīng)皮的） （845頁） 核對卷一，編碼準(zhǔn)確,六.查找方法,1.切開術(shù) 查：骨切開術(shù) 465頁 關(guān)節(jié)切開

12、術(shù) 475頁 肌切開術(shù) 496頁 2.診斷性操作 查：活組織檢查 （包括骨、關(guān)節(jié)的、肌肉的） 488頁 關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查 474頁,或：切開術(shù) 骨、 關(guān)節(jié) 肌肉,3. 切除術(shù) （1）切除術(shù) 查：骨切除術(shù) 465頁 肌肉切除術(shù) 496頁 關(guān)節(jié)截除術(shù) 474頁 （2）病損切除術(shù) 查： 切除術(shù) 病損 骨、關(guān)節(jié)、肌肉 578-579頁,或：切除術(shù) 骨、關(guān)節(jié)、肌肉 600- 601頁,4. 修補(bǔ)術(shù) 查：骨成形術(shù) 464頁 關(guān)節(jié)成形術(shù) 471頁 肌肉成形術(shù) 496頁,或：修補(bǔ)術(shù) 骨、 關(guān)節(jié) 肌肉 751-753頁,5.骨折和脫位的復(fù)位術(shù) 查：復(fù)位術(shù) 骨折、脫位 452頁 6.固定術(shù)（非復(fù)位） 查：固定術(shù)骨（內(nèi)

13、固定、外固定） 查：關(guān)節(jié)固定術(shù) 473頁,7.關(guān)節(jié)置換術(shù) 查1：置換 833頁 查2：插入 391頁 8.植入物應(yīng)用 查1：植入物 819頁 查2：插入 389頁 查3：使用 667頁,七.練習(xí)題,1.下頜骨切除術(shù)伴重建術(shù) 76.41 查1：骨切除術(shù) （465頁） 查2：下頜骨切除術(shù)（738頁） 2.半側(cè)下頜骨切除術(shù) 76.31 查1：切除術(shù)骨 下頜骨 586頁 查2：半下頜切除術(shù) 360頁 3.股骨楔形截骨術(shù) 77.25 查：骨切開術(shù) 466頁 4.髂骨部分切除用于移植物 77.79 查：骨切除術(shù) 465頁,5.骨折閉合性復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 79.10 查：復(fù)位術(shù) 452頁 6.椎間盤突出髓核切除

14、術(shù) 80.51 查：椎間盤切除術(shù) 845頁 7.經(jīng)皮木瓜蛋白酶髓核溶解術(shù) 80.52 查：注射 839頁 8.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體切除術(shù) 80.86 查：切除術(shù)游離體 關(guān)節(jié) 80.10 598頁,9.足三關(guān)節(jié)融合術(shù) 81.12 查：關(guān)節(jié)固定術(shù) 473頁 10.膝關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù) 81.54 查：置換 835頁 11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 81.51 查：置換 833頁 12.人工股骨頭置換術(shù) 81.52 查：置換 832頁,13.臀肌粘連松解術(shù) 83.91 查：松解術(shù) 706頁 14.髖臼成形術(shù) 81.40 查1：髖臼成形術(shù)NEC 529頁 查2：關(guān)節(jié)成形術(shù) 472頁 15.脊柱融合術(shù) 81.00

15、 查1：融合術(shù) 650頁 查2：關(guān)節(jié)融固定術(shù) 473頁,13.髂脛束切斷術(shù) 83.14 查：切斷術(shù) 609頁 14.肩關(guān)節(jié)離斷術(shù) 84.08 查：截斷術(shù) 518頁 15.半骨盆切除術(shù) 84.19 查：偏側(cè)骨盆切除術(shù) 563頁,第十六章體被系統(tǒng)手術(shù)（85-86）,一.解剖知識回顧 二.本章內(nèi)容 三.本章的不包括 四.本章說明 五.編碼分析 六.查找方法 練習(xí)題,一.相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識回顧,1.體被系統(tǒng)：指覆蓋于人體表面的所有組織，包括乳房。乳房手術(shù)包括女性和男性乳房。 2 .皮膚的組成 （1）表皮 （2）真皮 （3）皮下組織 （4）皮膚附屬器：毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺。,二.本章內(nèi)容（結(jié)構(gòu)）,1.

16、乳房手術(shù)（85） 2.皮膚和皮下組織手術(shù)（86） 包括：毛囊、男性會陰、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂肪墊、汗腺和表淺凹陷。,不包括以下部位的皮膚,三.本章的不包括,眉 眼瞼 耳 鼻 唇,女性會陰 男性的陰莖、陰囊 外陰 肛門,四.本章說明,本章類目的排列以乳房及皮膚和皮下組織為主線：切開術(shù)診斷性操作切除術(shù)修補(bǔ)術(shù)其他手術(shù)。,五. 編碼分析,1.乳房切除術(shù) 2.皮膚和皮下組織的切除術(shù) 3.皮膚移植術(shù),1.乳房切除術(shù),（1）病損切除術(shù) 85.21 （2）象限切除術(shù) 85.22 （3）次全切除術(shù)（部分的、大部分的） 85.23 （4）單純切除術(shù) 85.4185.42 （5）皮下切除術(shù) 85.3385.3

17、6 （6）擴(kuò)大單純（改根）切除術(shù)85.4385.44 （7）根治術(shù) 85.4585.46 （8）擴(kuò)大根治術(shù) 85.4785.48,注意,乳房的切除術(shù)區(qū)分單、雙側(cè)，但不區(qū)分左、右側(cè)。 在乳房的各種根治術(shù)中，包括了各范圍的淋巴結(jié)切除術(shù)，無需另外編碼。,2.皮膚和皮下組織的切除術(shù),脂肪瘤、血管瘤 （1）如果是體表的，分類于86.3中，可用細(xì)目具體細(xì)分為頭面頸、軀干和四肢的。 （2）如果是內(nèi)臟器官的，則分類于各器官病損切除術(shù)。,3.皮膚移植術(shù),概述皮膚移植術(shù)是臨床上應(yīng)用最 多的組織移植，可分為游離皮膚移植 術(shù)和皮瓣移植術(shù)。,游離皮膚移植術(shù),切取皮膚的部分或全層厚度，完全與供區(qū)分離，移植到受區(qū)，以達(dá)到整

18、形修復(fù)的目的，一次手術(shù)即可完成。 通常用于修復(fù)體表淺層軟組織的缺損 。,皮瓣移植術(shù),把皮瓣（皮膚+皮下組織）從供區(qū)向受區(qū)轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過程中受區(qū)需有一個或兩個蒂部與供區(qū)相連。可分為鄰位和遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù)。 常用于修復(fù)嚴(yán)重的軟組織缺損。,鄰位皮瓣移植術(shù),供區(qū)與受區(qū)直接相連，皮瓣通過前徙（如V-Y皮瓣）或旋轉(zhuǎn)的方式轉(zhuǎn)移。 一般一次手術(shù)即可完成，無需二期斷蒂術(shù)。,遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù),供區(qū)與受區(qū)不直接相連，皮瓣常需要超過正常組織部位固定（附著）到受區(qū)，一般3周左右行斷蒂術(shù)。 需要二次手術(shù)才能完成。,（1）游離皮膚移植術(shù),分類軸心：多軸心分類 皮片的來源：同種（自體、異體） 異種 人造皮膚 皮膚移植的部位（手、

19、頭發(fā)、其他部位） 皮片的種類（全層、非全層）,游離皮膚移植術(shù)的ICD分類,皮片的來源,移植的部位,皮片的種類,查：移植物,（2）皮瓣移植術(shù),分類軸心： 多軸心分類 皮瓣轉(zhuǎn)移的過程：（準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)移、修復(fù)） 皮瓣轉(zhuǎn)移的方式（前徙、附著 ） 皮瓣附著的部位（手、非手）,皮瓣移植術(shù)的ICD分類,轉(zhuǎn)移的過程,轉(zhuǎn)移的方式,附著的部位,查：移植物,注意：,如果皮瓣移植用于器官的再造，則分類于該器官的章節(jié)中。 皮膚Z字形成形術(shù)不屬于皮膚移植術(shù)的范疇，它的分類有兩種情況： 伴有皮膚切除的Z字形成形術(shù)，分類到86.3中。 不伴有皮膚切除術(shù)的Z字形成形術(shù)，分類到86.84中。,患者，男，27歲，3小時前因接觸電動機(jī)器

20、導(dǎo)致右手機(jī)器切割傷。 診斷：右拇指、示指及中指皮膚、軟組織缺損。 手術(shù)：右手拇、示和中指清創(chuàng)術(shù)；從右拇指掌側(cè)設(shè)計V-Y皮瓣，推進(jìn)皮瓣向末端，將皮瓣覆蓋創(chuàng)面后間斷縫合；從右前臂內(nèi)側(cè)取中厚皮片，行右示、中指游離皮片植皮術(shù)。 該患者皮膚移植術(shù)的編碼應(yīng)為：86.71、86.72和86.62。,病例分析 2,六.查找方法,1.乳房的手術(shù) 查：乳房 2.皮膚和皮下組織的手術(shù) 查：常用的主導(dǎo)詞,七.練習(xí)題,1.體被系統(tǒng)包括什么？ 2.ICD-9-CM-3中，體被系統(tǒng)的皮膚和皮下組織包括哪些部位的手術(shù)？ 3.查找編碼 單側(cè)乳房改良根治術(shù) 85.43 查：乳房切除術(shù) 653頁,第十七章各種診斷性和治療性操作（8

21、7-99）,一. 本章內(nèi)容 二.本章說明 三.編碼分析 四.查找方法 練習(xí)題,一.本章內(nèi)容,1.診斷性放射學(xué)和相關(guān)技術(shù)（影像學(xué)） 8788 X線檢查 87.088.6 包括了普通X線檢查、造影術(shù)和CT檢查。 超聲波 88.7 熱影像術(shù) 88.8 其他診斷性影像（MRI、骨密度） 88.9,2.會談、評估、會診和檢查 89 診斷性會談、會診和評估 89.0 測量和檢查 其他系統(tǒng) 89.189.3 心血管系統(tǒng) 89.489.6 全身體格檢查 89.7 尸檢 89.8 3.顯微鏡檢查 91,4.核醫(yī)學(xué) 92 放射性同位素掃描 92.092.1 PET、ECT 放射性治療 92.292.3 5.物理治

22、療、呼吸治療、康復(fù)和相關(guān)操 作 93 6.與精神有關(guān)的操作 94 7.眼和耳的診斷和治療 95,8.非手術(shù)性插管和沖洗術(shù) 96 9.治療性裝置的置換和去除 97 置換 97.097.2 去除 97.397.8 10.非手術(shù)性去除異物或結(jié)石 98 去除異物 98.098.2 去除結(jié)石 98.5,11.其他非手術(shù)性操作 99 注射或輸注 99.099.2 預(yù)防接種 99.399.5 心肺復(fù)蘇 99.6 其他操作 99.799.9,二.本章說明,1.本章屬于非手術(shù)和手法的操作，但是內(nèi)鏡檢查歸于各系統(tǒng)中。 2.造影術(shù)一般均分類于本章，但是內(nèi)鏡下膽管造影術(shù)（ERCP + ERC）和胰管造影術(shù)（ERP）分類到消化系統(tǒng)手術(shù)中。,三. 編碼分析,機(jī)械通氣 1.非氣管內(nèi)輔助呼吸（面罩、鼻導(dǎo)管）：