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文檔簡介

1、口 腔 頜 面 部 感 染、口腔頜面部損傷,協(xié)和醫(yī)院口腔科 江勇,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第一節(jié)、概述 口腔頜面部感染特點 1.口腔、鼻腔及鼻竇與外界相通 2.牙源性感染 3.筋膜間隙 4.血液和淋巴循環(huán)豐富(危險三角) 5.汗腺、毛囊和皮脂腺,頜面部靜脈與海綿竇的交通,第一節(jié)、概述,病原菌 1.以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主 2.其次大腸桿菌、綠膿桿菌,偶見厭氧菌 3.特異性:結(jié)核、梅毒、放線菌等 4.多數(shù)為混合感染。 診斷:病史、癥狀、體征及輔助檢查(穿刺、超聲、影象檢查)。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎 【概念】 第三磨牙萌出不全或阻生時

2、,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。1825青年。 【病因】 1.人類進(jìn)化牙萌出間隙不足阻生 2.盲袋形成 3.局部創(chuàng)傷,抵抗力下降,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎 【 臨床表現(xiàn)】 1.炎性表現(xiàn):紅腫熱痛(放射痛)、功能障礙(張口受限)、全身不適, 白細(xì)胞升高。 2.檢查 下頜第三磨牙阻生,盲袋,冠周溢膿,淋巴結(jié)觸及腫大。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎 【并發(fā)癥】 感染 擴(kuò)散途徑,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎 【診斷】 病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片 【治療】 急性期:消炎

3、、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理。 全身治療:保持口腔衛(wèi)生,抗生素控制感染。 局部治療:沖洗,上藥(碘甘油等),切開 引流。 慢性期:去除病因(拔牙或齦瓣切除消除盲袋)。,第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎 齦瓣切除術(shù),第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第三節(jié)、頜面部間隙感染 又叫頜周蜂窩織炎 頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 彌散期:蜂窩織炎 局限期:膿腫,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第三節(jié)、頜面部間隙感染 【病因】 牙源性感染:冠周炎、根尖周炎等 腺源性感染:扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等 繼發(fā)性感染:創(chuàng)傷、癤癰等。 病原菌:溶血性鏈球菌為主,常為混合性感染,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,

4、第三節(jié)、頜面部間隙感染 【 臨床表現(xiàn)】 表現(xiàn)急性炎癥;性質(zhì):化膿性或腐敗壞死性;位置:表淺或深在;一個或多間隙。 化膿性感染:局部表現(xiàn):紅腫熱痛、 功能障礙 全身表現(xiàn):高熱、寒戰(zhàn)、 WBC 、食欲減退等,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第三節(jié)、頜面部間隙感染 腐敗壞死性感染: 局部表現(xiàn):廣泛性水腫,捻發(fā)音等 全身表現(xiàn):中毒癥狀更明顯。體溫、白細(xì)胞低于正常,昏迷、中毒性休克。 淺:局部波動感明顯;深:局部凹陷性水腫和壓痛點。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第三節(jié)、頜面部間隙感染 【診斷】 病史、臨床表現(xiàn)和體征、局部解剖、WBC、穿刺等。 【治療】 1.全身治療:抗生素治療+支持療法。

5、2.局部治療:早期外敷藥物,炎癥局限:及時切開引流。 3.急性炎癥消退后,及時處理病灶牙。,第三節(jié)、頜面部間隙感染,膿腫切開引流術(shù) 【目的】 1.使膿液、壞死感染物迅速排 除體外,減少毒素吸收。 2.減輕局部腫脹、疼痛、張 力,避免窒息。 3.防止感染蔓延。 4.防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。,第三節(jié)、頜面部間隙感染 膿腫切開引流術(shù) 【指征】 1.牙源性感染3-4天,腺源性5-7天,抗生素 治療后,高熱不退,WBC總數(shù)、中性粒 。 2.局部腫脹,跳痛,壓痛明顯者。 3.局部凹陷性水腫,波動感或穿刺出膿液。 4.腐敗壞死性感染,應(yīng)早期廣泛切開。 5.膿腫已穿破,引流不暢者。,第三節(jié)、頜面部間隙感染 膿腫

6、切開引流術(shù) 【要點】 應(yīng)有利于引流通暢,不影響面容,避開重要解剖結(jié)構(gòu)。 切口部位:低位,口內(nèi)切開;口 外,沿皮紋、發(fā)際 操作準(zhǔn)確、快速、輕柔,忌擠壓 口內(nèi):橡皮引流片;口外:淺 橡 皮引流片,深 凡士林砂條或橡皮 管引流,第三節(jié)、頜面部間隙感染 一、眶下間隙感染 1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,第三節(jié)、頜面部間隙感染 二、咬肌間隙感染 1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,第三節(jié)、頜面部間隙感染 三、翼下頜間隙感染 1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,第三節(jié)、頜面部間隙感染 四、下頜下間隙感染 1.解剖部位 2.感染源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,

7、第三節(jié)、頜面部間隙感染 五、口底蜂窩織炎 口底彌散性多間隙感染,性質(zhì):化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染 1.解剖部位:雙側(cè)下頜下、雙側(cè)舌 下、頦下5個間隙感染 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn):“牛頸狀”,口底舌 體抬高,致窒息,第三節(jié)、頜面部間隙感染 五、口底蜂窩織炎 4.治療:首先防治窒息和中毒性休克。 全身治療:大劑量抗生素控制感染,適量激素。 局部治療:盡早切開引流,排出毒素,減輕張力。,第三節(jié)、頜面部間隙感染 口底蜂窩織炎,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第四節(jié)、頜骨骨髓炎 指各種致病因子入侵頜骨,引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。 一、化膿性頜骨骨髓炎

8、感染源:牙源性,開放性創(chuàng)傷,血循環(huán)。下頜骨多見 致病菌:金黃色葡萄球菌 病變始發(fā):中央性、邊緣性,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,一、化膿性頜骨骨髓炎 【 臨床表現(xiàn)】,中央性骨髓炎 邊緣性骨髓炎,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第四節(jié)、頜骨骨髓炎 一、化膿性頜骨骨髓炎 【 診斷】 病史+臨床表現(xiàn)+局部檢查+X線表現(xiàn) 【治療】 急性期:全身應(yīng)用抗生素,局部切開引流或拔除松動牙 慢性期:死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第四節(jié)、頜骨骨髓炎 三、放射性頜骨骨髓炎 是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后,引起放射性頜骨壞死,繼而感染而形成骨髓炎。 【病因

9、】 放射線骨壞死 (骨組織三低:低細(xì)胞、低血管、低氧)+牙源性感染,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第四節(jié)、頜骨骨髓炎 三、放射性頜骨骨髓炎 【臨床表現(xiàn)】 病程較長,發(fā)展緩慢 【 診斷】 放射治療史+臨床表現(xiàn)+X線片,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第四節(jié)、頜骨骨髓炎 三、放射性頜骨骨髓炎 【治療】 預(yù)防為主。 放療前:消除感染源。 放療中:劑量和防護(hù)。 放療后:3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷 發(fā)生頜骨骨髓炎: 保守治療,全身應(yīng)用抗生素和支持療法;局部引流通暢,等待死骨分離后手術(shù)摘除。配合高壓氧治療。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,放射性頜骨骨髓炎,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,

10、第五節(jié)、嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎 面頸部淋巴結(jié)豐富,淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)發(fā) 育不完善。,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第六節(jié)、顏面部癤癰 癤:單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。 癰:多個毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。 【病因】 金黃色葡萄球菌,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第六節(jié)、顏面部癤癰 【臨床表現(xiàn)】 癤:紅、腫、痛的硬結(jié)。形成膿栓 液化破潰 膿液排除 癥狀減輕 愈合。 癰:好發(fā)上唇,稱唇癰,全身癥狀較重。 【并發(fā)癥】 炎癥擴(kuò)散 海綿竇血栓性靜脈炎,第九章 口 腔 頜 面 部 感 染,第六節(jié)、顏面部癤癰 【治療】 主張保守,切忌熱敷、燒灼、切開引流。 局部:3%高滲

11、鹽水濕敷。 全身:有效抗生素,及時藥敏調(diào)整藥物。,第十章 口腔頜面部損傷第一節(jié) 概 述 口腔頜面部損傷特點:,第十章 口腔頜面部損傷第一節(jié) 概 述 口腔頜面部損傷特點:,第十章 口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷傷員的急救處理 窒息 1.原因 阻塞性窒息 吸入性窒息,第十章 口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷傷員的急救處理 窒息 2.臨床表現(xiàn) 煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難;“三凹征”,脈快、脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象。,第十章 口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷傷員的急救處理 窒息 3.急救 爭分奪秒,第十章 口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷傷員的急救處理

12、 止血 1.壓迫止血。 2.結(jié)扎止血。 3.藥物止血。,第十章 口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷傷員的急救處理 指壓止血,第十章 口腔頜面部損傷,(三)包扎 (四)運送 注意保持呼吸道通暢 (五)防治感染,第十章 口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷 一、閉合性損傷 擦傷,挫傷,蟄傷 治療原則:止血、鎮(zhèn)痛、防止感染和恢復(fù)功能,正確處理血腫。 二、開放性損傷 挫裂傷,刺傷,切割傷,撕裂傷,砍傷,咬傷,燒傷 處理:1、徹底清創(chuàng);2、清理傷口;3、縫合。,第十章 口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,第十章 口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,第十章 口腔頜面部損傷,

13、特殊部位軟組織損傷處理特點特,一、頰部損傷,第十章 口腔頜面部損傷,特殊部位軟組織損傷處理特點特 二、腭部損傷,第十章 口腔頜面部損傷,特殊部位軟組織損傷處理特點特 三、舌部損傷,第十章 口腔頜面部損傷,特殊部位軟組織損傷處理特點特 四、腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷 避免涎瘺 五、面神經(jīng)損傷 神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù),第十章 口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷 一、牙挫傷 特點: 牙周膜和牙髓受損而產(chǎn)生充血、水腫 臨床表現(xiàn):患牙松動、疼痛、伸長 治療: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎,第十章 口腔頜面部損傷,牙挫傷,第十章 口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,二、牙脫位 再植,結(jié)扎固定3周,第十章 口腔

14、頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷 三、牙 折,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,第五節(jié) 頜骨骨折,一、上頜骨骨折 臨床分類 Le Fort型骨折 Le Fort型骨折 Le Fort 型骨折,第五節(jié) 頜骨骨折,一、上頜骨骨折 Le Fort型骨折 骨折線從梨狀孔水平、 牙槽突上方向兩側(cè)水 平延伸至上頜翼突縫,第五節(jié) 頜骨骨折,一、上頜骨骨折 Le Fort型骨折 骨折線經(jīng)鼻骨、淚骨 、眶底、顴頜縫區(qū)達(dá) 上頜骨翼上頜縫。,第五節(jié) 頜骨骨折,一、上頜骨骨折 Le Fort 型骨折 骨折線經(jīng)鼻骨、淚骨 、眶內(nèi)、下、外壁, 顴額縫,顴顳縫,向 后下止于上頜骨翼上 頜縫,形成顱面分離。,第五節(jié)

15、 頜骨骨折,一、上頜骨骨折 臨床表現(xiàn)與診斷 1.骨折段移位和咬合錯亂 2.眶區(qū)淤血 “眼鏡癥狀” 3.影像學(xué)檢查 X線,CT片,第五節(jié) 頜骨骨折,一、上頜骨骨折,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,二、下頜骨骨折 好發(fā)部位 正中聯(lián)合 頦孔區(qū) 下頜角 髁狀突頸部,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,二、下頜骨骨折 臨床表現(xiàn)與診斷 肌肉的牽引是骨折片移位的主要因素,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,二、下頜骨骨折,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,二、下頜骨骨折,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,二、下頜骨骨折 臨床表現(xiàn)與診斷 1.骨折段移位 2.出血與血腫 3

16、.功能障礙 咬合錯亂、張口受限等 4.骨折段的異?;顒?5.影像學(xué)檢查 X線,CT片。,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折 三、頜骨骨折的治療原則,治療原則: 1、盡早復(fù)位和固定,恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。 2、防治感染、鎮(zhèn)痛。 3、合理營養(yǎng),增強(qiáng)肌體抵抗力。 4、注意處理時機(jī),及時正確處理并發(fā)癥。,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折 三、頜骨骨折的治療原則,頜骨骨折的復(fù)位固定 1.復(fù)位與外固定 牙間結(jié)扎固定法 單頜牙弓夾板固定法 頜間固定 固定時間:上頜骨為3-4周 下頜骨為6-8周,第十章 口腔頜面部損傷,復(fù)位與外固定,第十章 口腔頜面部損傷,復(fù)位與外固定,第十章 口腔頜面部損傷

17、,頜骨骨折的復(fù)位固定 2.手法復(fù)位和內(nèi)固定 切開復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法 切開復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定,第十章 口腔頜面部損傷,2.手法復(fù)位和內(nèi)固定,第十章 口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折 髁突骨折的治療原則 大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療。 對髁突明顯移位,閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45角應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定。 髁突粉碎性骨折而不能固定者,可手術(shù)摘除碎骨。,第五節(jié) 頜骨骨折,兒童頜骨骨折治療原則 1.盡早復(fù)位; 2.咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高; 3.兒童期頜骨骨折盡量采用保守治療。,第十章 口腔頜面部損傷,第十章 口腔頜面部損傷,第六節(jié) 顴骨及顴弓骨折 臨床特點和診斷 1.骨折移位 顴面部塌陷 2.張口受限 3.復(fù)視 顴骨骨折移位后,可因

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