靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理PPT參考幻燈片

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理,內(nèi)容,前言,國(guó)內(nèi)平均靜脈輸液率高達(dá)73. 53 % 。細(xì)胞毒性藥如艾達(dá)生等是腐蝕性藥物,發(fā)生滲漏后輕者引起局部紅腫、疼痛,重者發(fā)生組織壞死,甚至損傷神經(jīng)、肌腱,造成肢體功能障礙 。高滲性營(yíng)養(yǎng)藥如脂肪乳等滲漏于皮下易致細(xì)胞脫水造成局部組織壞死。多巴胺、氯化鈣、氨基酸、夫西地酸鈉等6 類高危藥均有發(fā)生外滲導(dǎo)致壞死案例的報(bào)道。因此,預(yù)防高危藥液外滲的任務(wù)迫在眉睫。,前言,在采用頭皮鋼針、淺靜脈留置針等外周靜脈輸液工具穿刺時(shí),時(shí)常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致組織壞死的案例 ,嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮,甚至截肢,給患者造成不必要的痛苦,引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,局部注射造成組

2、織壞死,成人大于體表面積2 %定為四級(jí)醫(yī)療事故。因此防范輸液外滲是醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)和責(zé)任。,定義,靜脈輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。,靜脈輸液外滲的機(jī)制,血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。 藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。 液體靜壓增加 繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。,臨床表現(xiàn),患者因素,1,藥物因素,2,疾病因素,3,技術(shù)因素,4,解剖部位,5,護(hù)士心理素質(zhì)原因,6,靜脈輸液外滲

3、的原因,8,患者因素,嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲。 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。 此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 肥胖的患者 肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大

4、。 長(zhǎng)期輸液或嚴(yán)重水腫患者 長(zhǎng)期輸液，造成周圍血管受損嚴(yán)重，水腫病人，皮膚較薄，血管不明顯，給穿刺增加了難度，也容易造成輸液外滲。,藥物因素,刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將引起嚴(yán)重的后果。,疾病因素,癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。,技術(shù)因素,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。 護(hù)理人員知識(shí)

5、缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。 使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物 使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。 同一部位多次穿刺。 用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。 沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。,解剖部位,外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲; 靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲; 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。,護(hù)士心理素質(zhì)原因,工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士不信任，提出過(guò)高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。,細(xì)胞毒性類,1,強(qiáng)酸性類,2,強(qiáng)堿性類,3,高滲性類,4,陽(yáng)

6、離子類,5,血管收縮類,6,高危藥物分類,高危藥物輸注流程,高危藥物輸注注意事項(xiàng)列表,靜脈輸液外滲的后果,患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。,靜脈輸液外滲的預(yù)防,靜脈輸液外滲的處理1,小范圍外滲: （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。 （2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)

7、紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。,靜脈輸液外滲的處理2,大范圍外滲 : 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。,靜脈輸液外滲的處理3,化療藥物外滲: 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。,靜脈輸液外滲的處理4

8、,藥液外滲引起局部水皰: 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。,靜脈輸液外滲的處理5,血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。 高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞

9、米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。 紅霉素、安定：冷敷,處理外滲的方法1,根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法 熱敷： 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，或濕敷 冷敷： 常用冰袋冷敷1 530分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。,處理外滲的方法2,局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。 超短波理療（出現(xiàn)壞死） 植皮（嚴(yán)重者）,結(jié)束語(yǔ),靜