急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理PPT

1、急性梗阻性化膿性膽管炎的觀察及護(hù)理,江婷,內(nèi)容,病 因 病 理 臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù) 理,概 述,急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管急性梗阻時發(fā)生的較嚴(yán)重的化膿性感染。,解剖概要,解剖概要,解剖概要,病 因,膽道結(jié)石（最常見原因） 膽道蛔蟲 膽道狹窄 膽管、壺腹部腫瘤 原發(fā)性硬化性膽管炎 膽腸吻合術(shù)后 經(jīng)“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、 PTC術(shù)后亦可引起,病 理,梗阻 膽管擴(kuò)張 膽道內(nèi)壓力增高 毒素和細(xì)菌滲出膽管 進(jìn)入血循 環(huán) 膿毒血癥和感染性休克,臨床表現(xiàn),起病急，病情進(jìn)展快 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸； 腹痛：劍突下或右上腹，多為絞痛，

2、陣發(fā)性發(fā)作或持續(xù)性疼痛發(fā)作加劇，可向右肩部背部放射，常伴惡心嘔吐；,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)高熱：細(xì)菌及毒素入血引起全身感染， 一般為弛張熱，可達(dá)3940； 黃疸：膽管梗阻后出現(xiàn)黃疸 出現(xiàn)感染性休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，即Reynoids五聯(lián)征,臨床表現(xiàn),處理原則,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,非手術(shù)治療,既是非手術(shù)治療，又是手術(shù)前準(zhǔn)備 聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素 糾正水、電解質(zhì)紊亂 恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌注和氧供；糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、血管活性藥物，改善通氣，糾正低氧血癥 對癥治療：降溫、營養(yǎng)支持、吸氧,手術(shù)治療,治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽

3、管內(nèi)壓力 手術(shù)的首要目的在于搶救患者生命，手術(shù)力求簡單有效 膽總管切開減壓、“T”型管引流術(shù) 先行PTCD、ENBD減壓，待病情穩(wěn)定后 再行膽總管切開、“T”型管引流術(shù),主要護(hù)理問題,1、舒適的改變腹痛、腹脹、傷口疼痛 與膽絞痛、膽瘺等有關(guān) 2、焦慮/恐懼 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作、患者對疾病認(rèn)識不清楚、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) 3、知識缺乏 與疾病相關(guān)的知識及康復(fù)知識了解不夠有關(guān) 4、體液不足 與攝入不足或喪失過多有關(guān) 5、體溫異常 與膽道感染有關(guān),主要護(hù)理問題,6、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān) 7、清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛及全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥 出血、黃

4、疸、膽漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、電解質(zhì)平衡紊亂、急性胰腺炎、肝膿腫 9、有皮膚完整性受損的危險 與引流管膽汁滲漏、長期臥床有關(guān),護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1、搶救：多位護(hù)士分工協(xié)作，配合醫(yī)生搶救。首先取休克體位，保持呼吸道通暢，清理嘔吐物，頭偏向一側(cè)，迅速建立兩路以上靜脈通路，快速輸入復(fù)方氯化鈉平衡鹽溶液 ，低分子右旋糖酐等補(bǔ)充血容量及予血管活性物質(zhì)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征意識。糾正酸中毒。,術(shù)前護(hù)理,2、心理護(hù)理 3、病情觀察及護(hù)理 生命體征及神志、尿量的變化 腹部癥狀及體征 輔助檢查結(jié)果 準(zhǔn)確記錄24小時出入量,術(shù)前護(hù)理,4、飲食護(hù)理 5、體位及休息 6、對

5、癥護(hù)理 黃疸患者的皮膚護(hù)理 高熱時行物理降溫 疼痛護(hù)理 黃疸和凝血機(jī)制障礙者應(yīng)注射維生素K,術(shù)后護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī) 1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況 平臥位，頭偏向一側(cè) 持續(xù)低流量吸氧（23升/分） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 床檔保護(hù)防墜床 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,術(shù)后護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2、傷口觀察及護(hù)理 3、各管道觀察及護(hù)理：輸液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛護(hù)理 5、飲食護(hù)理 6、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時翻身、霧化、保持清潔,術(shù)后護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī) 7、飲食護(hù)理 膽總管切開、“T型管引流：術(shù)后12天，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、低脂飲食

6、避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){、糖及含糖的水果等，避免進(jìn)食高膽固醇、辛辣刺激食物和油炸食物,T型管護(hù)理,1、固定與連接 術(shù)后將一次性的無菌引流袋連接于“T”型引流管，將引流袋固定于床旁；患者翻身、活動時注意保護(hù)引流管，勿牽拉拔出引流管。 2、保持引流通暢 引流管勿折疊、扭曲、受壓，嚴(yán)防引流管被拔出體外；平臥時引流管低于腋中線，站立時不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；經(jīng)常從上到下擠捏引流管；根據(jù)患者情況每周更換引流袋1-2次,T型管護(hù)理,3、觀察、記錄及護(hù)理 觀察膽汁的量、顏色及性狀（正常膽汁為深黃色澄明的液體，似“菜油樣”，量為6001000ml），常見的異常為膽道殘余結(jié)石，膽道感染，膽

7、道出血，肝功異常等；觀察膽汁中有無殘留結(jié)石、患者皮膚、鞏膜有無黃疸，糞便的顏色是否正常、患者的食欲及腹部情況、引流管周圍皮膚情況,術(shù)后護(hù)理,4、健康指導(dǎo) 告知患者“T”型引流管的重要性； 告知患者床上、床下活動時的注意事項；進(jìn)食稍 咸的食物，以刺激食欲和補(bǔ)充丟失的鹽分 5、夾管 術(shù)后7 10天，根據(jù)患者的情況，如無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，可進(jìn)行夾管（以促進(jìn)膽汁流入腸道幫助食物的消化） 程序：飯前飯后各夾管1小時白天夾管夜間開放引流管全天夾管 夾管期間注意患者有無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，如有就要暫停夾管,術(shù)后護(hù)理,6、拔管 術(shù)后10 14天，患者無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，并經(jīng)過夾管試驗后 膽道逆行造影證實膽道無殘留結(jié)石、狹窄、下端通暢 造影后開放“T”型引流管2 3天，以充分引流出造影劑 拔出“T”型引流管，其引流口傷口用油紗填塞，1 2天可自行封閉 觀察傷口滲出情況，腹部體征、體溫變化、皮膚黏膜情況,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膽道術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出院 指導(dǎo),指導(dǎo)病人保持心情舒暢，正確對待手術(shù)后的改變。 指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。 飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食高熱量、適量蛋白、高維生素、低