精神行為異常的病因診斷治療PPT

1、精神行為異常 的病因診斷治療,概 述,精神行為異常 外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動 智力、思維、心境、人格,功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別,精神行為異常診斷,確定患者有無如下缺損 意識障礙 定向力障礙 注意力和記憶力缺損 智能減退 神經(jīng)心理方面的,引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病,代謝性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌疾病 營養(yǎng)缺乏 全身性感染,精神行為異常的干預(yù),傾聽 感情支持 取得信任 語言規(guī)勸、排解情感障礙 勸導和建議 行為限制,常見精神行為異常,抑郁發(fā)作 焦慮障礙 譫妄與躁狂狀態(tài) 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)致精神障礙 過度換氣綜合征 自殺行為,抑郁發(fā)

2、作（depression),包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙 特點：廣泛心境紊亂、精神運動功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容 常有反復(fù)發(fā)作,臨床特點,精神疾病抑郁發(fā)作 腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的抑郁發(fā)作 藥源性抑郁發(fā)作,精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn),興趣喪失、無愉快感 精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多 食欲降低或體重明顯減輕 性欲減退,能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物,引起抑郁癥狀的藥物 抗高血壓藥物 抗驚厥藥物 激素類藥物 鎮(zhèn)靜催眠

3、藥物 致起狂躁的藥物 精神類藥物 抗生素 其他制劑,抑郁發(fā)作的處理,心理治療,藥物強化治療,預(yù) 防,焦慮障礙,焦慮障礙的分類 驚恐障礙（panic disorder） 廣場恐怖（agoraphobia） 特殊恐怖（specific phobia） 社交恐怖（social phobia） 強迫癥（obsessive compulsive disorder） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD） 急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder） 廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder） 未特別指明的焦慮

4、障礙,焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷,恐懼感或瀕死感 擔憂、緊張、 焦慮不安、易激惹 軀體化癥狀 胸悶、氣短、心慌 惡心或腹部不適 感覺異常、過度換氣 睡眠障礙 入睡困難 多夢 徹夜不寐,焦慮障礙的急診處理,勞拉西泮 肌肉注射 適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥 心理治療,應(yīng)激相關(guān)性障礙,急性應(yīng)激性精神障礙 以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 遭遇劇烈的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病,應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理,心理治療 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 針灸與電刺激 對癥處理 增強對社會心理應(yīng)激的適應(yīng)能力,譫妄與狂躁狀態(tài),病

5、因 精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥 感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者,器質(zhì)性精神障礙,器質(zhì)性精神障礙 是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙 分為： 腦部疾病 軀體疾病,器質(zhì)性精神障礙,腦部疾病特點 有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)。 有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項： 智能損害精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等） 遺忘情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等） 人格改變解離（轉(zhuǎn)換）障礙 意識障礙神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等） 日常生活受影響 精神障礙的發(fā)生、

6、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān) 排除由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的精神障礙,器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病特點 有軀體疾病檢查的客觀證據(jù) 精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項： 智能損害精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等） 遺忘情感障礙（如抑郁或躁狂等） 人格改變神經(jīng)癥樣癥狀 意識障礙（如譫妄）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn) 無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因素或精神障礙的證據(jù) 排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作,精神活性物質(zhì)致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致的精神障礙 是指來自體外、可影響精神活動并可導致不同程度依賴的或成癮性物質(zhì)引起的精神障礙 精神活性物質(zhì)

7、 止痛類藥物 古柯類生物堿 大麻類 致幻劑 中樞興奮劑 鎮(zhèn)靜安眠藥,精神活性物質(zhì)致精神障礙,依賴綜合征（dependence syndrome） 反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項： 有使用某種物質(zhì)的強烈欲望 對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降 明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗 對該物質(zhì)的耐受性增高 使用時能體驗到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導致的戒斷反應(yīng) 減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀 使用該物質(zhì)導致放棄其他活動或愛好,精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理,控制發(fā)作 對癥治療 戒斷綜合征的治療 輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶、咖啡等有興奮作用的飲料 戒斷癥狀較嚴重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于57日內(nèi)停用 對震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用勞拉西泮0.20.8mg口服，3次/日 支持療法 心理治療,過度換氣綜合征,過度換氣綜合征 是由于過深過快的呼吸，導致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一