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文檔簡(jiǎn)介
1、,郭艷春,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施,難點(diǎn)是產(chǎn)后出血的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握產(chǎn)后出血的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施,熟悉胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的預(yù)防和護(hù)理措施,能為產(chǎn)后出血病人制定合的救護(hù)計(jì)劃。,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 子宮破裂,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第四節(jié) 羊水栓塞,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,妊娠滿
2、37周后發(fā)生率為10左右,可引起早產(chǎn)、臍帶脫 垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或 外陰部,稱臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先 露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露,又稱隱性臍帶脫 垂。是嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。,胎膜早破,不同妊娠時(shí)期發(fā)生率有所不同 妊娠滿37周后 10% 不滿37周 2.03.5% 孕周越小 圍生兒預(yù)后越差,胎膜早破可致早產(chǎn) 臍帶脫垂 母兒感染,病因,生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔壓力增高的因素 胎膜受力不均 營(yíng)養(yǎng)因素 宮頸內(nèi)口松弛 細(xì)胞因子,1、生殖道病原微生物上行感染,引起胎膜炎 使胎膜局部張力下降 致破裂,羊膜腔壓力增高的因素,雙胎 羊水過(guò)多 妊娠期性交,胎膜受力不均
3、,頭盆不稱 胎位異常 致胎膜受力不均 破裂,營(yíng)養(yǎng)因素,缺乏維生素C、鋅、鐵等 使胎膜張力降低,宮頸內(nèi)口松弛,手術(shù)創(chuàng)傷 先天性宮頸組織結(jié)構(gòu)薄弱 胎膜接近陰道,缺乏宮頸粘液的保護(hù),臨床表現(xiàn),常孕婦突感較多液體從陰道流出,有時(shí)可混胎糞,無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。 陰道窺器檢查見(jiàn)羊水自宮腔流出 可診斷,陰道PH值測(cè)定,正常陰道PH值為4.55.5 羊水PH值為7.07.5 若PH大于6.5時(shí) 提示胎膜早破,陰道涂片檢查,涂片干燥后鏡檢 可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶 確定是羊水,羊膜鏡檢查,可直視胎先露部 看不到羊膜囊 即可診斷,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史,1.胎膜早破 評(píng)估
4、有無(wú)胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。,2.臍帶脫垂 評(píng)估有無(wú)胎膜早破及先露銜接不良引起。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,1.胎膜早破 孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出,咳嗽、用力時(shí)流液增多。肛查時(shí)觸不到羊膜囊,上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見(jiàn)液體從宮口流出。 2.臍帶脫垂 胎膜已破,胎心率突然改變,變換體位或抬高臀部后可緩解,陰道檢查觸及條索狀物。,(二)身體狀況,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.對(duì)母兒的影響 (1)對(duì)產(chǎn)婦的影響:胎膜早破時(shí)難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感
5、染明顯增加。 (2)對(duì)胎兒及新生兒的影響:胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。,(三)心理與社會(huì)狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶 失措,若有臍帶脫垂,看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處 理,他們會(huì)更加的焦慮,擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(三)心理與社會(huì)狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶 失措,若有臍帶脫垂,看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處 理,他們會(huì)更加的焦慮,擔(dān)心孕婦和胎兒的 安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(四)輔助檢查,1.陰道液檢查 用石蕊試紙測(cè)定陰道流液,pH7;陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。
6、2.羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊,可確診為胎膜早破。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(五)處理要點(diǎn),預(yù)防感染和臍帶脫垂,等待自然臨產(chǎn);未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟,則促進(jìn)胎兒肺成熟,選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。若有臍帶先露者,變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn);若臍帶脫垂,應(yīng)盡快結(jié)束分娩。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與破膜后宮腔感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.防止圍生兒受傷 (1)囑
7、胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時(shí)住院,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜,注意胎心率監(jiān)測(cè),配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查,確定有無(wú)臍帶脫垂,若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者,應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(2)臍帶先露者,胎膜未破,于胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率突然改變??扇☆^低臀高位,上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率,等待胎頭銜接和宮口擴(kuò)張。 (3)密切觀察胎心率的變化,監(jiān)測(cè)胎動(dòng),了解胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者,如陰道流出混有胎糞的羊水,表明胎兒宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時(shí)給予吸氧、報(bào)告醫(yī)生。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期
8、并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(4)小于35孕周的胎膜早破者,遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射,促進(jìn)肺成熟,并做好早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理準(zhǔn)備。 2.預(yù)防感染 保持外陰清潔,使用消毒會(huì)陰墊,會(huì)陰擦洗每日2次;破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素;嚴(yán)密觀察生命體征,定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.緩解焦慮 用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言將分娩中可能發(fā)生的問(wèn)題、處理措施和注意事項(xiàng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬,取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦,鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出心中的感受和焦慮,及時(shí)解答疑問(wèn),給予 精神安慰,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),緩解焦慮,促進(jìn)舒適。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)圍
9、生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo),囑孕婦妊娠后期禁止性交,避免負(fù)重和腹部受撞擊;告知宮頸內(nèi)口松弛者,于妊娠1416周行宮頸環(huán)扎術(shù);注意補(bǔ)充維生素及微量元素;指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn);告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部,禁止直立行走,盡快住院。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 子宮破裂,是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩 期發(fā)生破裂,是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥,若不能及 時(shí)診斷處理,將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦, 尤其是多產(chǎn)婦。,2013年09月06日08:30 南方日?qǐng)?bào) 我有話說(shuō) 南方日?qǐng)?bào)訊 (記者/徐旭珊 通訊員/喬建萍)近期,已經(jīng)懷孕7個(gè)月的張女士(化名)因?yàn)?/p>
10、陳舊性子宮破裂,遭遇了“一尸兩命”的威脅。幸運(yùn)的是,在博愛(ài)醫(yī)院外科和產(chǎn)科聯(lián)合搶救下,經(jīng)過(guò)五天四夜終于轉(zhuǎn)危為安,保胎成功。據(jù)悉,張女士現(xiàn)已成功順利分娩。 據(jù)介紹,居住在鎮(zhèn)區(qū)的張女士今年27歲,前段時(shí)間總是無(wú)緣無(wú)故地感覺(jué)右下腹部一陣陣隱痛。7月1日下午她來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,考慮胃腸炎而對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。但7月2日這天上午8時(shí)多,劇烈的右下腹疼痛使正在睡夢(mèng)中的她醒來(lái),并且伴隨著一次次的嘔吐,家人趕緊將她送到當(dāng)?shù)劓?zhèn)區(qū)醫(yī)院,初步檢查后醫(yī)生考慮“晚孕合并急性闌尾炎”,緊急將孕婦轉(zhuǎn)入博愛(ài)醫(yī)院外科診治。 據(jù)悉,患者中午12時(shí)多入住博愛(ài)醫(yī)院普外科??剖已杆俳M織普外科、產(chǎn)科等專家會(huì)診。會(huì)診發(fā)現(xiàn),因患者已是懷有身孕7個(gè)
11、多月的孕婦,不宜行診斷性腹腔穿刺術(shù),母嬰兩條生命隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn),醫(yī)生果斷決定立即實(shí)施急診剖腹探查術(shù)?;颊咝g(shù)后診斷為孕29周、陳舊性子宮破裂、血性腹膜炎、先兆早產(chǎn),被轉(zhuǎn)入產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)搶救室繼續(xù)進(jìn)行??浦委煛?醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察準(zhǔn)媽媽的生命體征和病情變化,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等指標(biāo),給予抗感染、輸液、輸血等支持治療的同時(shí),也給予安胎和促胎肺成熟藥物治療,促進(jìn)胎兒成熟,以盡量減少由于孕婦早產(chǎn)而造成的各種新生兒并發(fā)癥,從而盡量減少孩子以后的后遺癥。 病重的張女士在搶救室經(jīng)過(guò)了五天四夜,病情明顯好轉(zhuǎn),2周后患者順利出院。一個(gè)多月后,張女士順利地分娩,產(chǎn)下一名重2.9公斤的健康女?huà)搿?病
12、因1.梗阻性難產(chǎn),明顯的骨盆狹窄頭盆不稱,軟產(chǎn)道畸形盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降,子宮為克服阻力加強(qiáng)收縮子宮下段被迫拉長(zhǎng)變薄最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見(jiàn)類型,破裂處多發(fā)生于子宮下段。,2.子宮瘢痕破裂,造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術(shù),子宮肌瘤剝除術(shù),子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù),子宮畸形矯形術(shù)等;造成破裂的原因是妊娠子宮的機(jī)械性牽拉導(dǎo)致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損,胎盤(pán)植入,穿透性胎盤(pán)導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術(shù)迅速增加子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂,分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質(zhì)不同外,還要考慮感染因素的作用,因?yàn)槟壳安捎米訉m體部縱切
13、口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的產(chǎn)程,多次陰道檢查,感染幾率增加,3.濫用宮縮劑,此處的宮縮劑應(yīng)該包括各種刺激子宮收縮的物質(zhì)包括最常用的縮宮素(催產(chǎn)素)和近些年才應(yīng)用的米索前列醇,報(bào)道的米索前列醇導(dǎo)致子宮破裂的病例越來(lái)越多。原因主要包括藥物劑量過(guò)大或給藥速度過(guò)快子宮頸不成熟,胎位不正梗阻性難產(chǎn),用藥期間對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì)等。,4.陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷,宮口未開(kāi)全,強(qiáng)行產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)導(dǎo)致子宮頸嚴(yán)重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù),毀胎術(shù)部分人工剝離胎盤(pán)術(shù)等由于操作不當(dāng),均可以造成子宮破裂。,5.子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良,最常見(jiàn)的是雙角子宮或單角子宮,6.子宮本身病變,多產(chǎn)婦多次刮宮史、感染性流
14、產(chǎn)史宮腔感染史、人工剝離胎盤(pán)史、葡萄胎史等。由于上述因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜乃至肌壁受損,妊娠后胎盤(pán)植入或穿透,最終導(dǎo)致子宮破裂。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史,評(píng)估有無(wú)胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑 使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(二)身體狀況,1.先兆子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛不安,煩躁,呼叫,下腹拒按,自覺(jué)胎動(dòng)頻繁。排尿困難,甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮,胎心不規(guī)則或聽(tīng)不清,下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),子宮下段壓痛明顯,子宮呈葫蘆形。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛難
15、忍,突感撕裂樣劇痛后,腹痛緩解,宮縮消失;迅速進(jìn)入休克狀態(tài) 。出現(xiàn)腹膜刺激征,腹壁下可觸及胎體,胎心消失,子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查:宮頸口回縮,胎先露回升。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(三)心理與社會(huì)狀況,產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安,擔(dān)心自身及胎兒安危,隨著休克的發(fā)生,漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌,尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時(shí),會(huì)有悲傷、失望,甚至抱怨、憤怒的情緒。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(四)輔助檢查,1.B超 用于可疑子宮破裂病例的檢查。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)檢查,血紅蛋白值下降,肉眼血尿或鏡下血尿。,(五)處理要點(diǎn),先兆子宮破裂
16、者抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮 產(chǎn)術(shù);子宮破裂者積極糾正休克,剖腹取胎, 行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.急性疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮有關(guān)。 2.組織灌無(wú)效(周圍) 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。 3.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.抑制宮縮,預(yù)防子宮破裂 (1)嚴(yán)密觀察宮縮和腹形,對(duì)子宮收縮過(guò)強(qiáng)、 產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕;發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先 兆,應(yīng)立即停止縮宮素的使用,報(bào)告醫(yī)生。 (2)遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路,使用宮縮 抑制劑,緩解宮縮和胎兒缺氧。 (3)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前
17、準(zhǔn)備。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.搶救休克 一旦發(fā)生子宮破裂,按照休克搶救原則進(jìn)行護(hù)理: (1)取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。 (2)嚴(yán)密觀察生命體征,迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸血、輸液。 (3)盡快做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備,安慰產(chǎn)婦并護(hù)送至手術(shù)室,移動(dòng)產(chǎn)婦力求平穩(wěn),減少刺激。,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.心理護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解,耐心傾聽(tīng)他們的感受,引導(dǎo)他們樹(shù)立生活的信心。 4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,有骨盆狹窄、胎位異?;蜃訉m瘢痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計(jì)劃生育,減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)
18、。對(duì)行子宮修補(bǔ)術(shù)的病人,指導(dǎo)其2年后再孕,可選用藥物或避孕套避孕。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的首要原因,其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%3%,其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 短時(shí)間大量出血可發(fā)生失血性休克,休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起垂體缺血性壞死,繼發(fā)腺垂體功能衰退導(dǎo)致席漢綜合征。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史,1.子宮收縮乏力 是最常見(jiàn)的原因之一,約占70%80%,可由全身性因素及子宮局部因素引起,如恐懼、緊張,產(chǎn)婦衰竭,濫用鎮(zhèn)靜
19、劑、麻醉劑,慢性全身性疾病,子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.胎盤(pán)因素 如胎盤(pán)滯留、粘連 或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn),巨大兒,產(chǎn)力過(guò)強(qiáng),軟組織彈性差,宮口未開(kāi)全過(guò)早使用腹壓造成宮頸、會(huì)陰裂傷,助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(二)身體狀況,1.評(píng)估陰道出血類型,(1)宮縮乏力:胎盤(pán)剝離延緩,剝離前不出血, 剝離后出血,多為間歇性,時(shí)多時(shí)少,有血凝塊。 子宮軟,輪廓不清,摸不到宮底,按摩推壓 宮底有積血流出,使用宮縮劑后子宮變硬。,(2)軟產(chǎn)
20、道損傷:胎兒娩出后持續(xù)不斷出血, 呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會(huì)陰裂傷。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(3)胎盤(pán)滯留:胎盤(pán)娩出前陰道出血;子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。,(4)凝血功能障礙:持續(xù)出血,多而不凝;有 全身出血傾向。,2.準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量 (1)稱重法: 失血量(有血敷料重- 干敷料重)1.05(血液 比重為1.05)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(2)容積法:用專用的 產(chǎn)后接血容器收集血液 用量杯測(cè)定。 (3)面積法:失血量 (ml)血濕面積cm2 (即每1cm2折合1ml血 量)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期
21、并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(4)根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量: (休克指數(shù)脈率/收縮壓) 休克指數(shù)為1,則失血約為5001500ml; 休克指數(shù)為1.5,則失血約為15002500ml; 休克指數(shù)為2.0,則失血約為25003500ml; 失血量的評(píng)估,可作為制定輸液、輸血治療方案 的參考。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.貧血與休克征象 由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白,嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。,(三)輔助檢查 檢查血常規(guī),血型及凝血功能。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(四)心理與社會(huì)狀況 產(chǎn)婦及其家
22、屬多感到緊張、恐懼和焦慮,擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和身體康復(fù)等問(wèn)題。,(五)處理要點(diǎn) 尋找病因迅速止血、搶救休克、預(yù)防 感染。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.潛在并發(fā)癥:失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。 3.恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1.產(chǎn)婦生命體征正常,出血被控制。 2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。 3.產(chǎn)婦恐懼消除,情緒穩(wěn)定,能積極配合醫(yī)護(hù) 人員的工作。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,(一)迅速止血,防治
23、并發(fā)癥 1.預(yù)防產(chǎn)后出血 做好孕期保健,完善各項(xiàng)檢查;產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路,輸液、輸血,吸氧,及時(shí)糾正休克,改善腦血氧供應(yīng),預(yù)防席漢綜合癥。,人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 (1)子宮收縮乏力 1)按摩子宮 經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部,將子宮向上托起,另一手握 住宮體,使其高出盆腔,在子宮底 部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮,同時(shí)間 斷的用力擠壓子宮,使宮腔內(nèi)積血 及時(shí)排出。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,腹部-陰
24、道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁,另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁,雙手相對(duì)緊壓按摩子宮,持續(xù)15min,非常有效。,2)遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑:縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注,然后用1030IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注(心臟病者禁用)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3)宮腔內(nèi)填塞紗布:在無(wú)輸血及手術(shù)條件的情況下,搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡鑷?yán)格消毒,均勻填塞,不留空隙,嚴(yán)密觀察生命體征,注意宮底高度 及子宮大小變化。24h后緩慢 取出紗條,抽出前先注射宮 縮劑,給予抗生素以防感染。,第三
25、節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(2)胎盤(pán)因素: 1)胎盤(pán)剝離后滯留者:用手按摩子宮,使子宮收縮,讓產(chǎn)婦屏氣向下用力,另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)、胎膜娩出。 2)胎盤(pán)粘連、剝離不全:行徒手剝離胎盤(pán)術(shù)。 3)胎盤(pán)嵌頓:肌注阿托品0.5mg 或1腎上腺素1ml,待子宮狹窄 環(huán)松解后,用手取出胎盤(pán)。無(wú)效 時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤(pán)。 4)胎盤(pán)植入:行次全子宮切除術(shù)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(3)軟產(chǎn)道裂傷:協(xié)助醫(yī)生查找裂傷,及時(shí)縫 合止血。,會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰裂傷分為度為會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂;度為會(huì)陰體肌層撕裂;度為肛門(mén)外擴(kuò)約肌撕裂,甚至累及直腸前壁。,
26、第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(4)凝血功能障礙:遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能,輸新鮮血液,積極做好抗休克及糾正酸 中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止,做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。,3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,鼓勵(lì)少量多餐,多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物,逐步增加活動(dòng)量,促進(jìn)身體的康復(fù);遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物;囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。,人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(二)預(yù)防感染 1.保持環(huán)境和病室清潔,注意通風(fēng)及消毒。 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止病原體侵入生殖道。 3.監(jiān)測(cè)體溫變化,每日4次。定時(shí)送檢血液,收集 結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生,遵醫(yī)囑
27、給予抗生素。 4.保持會(huì)陰清潔,每日沖洗會(huì)陰2次,注意惡露顏 色、氣味及會(huì)陰傷口情況。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(三)緩解恐懼心理 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度,搶救工作緊張有序。 多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧,增加 信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息,緩解恐懼心 理,保持情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配合救護(hù)工作。護(hù)士 還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,(四)健康指導(dǎo) 重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查,對(duì)有產(chǎn)后出血危 險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正,擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦 講解正常分娩過(guò)程,教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及會(huì)陰傷 口自我護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí) 就診。指
28、導(dǎo)母乳喂養(yǎng),促進(jìn)子宮縮復(fù),減少出血。 科學(xué)飲食、合理安排休息與活動(dòng),服用糾正貧血 藥物,增強(qiáng)機(jī)體防御力,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn) 后6周復(fù)查。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。 2.住院期間是否有感染發(fā)生。 3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定,能否積極配合醫(yī) 護(hù)人員的工作。,第四節(jié) 羊水栓塞,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母 體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝 血(DIC)、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。 發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡 率高達(dá)70%80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠
29、中期 引產(chǎn)術(shù)中,但病情較緩和。,原因 (etiology),羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。 胎膜破裂:胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 宮腔內(nèi)壓力過(guò)高:宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮 子宮有開(kāi)放的血管:宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù) 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮,好發(fā)因素:高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、 過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn) 誘因:胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù),病理生理(Pathophysiology ),羊水進(jìn)入母體血循環(huán),可通過(guò)阻塞肺小血管,引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化 肺動(dòng)脈高壓 過(guò)敏性休克 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 急性腎功能衰竭
30、,羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮),進(jìn)入肺循環(huán),機(jī)械阻塞較小的肺血管,羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì),血栓阻塞 肺小血管,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),迷走神經(jīng),反射性興奮,肺小血管痙攣,加重,肺動(dòng)脈高壓,羊水內(nèi)抗原,型變態(tài)反應(yīng),小支氣管痙攣 支氣管分泌物,肺通氣、換氣,肺小血管痙攣,反射性,急性右心衰,呼吸循環(huán)功能衰竭,肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2、 PGE 2 及5羥色氨等血管活性物質(zhì),刺激,DIC,羊水中還有纖溶酶,纖溶亢進(jìn),激活纖溶系統(tǒng),羊水中有促凝物質(zhì): 組織凝血活酶,第X因子 肺表面活性物質(zhì),胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血 酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,血液的外凝系統(tǒng),激活,微血栓、消耗大量凝血因子,
31、纖維蛋白降解產(chǎn)物,腎器質(zhì)性損害,腎缺血、缺氧,循環(huán)功能衰竭,急性腎功衰竭,DIC,血栓堵塞腎內(nèi)小血管,臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation),發(fā)病時(shí)期:90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中,尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng) 前驅(qū)癥狀:寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。 典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段:休克期、出血期、腎衰期。 1.心肺功能衰竭和過(guò)敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功衰竭,1.休克,是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。 癥狀:?jiǎn)芸取⒑粑щy、紫紺 體癥:BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱,2.DIC
32、,難以控制的全身廣泛出血 以子宮大出血為主,大量陰道流血 切口滲血 全身皮膚粘膜出血 針眼出血 消化道大出血,3.急性腎功衰竭,少尿、無(wú)尿 尿毒癥,輔助檢查:,1.查羊水有形物質(zhì):下腔靜脈、末梢靜脈血 2.胸部X線:雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影,沿肺門(mén)分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。 3.心功能檢查:心電圖、彩色多普勒:右房、右室擴(kuò)大、心排除量、心肌勞損 4.DIC檢查: 5.尸檢:,處理(management),臨床考慮羊水栓塞,應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診 主要原則: 改善低氧血癥 抗過(guò)敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護(hù)理評(píng)估】,(一)
33、健康史,評(píng)估有無(wú)宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn) 或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水 栓塞的誘因存在。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,(二)身體狀況,病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速 度有關(guān),典型臨床經(jīng)過(guò)可分為:休克期、DIC期 和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣 促、躁動(dòng)不安,繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡 沫血痰甚至昏迷;陰道持續(xù)大量出血,血液不凝 或全身廣泛性出血;病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn) 入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查:脈搏細(xì)速,血壓 下降,肺部聽(tīng)診有濕啰音,切口滲血不止,進(jìn)一 步出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及尿毒癥征象。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,(三)心理與社會(huì)狀況,產(chǎn)婦突然危在旦夕,家屬無(wú)法接受現(xiàn)實(shí), 表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒,如果搶救無(wú)效 還會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為。,(四)輔助檢查,1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性。
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