鈍針穿刺.ppt

1、李娟 2017.6.14,血透患者內(nèi)瘺扣眼穿刺,主要內(nèi)容,一、 扣眼穿刺技術發(fā)展史 二 、扣眼穿刺的優(yōu)勢 三 、扣眼穿刺技術關鍵點 四 、扣眼穿刺并發(fā)癥及處理,扣眼穿刺技術發(fā)展史,歐洲和日本已經(jīng)開展了近30年 曾經(jīng)被稱為”定點”穿刺法 受到越來越多的關注,內(nèi)瘺的三種穿刺方法,繩梯法 區(qū)域法 扣眼法,扣眼穿刺,每次進針采用同樣的穿刺點、同樣的角度、同樣的深度 重復穿刺在穿刺612次，可形成一皮下隧道，以后則 采鈍針穿刺隧道進行透析。,扣眼穿刺的優(yōu)勢,美國腎病基金會血管路徑臨床指南明確推薦鈍針 扣眼穿刺法，并認為它是目前防止內(nèi)瘺閉塞及血 管瘤形成的最佳方法。,鈍針,鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，不

2、具有切割 鋒面因而在進針過程中不會割傷隧道，有效保護血管 穿刺點，使扣眼法穿刺能長期順利進行。,兩種穿刺方法比較,區(qū)域穿刺 8個月的動靜脈內(nèi)瘺 扣眼穿刺 20個月的動靜脈內(nèi)瘺,優(yōu)勢,此法對血管長度要求不高，任何術式的動靜脈瘺都可以選用，同還可延長內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術的成功開展特別是對于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評。 區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67和13.33，兩者有非常顯著的區(qū)別（P0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦

3、為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。,扣眼穿刺技術關鍵點,同一進針點 同一進針角度 同一進針深度 病員手臂擺放為同一姿勢,病人和血管的選擇,病人的選擇 依從性好的病人 每周透析三次的病人 血管的選擇 可以選擇比較淺的血管 盡量不要選擇血管瘤處,技術關鍵,扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣 組織隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一處反復穿刺形成,當組織隧道和血管成形后,就改為鈍針穿刺.,正確的穿刺方法,拇指和食指捏住 針翼后面的部位 穿刺針引導自己經(jīng)過隧道 進入瘺管,而不是已經(jīng)成形 的組織隧道引導針的進入,扣眼穿刺法的注意事項,鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點的結痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，

4、同時會引起局部穿刺點滲血。 可用5%碘伏濕敷10 min，待結痂充分濕潤變軟后去痂。 濕潤去除血痂后，手持鈍針從穿刺點慢慢捻轉往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。 要改變以往快速進針的習慣，同時要注意，鈍針穿刺的明顯不同點是: 沒有進血管時的突破感。在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉邊進針。,扣眼穿刺法的并發(fā)癥,感染 滲血 穿刺部位濕疹、條索狀硬結和瘙癢 血流量不足 進針困難,局部感染,表現(xiàn) 僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無疼痛感， 壓痛輕微，無全身癥狀，血培養(yǎng)結果無細菌生長。 處理 行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細菌培養(yǎng),觀察感染部 位體征

5、變化，指導患者測量體溫，每日2次局部濕熱敷 20min后，用消炎止痛膏外敷以促進炎癥消退同時聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。 感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺。 預防 扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。,扣眼固定器,扣眼穿刺點滲血,表現(xiàn) 發(fā)生在使用扣眼穿刺初期 血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點滲出 血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。 處理 穿刺前徹底清除血痂可有效預防滲血發(fā)生，發(fā)現(xiàn)滲血時，首先調整穿刺針的位置，直到無滲血后重新固定。若經(jīng)過調整位置不能止血，則用棉球壓迫針眼或者絲線拉緊針眼處皮膚達到止血效果。

6、預防 在進行銳針扣眼穿刺時，穿刺進針角度減小至15，以延長皮下隧道的長度，以預防穿刺點滲血。,穿刺部位濕疹、條索狀硬結和瘙癢,表現(xiàn) 穿刺點的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、條索狀硬結、瘙癢和皮膚色素沉著，在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無紅腫、無滲液等。 處理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適及隧道發(fā)生條索狀硬結,使用16G換為進口 NIPRO 鈍針穿刺后,上述可癥狀消失。,血流量不足,原因 患者自身血管條件差、內(nèi)瘺纖細、穿刺不到位、內(nèi)瘺部分血栓形成、血管壁纖維化形成血管狹窄等。 處理 發(fā)生血流量不足時，內(nèi)瘺血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺針位置不合適所致，可調整穿刺深度和改變穿刺針斜面的角度。,穿刺時鈍針進針困難,原因 血管位置深，瘺管壁厚 處理 朝進針的方向找一些參照標志，如小疤痕，這樣穿刺方向容易掌握。當有進針困難或進針感覺緊澀、患者疼痛時,不用蠻力，可調整方向或休息后再捻轉進針或改用銳針其他部位進行穿刺，使隧道有修復的機會。 預防 加大穿刺角度至 45，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了