化險(xiǎn)為夷：處理糖尿病緊急情況.ppt

1、化險(xiǎn)為夷：處理糖尿病緊急情況,三鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)科 涂小花,糖尿病緊急情況,糖尿病低血糖癥 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病足,低血糖,糖尿病患者低血糖的值 3.9 mmol/l,低血糖癥診斷： 1、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及交感神 經(jīng)興奮癥狀。 2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。 3、利用葡萄糖治療后癥狀緩解。,低血糖的癥狀,饑餓無(wú)力,出冷汗,意識(shí)模糊,心悸,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無(wú)力,視覺(jué)模糊,5,引起低血糖的原因：,進(jìn)食太少，忘記或推遲吃飯,藥物過(guò)量,過(guò)量飲酒， 尤其空腹 飲酒,運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,低血糖的處理,喝含糖飲料,吃復(fù)合碳水 化合物食物,吃糖果餅干 類食物,嚴(yán)重

2、者送醫(yī)院治療,注意:,優(yōu)降糖（格列苯尿）引起低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，糾正后仍需維持滴注葡萄糖至72小時(shí)。 聯(lián)合用拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）引起低血糖者只能用葡萄糖糾正。,低血糖的預(yù)防,按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量 運(yùn)動(dòng)量恒定 常測(cè)血糖 隨身帶糖果、餅干以備用 隨身攜帶病人求助卡,外出時(shí)注意,應(yīng)隨身攜帶：,蛋糕、餅干、糖果,含糖 飲料,1、低血糖發(fā)生時(shí)，首先考慮飲食、鍛煉，情緒是否合理規(guī)律。 2、讓家人和朋友了解低血糖。 3、注意無(wú)意識(shí)低血糖不能憑感覺(jué)來(lái)判斷血糖的高低。 4、隨身攜帶疾病卡，在外院，低血糖昏迷時(shí)，可用手指沾糖向患者口中涂抹，待急救車到

3、來(lái)。,經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：,出現(xiàn)以下情況到醫(yī)院就診,46 小時(shí)嘔吐一次以上 不能進(jìn)食、喝水 不易止住的腹瀉 手震、頭暈、出汗、無(wú)力等進(jìn)食后仍無(wú)改善,就診時(shí)告訴醫(yī)生,體溫 血糖 喝過(guò)或吃過(guò)什么 有何癥狀（如腹瀉、嘔吐的量及次數(shù)）,自購(gòu)藥品時(shí)注意,應(yīng)該了解生病期間服藥是否影響你的血糖。 一定要讓醫(yī)生知道自己購(gòu)買的藥品！,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，在代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。當(dāng)酮體生成超過(guò)機(jī)體氧化能力時(shí)，血酮體升高稱為酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。乙酰乙酸、羥丁酸可以大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，代

4、謝紊亂進(jìn)一步加重，血酮體增高超過(guò)機(jī)體處理能力，則發(fā)生代謝性酸中毒。,糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因,急性感染，特別是呼吸道，尤其是肺部感染。其它如尿路感染、皮膚化膿性感染、胃腸炎、肝膽道感染、胰腺炎敗血癥等 嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)、麻醉、燒傷，其他嚴(yán)重疾病如心肌梗死、心衰等 胃腸功能紊亂，如吐、瀉等,進(jìn)食過(guò)量 胰島素中斷治療、用量不足、產(chǎn)生抗藥性 妊娠，尤其是分娩 嚴(yán)重的精神刺激,糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因,臨床表現(xiàn),出現(xiàn)意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲、乏力 食欲減退、惡心、嘔吐、部分伴腹痛而酷似急腹癥 頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味 病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、

5、眼球下陷、血壓下降 各種反射遲鈍甚至消失、嗜睡以至昏迷,治療措施,馬上到醫(yī)院治療！,預(yù)防措施,提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別 預(yù)防感染 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療 2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖；血、尿酮體等 發(fā)熱、惡心、嘔吐等不應(yīng)終止胰島素治療，而應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，必要時(shí)補(bǔ)液治療,足部日常護(hù)理,1、每天清潔足部:用接近體溫的溫水洗腳， 避免各種外界刺激。洗腳不泡腳。 2、養(yǎng)成每天檢查足部習(xí)慣，檢查內(nèi)容包括 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 檢查足底可使用鏡子，要有良好的光線環(huán)境，每日檢查雙腳，有助于及時(shí)

6、發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。,3、不要自行剪割，使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 4、對(duì)年老體弱者，在散步、入廁或做下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要家屬陪同，以防足部外傷。 5、皮膚干燥，涂潤(rùn)膚膏或營(yíng)養(yǎng)霜，皮膚皸裂處不宜貼膠布，防止發(fā)生皮膚過(guò)敏、撕裂傷。,6、坐著時(shí)，不要雙腳上下交叉坐，睡眠時(shí)雙腳不要上下重疊，會(huì)影響下肢血液循環(huán)。 7、冬天，謹(jǐn)慎使用熱源,禁忌用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，紅外線烤燈、周林頻譜治療儀等儀器理療，防止?fàn)C傷。 8、不要在熱沙或水泥地上、鵝卵石上赤足行走，無(wú)論室內(nèi)、外，要穿鞋，免異物損傷。,危險(xiǎn),選鞋的要求,穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。合適鞋可以減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發(fā)生，預(yù)

7、防足部損傷。 1、選擇穿著合腳、舒適，鞋頭部應(yīng)較寬，鞋面透氣性好。 2、買鞋時(shí)間:下午或黃昏。因?yàn)榻?jīng)過(guò)一天的活動(dòng)后人的雙腳比早上略大。 3、每次穿鞋，檢查鞋子內(nèi)部。 4、足部畸形，做矯形鞋。,襪子的選擇,合適的襪子不但能保護(hù)雙足，還可以減少足部與鞋子的摩擦,更有吸汗作用。 1、冬季雙足注意保暖，避免暴露在過(guò)冷處，選擇吸水性、透氣性好，質(zhì)軟，襪要松，合適清潔的襪子。如羊毛或全棉襪。不要穿尼龍或絲質(zhì)襪，因二者透氣程度不好。 2、襪子不要穿的太松、太緊，皺褶會(huì)在局部對(duì)足部造成壓力，過(guò)緊會(huì)引起足部腫脹。避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子，免不必要磨擦而損傷。 3、襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔。,如何剪趾甲,1 、洗腳、擦干后剪。因趾甲較軟、易剪。 2、確保能看得很清楚，如患者視力欠佳，不能自