肥胖癥及其預(yù)防講解課件

1、肥胖癥及其預(yù)防講解,肥 胖 癥,肥胖癥及其預(yù)防講解,主要內(nèi)容,第一節(jié)、肥胖癥的定義、分類與判定標(biāo)準(zhǔn)； 第二節(jié)、肥胖癥的病因研究； 第三節(jié)、肥胖癥的危害； 第四節(jié)、肥胖癥的藥物治療； 第五節(jié)、肥胖癥的預(yù)防。,肥胖癥及其預(yù)防講解,第一節(jié) 肥胖癥的定義,1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過(guò)多的能量。” 1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過(guò)度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。,肥胖癥及其預(yù)防講解,一 概念,肥胖（Obesity）：（1）指人

2、體因各種原因引起的脂肪成分過(guò)多 ,顯著超過(guò)正常人的一般平均量時(shí)稱為肥胖；（2）體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20；（3）根據(jù) （WHO）標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù)BMI體重()/身高()：男性27 女性25為肥胖 ；,肥胖癥及其預(yù)防講解,任何年齡均可發(fā)生肥胖 中年人多見(jiàn)， 且女性多于男性 肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多， 而肌肉組織不增多或反見(jiàn)萎縮 ；,肥胖癥及其預(yù)防講解,肥胖癥及其預(yù)防講解,世界衛(wèi)生組織 (WHO) BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(xiǎn),分類 BMI(kg/m2) 危險(xiǎn)度 低體重 =25.0 肥胖前期 25.029.9 增加 1度肥胖 30.034.9 中度增加 2度肥胖 35.039.9 嚴(yán)重增加 3

3、度肥胖 =40 極為嚴(yán)重增加,肥胖癥及其預(yù)防講解,亞洲成人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(xiǎn),分類 BMI(kg/m2) 危險(xiǎn)度 低體重 =23 肥胖前期23.024.9 增加 1度肥胖 25.029.9 中度增加 2度肥胖 =30 嚴(yán)重增加,肥胖癥及其預(yù)防講解,二、肥胖癥的分類,體質(zhì)性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全 單純性肥胖 身分布，對(duì)INS不敏感。 獲得性肥胖：成年發(fā)病，四肢胖，飲食控制 繼發(fā)性肥胖：內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙,肥胖癥及其預(yù)防講解,1，單純性肥胖：,無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān) 產(chǎn)生肥胖的基本生理病理

4、機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。 單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說(shuō)的肥胖均指此類肥胖。,肥胖癥及其預(yù)防講解,2，繼發(fā)性肥胖：,它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有： a,神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥; b,藥源性肥胖：雌激素、避孕藥 c,其他原因肥胖等。,肥胖癥及其預(yù)防講解,三 肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn),1，成人肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 用于評(píng)價(jià)身體肥胖程度的指標(biāo)包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、標(biāo)準(zhǔn)體重表及

5、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式。 適合亞洲國(guó)家的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的經(jīng)驗(yàn)公式： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100 BMI：男性27 女性25為肥胖,肥胖癥及其預(yù)防講解,2，小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)新生兒出生體重：2.54kg；為便于了解和檢測(cè)小兒體重增長(zhǎng)的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。 16月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.7 712月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.4 212歲體重(kg)=年齡*2 (kg)+8 (kg),肥胖癥及其預(yù)防講解,當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過(guò)20% 30%為輕度肥胖；超過(guò)30%50%為中

6、度肥胖；超過(guò)75%為重度肥胖。,肥胖癥及其預(yù)防講解,第二節(jié) 肥胖的病因研究,一，肥胖的遺傳因素 二，肥胖的環(huán)境因素,肥胖癥及其預(yù)防講解,一，肥胖的遺傳因素,1，遺傳與體重指數(shù),5歲前超胖的幼兒,父母正常,父母肥胖,5歲前超胖的幼兒,肥胖P=8%,肥胖P=40%,肥胖癥及其預(yù)防講解,如果肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)未發(fā)胖，可以松一口氣，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=15%； 如果正常的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)發(fā)胖，則要控制孩子飲食，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=64%； 2，遺傳與局部脂肪分布: 研究表明，肩胛下皮褶厚度的遺傳度為 77，三頭肌皮褶厚度的遺傳度為29%,肥胖癥及其預(yù)防講解,3，瘦素與瘦素受體 瘦素(l

7、eptin，1958，Hervey)是肥胖基因編碼的一種脂肪源性肽類激素,以游離型和結(jié)合型兩種形式存在于血循環(huán)中,僅游離瘦素有生物學(xué)活性,在調(diào)節(jié)能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受體(sOB-R)是決定游離瘦素水平的主要結(jié)合蛋白。 瘦素與其受體 (leptinreceptor,orOB R)結(jié)合進(jìn)而減少體脂 ,控制體重和調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可影響obmRNA表達(dá)和血Leptin濃度。,肥胖癥及其預(yù)防講解,瘦素對(duì)體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié)： a，抑制食欲，減少能量攝入：飽食因子 b，促進(jìn)能量消耗 c，抑制脂肪合成,肥胖癥及其預(yù)防講解,二，肥胖的環(huán)境因素,1，飲酒 2，吸煙,肥胖癥及其預(yù)防講

8、解,3，飲食 4，運(yùn)動(dòng)不足,肥胖癥及其預(yù)防講解,二，肥胖的環(huán)境因素,5，教育水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： 發(fā)達(dá)國(guó)家低收入肥胖癥多，發(fā)展中國(guó)家反之 6，生活方式 7，地理環(huán)境：亞熱帶少，寒帶多 8，心理：好靜不好動(dòng)者多,肥胖癥及其預(yù)防講解,第三節(jié)，肥胖癥的危害,一、肥胖與壽命的關(guān)系 二、肥胖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響 三、肥胖與其他疾病的關(guān)系： 冠心病 高血壓病 高脂血癥 II型糖尿病 脂肪肝,肥胖癥及其預(yù)防講解,一、肥胖與壽命的關(guān)系,肥胖度愈高壽命愈短：肥胖度 死亡率：10 15 2020 25 35 30 35 45 40 60,肥胖癥及其預(yù)防講解,二、肥胖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響,1左心室肥大：重量 ，

9、室壁肌厚度 2前負(fù)荷增加：循環(huán)血量 ，心輸出量 3后負(fù)荷增加：心室射血時(shí)遇到的阻力，主要是壁壓力,肥胖癥及其預(yù)防講解,三肥胖癥與其他疾病,血液流量減慢,心臟機(jī)能低下,糖尿病、高脂血癥,肥胖癥,能量消耗量減少,冠心病,血液中膽固醇過(guò)高和低密度膽固醇增加,血管狹窄、動(dòng)脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生,機(jī)體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)功能減退,高血壓,脂肪肝,肥胖癥及其預(yù)防講解,第四節(jié) 肥胖癥的藥物治療,四條途徑： 一、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過(guò)不想進(jìn)食來(lái)達(dá)到減少熱量攝入； 二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物； 三、抑制腸道消化吸收的藥物； 四、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。,肥胖癥及其預(yù)防講解,食欲抑

10、制劑,食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)部的飽食中樞與下丘腦外側(cè)部的攝食中樞共同調(diào)控。 （一）影響中樞兒茶酚胺類藥物 苯丙胺類藥物通過(guò)興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。同時(shí)，由于其興奮交感神經(jīng)作用，睡眠減少，消耗增加，導(dǎo)致體重減輕。 苯丙胺及其類似物：甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。,肥胖癥及其預(yù)防講解,苯丙胺類主要副作用： 1安非拉酮：神經(jīng)過(guò)敏，容易激動(dòng)，失眠， 惡心，腹瀉 2右苯丙胺：失眠，頭暈，心悸，口干，成癮 脈搏加快，BP 3苯丁胺： 失眠，口干，頭痛，神經(jīng)緊張 避免夜間使用,肥胖癥及其預(yù)防講解,（二）影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放） 5-H

11、T抑制下丘腦飽食中樞 飽感 進(jìn)食 常用藥物：芬氟拉明 右芬氟拉明 氟西汀 不良反應(yīng)：頭暈，乏力，口干，抑郁,肥胖癥及其預(yù)防講解,（三）同時(shí)影響兒茶酚胺和5-HT的藥物 西布曲明Sibutramine: 抑制NE和5-HT的再攝取 總膽固醇 、甘油三酯 、LDL HDL 副作用：升高血壓，失眠，便秘，惡心 禁忌癥：高血壓，心律失常，冠心病,肥胖癥及其預(yù)防講解,增加能量消耗的藥物,（一）中樞興奮藥 該類藥物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。 （二）3受體激動(dòng)劑 選擇性的3受體激動(dòng)劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪貯積。 （三）激素類 甲狀腺

12、激素：增加能量代謝，體重減輕 同化激素類：苯丙酸諾龍可消耗脂肪，增加蛋白合成 生長(zhǎng)激素：可直接增加脂肪分解,肥胖癥及其預(yù)防講解,抑制腸道消化吸收的藥物,脂肪酶抑制劑：奧利司他Olistat,減少食物 脂肪水解為aa ,FAA,從而減少脂肪吸收。長(zhǎng)期使用應(yīng)補(bǔ)充維生素。 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，降低多糖分解成葡萄糖，降低碳水化合物的吸收，減少脂肪合成。 蘇氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：抑制胃排空，降低吸收，增加飽感，減少攝食。,肥胖癥及其預(yù)防講解,其他治療肥胖的藥物,（一）胰島素增敏劑：曲格列酮 （二）肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個(gè)aa的多肽) 減低食欲，刺激交感，增加產(chǎn)熱 （三）中藥減肥藥 麻

13、黃、茶葉：興奮中樞 山楂：降低血脂，減少脂肪利用 大黃：胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，攝食減少,肥胖癥及其預(yù)防講解,藥物減肥注意事項(xiàng)：,1適于中重度肥胖者 2減肥藥均有副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 3副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量 4服藥前后檢測(cè)體重和血生化指標(biāo)，注意調(diào)整劑量 5藥量較大時(shí)，不宜突然中斷，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥,肥胖癥及其預(yù)防講解,第五節(jié) 肥胖病的預(yù)防,提高認(rèn)識(shí) 飲食清爽 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 生活規(guī)律 心情舒暢,肥胖癥及其預(yù)防講解,預(yù)防方法：,1.積極開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，根據(jù)不同年齡、工作條件制定飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、食量標(biāo)準(zhǔn)及活動(dòng)量。 2.提倡從新生兒開(kāi)始就施行科學(xué)飲食，合理喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)，并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好習(xí)慣，限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，限制長(zhǎng)時(shí)間看電視。,肥胖癥及其預(yù)防講解,預(yù)防方法：,3.對(duì)單純性肥胖無(wú)合