直腸癌術(shù)后放化療后.ppt

1、病歷討論,簡要病史,術(shù)后病理檢查提示：高分化的腺癌，侵及深肌層，標(biāo)本兩端及送檢遠(yuǎn)、近端吻合口未見浸潤，腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移PCNA(+).LPR(+)GST-歐米伽（+）,P710(+),TOPO(+)，腫瘤增值活躍，對LRP，GST-，P170相關(guān)藥物耐藥，對TOPO相關(guān)藥物不耐藥，,宿XX，男性，63歲，工人。,術(shù)后行化療6周期（使用絲裂霉素、氟尿嘧啶）。,2005.09，患者因解血便，大便性狀改變伴腹瀉。于成都市第二人民醫(yī)院就診經(jīng)檢查診斷為直腸癌，行直腸癌根治切除術(shù)，術(shù)中所見不詳。,化療后至2009年期間，未復(fù)查。 2009.01（約4年后），患者再次出 現(xiàn)血便 輔助檢查及處理： 直

2、腸 鏡：直腸新生物。 病理檢查：直腸管狀腺瘤，腺體中重度異型增生， 吻合口，管狀腺瘤，腺體中度異形增生。 處 理：未作處理。,C T 檢查：左側(cè)腹股溝見明顯的淋巴結(jié)腫大，余 未見異常。 處 理：患者于省醫(yī)院行直腸息肉腺 瘤？切除，腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù) 術(shù)后病檢：直腸吻合口腫塊，齒狀線腫塊，距離肛 、 緣3cm，中分化腺癌，左側(cè)腹股溝淋巴 結(jié)：有癌轉(zhuǎn)移。 術(shù)后處理： 2009.04，放射治療DT=20Gy/10f。,2009.02（1月后），患者再次出現(xiàn)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，于省醫(yī)院就診。 輔助檢查及處理：,2010.05，復(fù)查。 腹部CT：吻合口左側(cè)腸壁增厚，左側(cè)腹股溝區(qū)稍大淋巴結(jié)。 0.9cm

3、，肝右前葉結(jié)界鈣化影，考慮血管瘤可能 性大。 處 理：XELOX方案化療1周期。,2011.09，患者出現(xiàn)背部疼痛，解血尿，尿頻，尿急，省醫(yī)院就診。 輔助檢查： 腹部B超：胰腺實質(zhì)回聲。右腎囊腫，左腎輕度積 水，左側(cè)輸尿管上端稍擴張，膀胱后壁 實質(zhì)性占位，約4x2.8cm。 膀胱鏡檢：膀胱右后壁可見一直徑5cm左右浸潤 性新生物，病檢：中低分化腺癌。 處 理：抗炎處理。,2011年12月，患者癥狀加重。 生 化：腎功能不全。 腹部CT：1.直腸癌術(shù)后改變，吻合口未見明確增厚占位。2.膀胱后壁突向腔內(nèi)軟組織占位，傾向惡性，排出轉(zhuǎn)以后考慮原發(fā)性腫瘤。3.左腎上腺區(qū)團塊狀軟組織占位，傾向惡性，排出轉(zhuǎn)

4、移灶后考慮原發(fā)性腫瘤。4.富強、腹膜后及左側(cè)盆壁數(shù)個稍大腫大淋巴結(jié) 。 5.所掃左下肺部分實變伴其內(nèi)可疑腫塊影，左側(cè)胸腔背側(cè)少量積液。6.所掃做第11肋骨質(zhì)破壞伴局部軟組織腫塊形成，L2、4椎體前份見低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，轉(zhuǎn)移可能性大。7.肝右后下葉小囊腫，脾臟少許點狀低密度影，左腎小結(jié)石。,胸部CT：左下肺區(qū)及坐下軟組織團塊應(yīng)，考慮左下肺部分實質(zhì)性變所致，其內(nèi)不均勻，腫塊包裹待排；右上肺門、左肺上葉緊貼隔胸膜結(jié)節(jié)，老驢轉(zhuǎn)移可能性大，左心隔角斑點影；2.縱膈內(nèi)隆突稍大淋巴結(jié)影，左側(cè)胸腔少量積液。,我科治療方案,患者予我科行 伊立替康（開普拓）：300mg ivgtt d1 氟尿嘧啶 ：0.5g i

5、v d1 4g ivgtt泵入 d1-2 亞葉酸鈣 ：300mg ivgtt d1-2， 注：第一周期氟尿嘧啶計量為2g。 共4周期.,治療后復(fù)查情況及評價,第四周期化療后，患者復(fù)查。 腸 鏡：未見異常,與2011.12.13舊片對比， 1.直腸癌術(shù)后改變，吻合口未見明確增厚占 位。2.膀胱內(nèi)占位較前縮小。3.左腎上腺占位較前稍有縮小。4.富強、腹膜后及左側(cè)盆壁數(shù)個腫大淋巴結(jié)，較前縮小，減少 。 5.左腎盂內(nèi)軟組織影較前明顯。6.左第11肋骨質(zhì)破壞伴局部軟組織腫塊較前增大，L2、4椎體前份見低密度骨質(zhì)破壞區(qū)較前明顯。7.肝右后下葉小囊腫，脾臟少許點狀低密度影，左腎小結(jié)石，同前基本相似。,腹部C

6、T,胸部CT,與2012.1.10舊片對比，1.左下肺門區(qū)及左下肺軟組織團塊，右上肺門、左上肺葉緊貼隔胸膜結(jié)節(jié)、左心隔角斑點影、縱膈內(nèi)隆突下、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大均較前縮小。2.左側(cè)少量胸腔積液較前減少。,2012.03.06直腸吻合口,2011.12.23直腸吻合口,直腸吻合口CT前后比對,2011.12.23膀胱腫塊,2012.03.06膀胱腫塊,膀胱腫塊CT前后比對,2011.12.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨,2012.03.06左腎上腺腫塊,2012.03.06左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨,左腎上腺及右側(cè)肋骨CT前后比對,2012.01.10肺部腫塊,2012.03.06肺部腫塊,肺部腫塊C

7、T前后比對,第四周期化療后療效評價,SD,繼續(xù)治療方案,患者再予我科行同前化療方案 伊立替康（開普拓）：300mg ivgtt d1 氟尿嘧啶 ：0.5g iv d1 4g ivgtt泵入 d1-2 亞葉酸鈣 ：300mg ivgtt d1-2， 共4周期. 第八周期化療完成后行CT復(fù)查,2012.03.06直腸吻合口,2011.12.23直腸吻合口,2012.05.23直腸吻合口,2011.12.23膀胱腫塊,2012.03.06膀胱腫塊,2012.05.23膀胱腫塊,2011.12.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨,2012.03.06左腎上腺腫塊,2012.05.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨,2012.03.06左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨,2012.01.10肺部腫塊,2012.03.06肺部腫塊,2012.05.23肺部腫塊,第八周期化療完成后療效評價,PD,進一步治療,2012.04 患者行椎體轉(zhuǎn)移