調(diào)節(jié)和聚散.ppt

1、臨床視光學(xué)基礎(chǔ) 調(diào)節(jié)和聚散,眼視光學(xué)院 2006年4月10日,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)（accommodation）,B R C,視基調(diào)節(jié)輻輳,對(duì)調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí),在十七世紀(jì)前不知道 1619年，Christopher Scheiner實(shí)驗(yàn)證明 遠(yuǎn)和近的物體不能同時(shí)聚焦在視網(wǎng)膜上 為看清不同距離物體，必須改變眼的屈光力 原理不明 1759年，Porterfield發(fā)現(xiàn)無(wú)晶狀體眼不能調(diào)節(jié) 1849年，為人接受,視基調(diào)節(jié)輻輳,Accommodation定義,被定義為通過改變晶狀體的焦長(zhǎng)以改變?nèi)肷涔獾木凵⒍鹊倪^程 調(diào)節(jié)的目的 主要是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的焦距，使固定的視網(wǎng)膜適應(yīng)不同距離的注視目標(biāo)，以便在不同時(shí)間看清遠(yuǎn)

2、近物體 通過改變晶狀體的曲率而達(dá)到目的,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的機(jī)制,調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變 晶狀體改變 晶體外形加厚，前囊變凸，直徑縮短，下沉，內(nèi)部有晶體物質(zhì)各組成部分的軸向移動(dòng) 睫狀體改變 調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果 小帶改變 調(diào)節(jié)時(shí)小帶松弛,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的機(jī)制,調(diào)節(jié)的年齡性改變 解釋老年改變焦距能力的減退（老視） 晶體纖維老化 晶體囊的彈性減弱,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的機(jī)制,睫狀肌接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配 副交感神經(jīng)占主要,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)和聚散環(huán),調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)是通過負(fù)反饋機(jī)制獲得的 模糊像被認(rèn)為是啟動(dòng)調(diào)節(jié)的一個(gè)主要因素 如果初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應(yīng)將反復(fù)產(chǎn)生直至視網(wǎng)膜

3、模糊斑減小到最小。,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的基本參數(shù)及其意義,視基調(diào)節(jié)輻輳,1、遠(yuǎn)點(diǎn)(far point)（調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)）,眼能清晰地看到的最遠(yuǎn)距離處物體的位置 此時(shí)眼處于休息狀態(tài)，睫狀肌完全松弛，眼屈光力最小 與眼主點(diǎn)的距離稱遠(yuǎn)點(diǎn)距離 (k) Mp P M b k,視基調(diào)節(jié)輻輳,2、近點(diǎn)(near point)（調(diào)節(jié)近點(diǎn)）,眼處于最大調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)所能看清的最近距離的物體所在位置 此時(shí)睫狀肌極度收縮，眼屈光力最大 離眼主點(diǎn)的距離稱近點(diǎn)距離(b) b k k,視基調(diào)節(jié)輻輳,近點(diǎn)聚散度,B=1/b,視基調(diào)節(jié)輻輳,3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域),遠(yuǎn)點(diǎn)至近點(diǎn)的空間線性范圍 ?遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)幅度(Amp)

4、,從眼的非調(diào)節(jié)狀態(tài)至充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間距離的屈光度表示形式 和近點(diǎn)聚散度的關(guān)系？ 如果調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)處，那么調(diào)節(jié)幅度就等于是調(diào)節(jié)近點(diǎn)即近注視距離的倒數(shù)。,視基調(diào)節(jié)輻輳,對(duì)于非調(diào)節(jié)眼：K=K+Fe-（1） 對(duì)于完全調(diào)節(jié)眼：K=B+（Fe+Amp）-（2） 得出：Amp=K-B-（3） 或：B=K-Amp-（4） K:像聚散度 K:主點(diǎn)屈光度 Fe:眼屈光力,視基調(diào)節(jié)輻輳,例,一眼主點(diǎn)屈光為-4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后) 一眼的主點(diǎn)屈光為+4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后),視基調(diào)節(jié)輻輳,眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)Spectacl

5、e and ocular accommodation,視基調(diào)節(jié)輻輳,眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié),眼鏡調(diào)節(jié)As=-Ls=-1/ls 物距（對(duì)于眼主點(diǎn)）PB=PS+SB=-d+ls 如果，ls=-250mm，d=14mm，我們得到PB=-264mm， 眼鏡調(diào)節(jié)As=1/0.250=4.00D 眼調(diào)節(jié)A=1/0.264=3.79D 對(duì)正視眼，眼調(diào)節(jié)總是小于眼鏡調(diào)節(jié) 近視眼?遠(yuǎn)視眼?,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的分類,張力性調(diào)節(jié)（Tonic Accommodation）:靜息位的調(diào)節(jié)，區(qū)別于解剖位 反射性調(diào)節(jié)（reflex A）：由于模糊像引起的調(diào)節(jié) 輻輳性調(diào)節(jié)（convergence A）:由于輻輳引起的調(diào)節(jié) 近感知

6、調(diào)節(jié)（proximal A）:由于感知近物，引起調(diào)節(jié),視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)的測(cè)量(調(diào)節(jié)近點(diǎn)或調(diào)節(jié)幅度),移近法 移遠(yuǎn)法 負(fù)鏡片法 動(dòng)態(tài)檢影法,視基調(diào)節(jié)輻輳,移近法：將細(xì)微的視標(biāo)向著被檢眼移動(dòng)，直到被檢眼看到視標(biāo)模糊 移遠(yuǎn)法：將細(xì)微的視標(biāo)從眼前模糊的近端逐漸遠(yuǎn)移，直到被檢眼看到清晰的視標(biāo)。 單雙眼 結(jié)果略有差異 移近法略高,視基調(diào)節(jié)輻輳,負(fù)鏡片法：被測(cè)眼觀察遠(yuǎn)視力表，將負(fù)鏡片逐檔依次增加，直到看到視標(biāo)模糊而不能轉(zhuǎn)清。此時(shí)負(fù)鏡片的絕對(duì)值就是調(diào)節(jié)力。 適用單眼,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)的影響因素,單眼和雙眼測(cè)量 注視角度 視標(biāo)的尺寸 年齡 氣溫 屈光不正,視基調(diào)節(jié)輻輳,Amp的估計(jì),與年齡變化有關(guān)的

7、調(diào)節(jié)幅度的公式 最大幅度25-0.4*年齡 平均幅度18.5-0.3*年齡 最小幅度15-0.25*年齡 調(diào)節(jié)幅度（屈光度）的公式： Amp100NPA(cm)+(RE-L) NPA代表調(diào)節(jié)近點(diǎn)（通常用厘米表示） RE代表被測(cè)者的屈光不正（屈光度） L代表在測(cè)量過程中所佩戴的眼鏡的度數(shù)。,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標(biāo)，以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量。 調(diào)節(jié)反應(yīng)為個(gè)體應(yīng)對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。 調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)刺激調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線,視基調(diào)節(jié)輻輳,調(diào)節(jié)異常,調(diào)節(jié)過強(qiáng) 調(diào)節(jié)麻痹 調(diào)節(jié)不足,視

8、基調(diào)節(jié)輻輳,聚散集合（convergence，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。,視基調(diào)節(jié)輻輳,Convergence,當(dāng)兩眼同時(shí)看無(wú)窮遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸是處于平行狀態(tài)的。 當(dāng)兩眼共同注視眼前一定距離的目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸同時(shí)交叉在該目標(biāo)，發(fā)生了兩眼的集合運(yùn)動(dòng) 當(dāng)目標(biāo)逐漸移近時(shí)，兩眼的集合運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，配合兩眼的調(diào)節(jié)作用，使兩眼同時(shí)能看清同一目標(biāo)，也就是對(duì)近物的兩眼單視效果。,視基調(diào)節(jié)輻輳,聚散的分類,張力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 調(diào)節(jié)性聚散（accomomdation vergence ） 近感知

9、性集合（proximal convergence）,視基調(diào)節(jié)輻輳,集合 ( C ) 的單位,米角(meter angle, MA) 指一米處近物的雙眼集合量，以集合近點(diǎn)q，則C= - 1/q（q的單位是m） 棱鏡度 米角與瞳距PD的乘積（p或PD單位為cm） C= - 2p*Q= - Q*PD（），Q=1/q,視基調(diào)節(jié)輻輳,MA,q ZR DR B C 2p QL ZL,視基調(diào)節(jié)輻輳,NPCnear point of convergence,當(dāng)目標(biāo)移近到一定距離，兩眼不能繼續(xù)保持單視，即形成復(fù)視，該處就是輻輳近點(diǎn),視基調(diào)節(jié)輻輳,輻輳近點(diǎn)的測(cè)量,視標(biāo)的選擇 記錄破裂點(diǎn)，恢復(fù)點(diǎn) 正常值,視基調(diào)節(jié)輻

10、輳,調(diào)節(jié)和輻輳的關(guān)系,單獨(dú)活動(dòng) 注視25cm 2.0D的遠(yuǎn)視患者 2.0D近視眼 輻輳相同 遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)超過輻輳，近視眼的輻輳超過調(diào)節(jié) 過度的調(diào)節(jié)可伴隨過度的集合,視基調(diào)節(jié)輻輳,AC/A比率,調(diào)節(jié)和集合一起出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)一定的集合量時(shí)，不同個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同量的調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)性集合（用棱鏡度來表示）和每單位調(diào)節(jié)（用屈光度D來表示）比率來表示，即AC/A比率。 正常3:15:1,視基調(diào)節(jié)輻輳,?,什么是調(diào)節(jié)？單位是什么？分類？ 什么是輻輳？分類？有那些測(cè)量單位？ 調(diào)節(jié)幅度是什么？有那些測(cè)量方法？ 輻輳近點(diǎn)和調(diào)節(jié)幅度如何測(cè)量？,視基調(diào)節(jié)輻輳,第八章 老視（ Presbyopia ）,隨著年齡的增長(zhǎng)，眼調(diào)節(jié)能力下降，從而引起視近困難，需要另外增加凸透鏡才能有清晰的近視力。這種現(xiàn)象稱為老視（presbyopia） 是生理現(xiàn)象，不是屈光不正,視基調(diào)節(jié)輻輳,老視及其發(fā)生,老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān) 發(fā)生的遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素相關(guān)，如屈光不正，身高，閱讀習(xí)慣，照明，全身健康情況等。,視基調(diào)節(jié)輻輳,年齡與調(diào)節(jié),老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)力下降 年齡是影響調(diào)節(jié)力的最主要的因素 在人生的早期，調(diào)節(jié)力大約1525D 每年下降約0.250.40D 到40歲，眼的調(diào)節(jié)力已經(jīng)