徐氏改良臂叢(肌間溝)阻滯麻醉-推薦課件

1、1,臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝阻滯）,資中縣人民醫(yī)院麻醉科 徐勇,2,提綱,臂叢的解剖 肌間溝定位 適應(yīng)癥與禁忌癥 操作方法 藥物濃度與劑量 優(yōu)缺點,3,臂叢神經(jīng)解剖,5配布 5條神經(jīng)根 3 上干和中干、下干 6 三干又分為前后兩股 3 內(nèi)、外、后三個束 條終支,4,5,臂叢神經(jīng)的組成,臂叢神經(jīng)是由C58和T1前支組成。 神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出后，在前斜角肌外側(cè)緣組成神經(jīng)干，C56組成上干，C7為中干，C8T1組成下干。 在相當(dāng)于鎖骨中段水平處，每一干又分成前、后兩股。上干與中干的前股組成外側(cè)束，下干的前股組成內(nèi)側(cè)束，三干的后股組成后束。（神經(jīng)束） 各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側(cè)束分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)

2、外側(cè)頭，后束分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭。,6,7,臂叢束的分支,外側(cè)束： 正中神經(jīng)外側(cè)頭，來自C57的神經(jīng)纖維，支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌。 肌皮神經(jīng)，來自C56的神經(jīng)纖維，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。 胸外側(cè)神經(jīng)，來自C57的神經(jīng)纖維，支配胸大肌的鎖骨部。 內(nèi)側(cè)束： 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，來自C8T1的神經(jīng)纖維，支配拇指、示指、中指指屈 肌及魚際肌。 尺神經(jīng)，來自C8T1的神經(jīng)纖維，支配小指、環(huán)指指深屈肌和手內(nèi)在肌。 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，由C8T1的神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 后束： 腋神經(jīng)，來自C56的神經(jīng)纖維，支配三角肌和小圓肌。 橈神經(jīng)，接受來自C5T1

3、的神經(jīng)纖維，其中以C7為，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。 肩胛背神經(jīng)，來自C68的神經(jīng)纖維，支配背闊肌。,8,9,10,11,12,斜角肌肌間溝穿刺,患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，抬頭顯示胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在其后緣平環(huán)狀軟骨可觸摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后緣可觸及中斜角肌，兩肌之間間隙為肌間溝，此溝上尖下寬呈三角形，該三角下緣為肩胛舌骨肌。,13,14,15,16,優(yōu)缺點,優(yōu)點： 易于掌握，對于肥胖和不合作小兒也適用，上臂肩部及橈側(cè)阻滯好，不引起氣胸 缺點： 尺神經(jīng)阻滯起效慢，有誤入蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外間隙危險，有損傷椎動脈可能，不宜雙側(cè)同時阻滯，以免雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)被阻滯。,17,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：鎖骨、肩部、上肢手術(shù)麻醉和肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。 禁忌癥：穿刺部位皮膚與軟組織感染，對側(cè)膈神經(jīng)麻痹，對側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。,18,操作方法,常規(guī)消毒，以22G穿刺針垂直刺入，稍向腿側(cè)推進(jìn)，直至出現(xiàn)異感，回抽無腦脊液無血，注入20ml-25ml局麻藥。,19,藥物濃度與劑量,20,肌間溝阻滯并發(fā)癥,膈神經(jīng)麻痹 喉返神經(jīng)麻痹 頸交感干麻痹 椎動脈誤入局麻藥 誤入椎管內(nèi) 血管損傷 神經(jīng)損傷,21,討論,如何解決尺側(cè)效果差？,22,增大局麻藥物劑量。 注藥時壓迫