呼吸科常用藥物PPT幻燈片

1、1,呼吸科常用藥物,胡 艷,2,1、支氣管擴(kuò)張藥： （1）受體激動(dòng)藥 （2）抗膽堿藥 （3）茶堿類 2、抗炎平喘藥： 糖皮質(zhì)激素類藥 3、炎癥介質(zhì)阻滯劑： （1）白三烯受體拮抗劑 （2）色甘酸鈉 （3）抗組胺藥,種類,平 喘 藥 物,3,腎上腺素受體激動(dòng)劑,作用機(jī)制,支氣管粘膜充血水腫,4,腎上腺素受體激動(dòng)劑,5,常用受體激動(dòng)劑,6,常用復(fù)方制劑,7,受體激動(dòng)劑副作用,長(zhǎng)期、單一應(yīng)用受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜受體的向下調(diào)節(jié)，出現(xiàn)臨床耐藥。 心臟反應(yīng)：大劑量時(shí)出現(xiàn)，尤其原有心律失常者。 肌肉震顫: 激動(dòng)骨骼肌2受體 糖代謝：增加肌糖原分解血糖升高 低鉀血癥：興奮骨骼肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使

2、 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起血鉀降低，與糖皮 質(zhì)激素合用易引起。 注意：每天使用應(yīng)少于8噴。,8,抗膽堿藥（M受體阻斷藥）,M受體,迷走神經(jīng)張力,氣道平滑肌松弛,氣道M受體至少有M1、M2、M3三個(gè)亞型。 M1阻滯劑：使氣道松弛，但作用弱。 M2阻滯劑：干擾抑制性反饋調(diào)節(jié)作用，可使乙 膽堿釋放過多。 M3阻滯劑：松馳氣道平滑肌，減少粘膜分泌及血 管滲出等，有明顯的平喘作用。,GTP,cGMP,GC,9,常用M受體阻滯劑,M受體阻滯劑較速效受體激動(dòng)劑起效略慢、支氣管擴(kuò)張作用略弱。但長(zhǎng)期使用無藥物耐受。,10,M受體阻滯劑副作用,慎用： 閉角性青光眼 前列腺肥大 幽門梗阻 口干 便秘,11,茶 堿 類,平

3、喘作用:能松弛平滑肌 抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP 阻斷腺苷受體 增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放 免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用 增加膈肌收縮力，有利于慢阻肺的治療 促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速粘膜纖毛的清除速度 強(qiáng)心、利尿作用,12,常用茶堿類藥物,氨茶堿 靜脈推注： 0.1250.25加50%Glu 2040ml (10分) 靜脈滴注： 0.25加5%Glu 250ml 緩慢滴注 極量每次0.5，每天1g 口服（茶堿緩釋片）：0.10.2 Q12h,13,茶堿的副作用,局部刺激癥狀:口服可致惡心、嘔吐 肌注可引起局部紅腫、疼痛 中樞神經(jīng)癥狀：興奮中樞失眠、驚厥 心血管系統(tǒng)：心悸、心率、血壓驟降。 嚴(yán)重時(shí)可出

4、現(xiàn)心律失常。 中毒：檢測(cè)血藥濃度 注意：iv時(shí)一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎。,14,1、支氣管擴(kuò)張藥： （1）受體激動(dòng)藥； （2）抗膽堿藥； （3）茶堿類； 2、抗炎平喘藥： 糖皮質(zhì)激素類藥； 3、炎癥介質(zhì)阻滯劑： （1）白三烯受體拮抗劑 （2）色甘酸鈉 （3）抗組胺藥,種類,15,花生四烯酸,膜磷脂,PLA2,糖皮質(zhì)激素,COX-1 COX-2,非甾體 抗炎藥,白三烯,前列腺素等,糖皮質(zhì)激素,LOX,作用機(jī)制,16,常用吸入糖皮質(zhì)激素,二丙酸倍氯米松 beclomethasone dipropionate, BDP 布地奈德 budesonide, BUD 丙酸氟替卡松 fluticaso

5、ne propionate, FP,17,常用吸入糖皮質(zhì)激素,18,吸入糖皮質(zhì)激素副作用,局部： 聲嘶 念珠菌感染 局部刺激：咳嗽、支氣管收縮 全身：大劑量時(shí) 注意：吸入糖皮質(zhì)激素后要漱口,19,全身用激素,哮喘、COPD急性發(fā)作時(shí)可使用口服或靜脈激素。 療程一般57天 口服 強(qiáng)的松 2030mg/d 靜脈 琥珀酸氫化可的松 200400mg/d 甲基強(qiáng)的松龍 4080mg/d,20,1、支氣管擴(kuò)張藥： （1）受體激動(dòng)藥； （2）抗膽堿藥； （3）茶堿類； 2、抗炎平喘藥： 糖皮質(zhì)激素類藥； 3、炎癥介質(zhì)阻滯劑： （1）白三烯受體拮抗劑 （2）色甘酸鈉 （3）抗組胺藥,種類,21,22,花生四

6、烯酸,膜磷脂,PLA2,COX-1 COX-2,白三烯,前列腺素等,LOX,作用機(jī)制,白三烯受體拮抗劑,LTsR,氣道痙攣,LTsR阻滯劑,23,白三烯受體拮抗劑,扎魯司特 孟魯司特：新型長(zhǎng)效白三烯受體阻滯劑 （順爾寧） 10mg Qd 用于輕度哮喘，尤其合并過敏性鼻炎者 中重度哮喘可與ICS合用，可減少ICS用量 副作用少,24,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,色甘酸鈉 干粉吸入 20mg tid 氣霧吸入（3.5mg/撳） 3.57mg tid 可預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，可于運(yùn)動(dòng)前15min給藥 治療哮喘需用藥24周方能生效,25,H1受體阻滯劑,酮替芬 片劑 1mg Qd 強(qiáng)效、長(zhǎng)效H1受體阻滯劑 可用于預(yù)防哮喘發(fā)作 副作用：鎮(zhèn)靜、疲倦、口干等 西替利嗪 （仙特敏） 10mg Qd,26,化 痰 藥 物,氨溴索（沐舒坦） 片劑 30mg tid 或