血小板圖檢測(cè)-推薦課件

1、1,血栓彈力圖儀（TEG） 東方摯友,賈俊鵬,2,核心產(chǎn)品,主銷機(jī)型-TEG5000,美國血液技術(shù)公司（HAEMONETICS）： 創(chuàng)立于1971，1979年成為股份公司，1991年其股票在紐約證交所上市。 這家公司的發(fā)明改變了人們血液采集和血漿處理的方式，是當(dāng)今世界血液技術(shù)領(lǐng)域中占有國際領(lǐng)域地位的高科技專業(yè)化公司 總部設(shè)在美國麻省波士頓，在幾十個(gè)國家設(shè)有分部，在美國、歐洲和亞洲均設(shè)有技術(shù)培訓(xùn)中心，產(chǎn)品已銷往100多個(gè)國家和地區(qū)。,3,臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述,TEG用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血，纖融的全過程。實(shí)現(xiàn)血塊發(fā)展的連續(xù)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)生與每個(gè)階段的相關(guān)參數(shù)。 TEG能快速診斷凝血功能障礙；指導(dǎo)抗凝，促

2、凝藥物使用；預(yù)測(cè)術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)等。 現(xiàn)已成為肝臟移植，心臟搭橋等手術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)。同時(shí)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)冠心病抗栓治療，評(píng)估血小板活性等方面。,4,TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)在檢測(cè)原理上的區(qū)別,TEG全面動(dòng)態(tài)觀察凝血及纖溶全過程，能快速完整地檢測(cè)從凝血開始至血凝塊形成及穩(wěn)固的全過程，并提供有關(guān)凝血及纖溶的性質(zhì)和動(dòng)態(tài)方面的資料。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)只是檢查離體血漿和凝血連鎖反應(yīng)中的一部分，而不能反映臨床凝血全過程。 現(xiàn)在凝血試驗(yàn)以一旦纖維素形成為結(jié)局。而TEG試驗(yàn)從凝血開始，凝血形成及凝血溶解或血塊回縮為結(jié)局。 TEG與傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)有很強(qiáng)相關(guān)性，重要的區(qū)別是TEG在測(cè)定凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)與血小板相互

3、作用上具有獨(dú)特性。 常規(guī)凝血功能檢查：PT、CT、ACT、APTT等非動(dòng)態(tài)性，只測(cè)定一個(gè)點(diǎn)，不能直接反應(yīng)凝血障礙的原因，亦達(dá)不到檢測(cè)凝血的目的，所以不能準(zhǔn)確確定凝血與出血的原因。 TEG與激活凝血時(shí)間(ACT)之間差別在于ACT只反映高濃度肝素存在的特異性，不能全面評(píng)估凝血功能狀態(tài)；而TEG測(cè)定肝素殘留比ACT更精確，更敏感。,5,TEG血小板圖檢測(cè),6,TEG血小板圖檢測(cè)-臨床應(yīng)用,個(gè)體化抗血小板治療： 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后經(jīng)常伴隨著由血栓或血小板聚集引起的局部缺血事件。 雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）是現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的PCI后康復(fù)治療程序。但仍有相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)了局部缺血事件。所以，一視同

4、仁的治療手段具有很大的局限性。 基于ADP（二磷酸腺苷）的TEG檢測(cè)可以檢測(cè)出抗血小板藥物對(duì)不同患者的效果。以此來指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥。,7,血小板檢測(cè)示意圖：,ADP（二磷酸腺苷）：ADP存在于血小板細(xì)胞內(nèi)的高密度顆粒內(nèi)，當(dāng)血小板發(fā)生凝聚反應(yīng)是被釋放，進(jìn)一步加速血小板的凝聚過程。- 被波立維，潘生丁， GPIIb/IIIa抑制。 AA（環(huán)氧化酶）： 阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用：是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而防止血栓烷A2的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。,8,血小板圖檢測(cè)圖形,MATHROBIN：反應(yīng)血小板的最大活動(dòng)性。 MAADP/AA ：反應(yīng)患者血小板對(duì)藥物的反應(yīng)。 MATHROBIN 決定了血小板活動(dòng)性的上限。 如果MATHROBIN 正?；蚱?， MAADP/AA 一定也正?；蚱?。 但如果MATHROBIN 很高， MAADP/AA 有可能高，正常或偏低。,9,血小板圖檢測(cè)參數(shù)與局部缺血事件間的關(guān)系,發(fā)生局部缺血的病人的MATHROBIN 和MAADP/AA 要明顯高于未發(fā)生去不缺血的病人。 經(jīng)過ROC（受試者工作特征）曲線的對(duì)比， MAADP/AA 具有最精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)