消毒隔離知識培訓(xùn)-推薦課件

1、1,醫(yī)院消毒監(jiān)督管理,合肥市衛(wèi)生監(jiān)督所 張慶枝 2005.3,2,主要內(nèi)容,醫(yī)院消毒監(jiān)督的法律依據(jù) 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容 醫(yī)院消毒技術(shù) 醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測要求,3,一、醫(yī)院消毒監(jiān)督法律依據(jù),4,中華人民共和國傳染病防治法,第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 第二十二條 疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。,5,中華人民共和國傳染病防治法,第六十九

2、條 醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (一)未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； (四)未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的； (五)未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；,6,中華人民共和國傳染病防

3、治法,第七十三條 ：違反本法規(guī)定，有下列情形之一，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，沒收違法所得，可以并處五萬元以下的罰款；已取得許可證的，原發(fā)證部門可以依法暫扣或者吊銷許可證；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,7,中華人民共和國傳染病防治法,（一）飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （二）涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （三）用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （四）出售、運輸疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品，未進行消毒處理的； （五）生物制品生產(chǎn)單位生

4、產(chǎn)的血液制品不符合國家質(zhì)量標準的。,8,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； 第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；,9,病原微生物實驗室生物安全管理條例,第四章 實驗室感染

5、控制 第四十二條 實驗室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)指定專門的機構(gòu)或者人員承擔(dān)實驗室感染控制工作，定期檢查實驗室的生物安全防護、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況。 負責(zé)實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員應(yīng)當(dāng)具有與該實驗室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識，并定期調(diào)查、了解實驗室工作人員的健康狀況。,10,傳染病防治法實施辦法,第十五條 衛(wèi)生保健機構(gòu)必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。,11,傳染病防治法實施辦法,第六十六條 有下列行為之一的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以

6、處五千元以下的罰款；情節(jié)較嚴重的，可以處五千元以上二萬元以下的罰款；對主管人員和直接責(zé)任人員由其所在單位或者上級機關(guān)給予行政處分： （四）對被傳染病病原體污染的污水、污物、糞便不按規(guī)定進行消毒處理的； （七）.使用不符合國家標準的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品.,12,消毒管理辦法,1985年第 6次國際消毒學(xué)術(shù)會議在北京召開，是我國消毒事業(yè)發(fā)展的一個里程碑。 1987年衛(wèi)生部成立了消毒專家委員會，組織起草了消毒管理辦法并頒布試行。,13,消毒管理辦法,中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法發(fā)布實施后，1992年衛(wèi)生部以第22號部長令正式發(fā)布消毒管理辦法，確立了消毒管理辦法作為配套法規(guī)的地位。 20

7、02年3月衛(wèi)生部以27號部長令發(fā)布了新修改的消毒管理辦法，2002年7月1日起實施。,14,衛(wèi)生部消毒管理辦法,第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,15,衛(wèi)生部消毒管理辦法,第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。 第七條醫(yī)療衛(wèi)生

8、機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。,16,衛(wèi)生部消毒管理辦法,第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,17,衛(wèi)生部消毒管理辦法,第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。,18,醫(yī)療機構(gòu)管理條

9、例實施細則,第五十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。,19,規(guī)范性文件、衛(wèi)生標準,衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范； 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范； 衛(wèi)生部內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范； GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準； 衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準； GB15981-1995消毒與滅菌效果的評價方法與標準。,20,正組織制定與修訂工作 手衛(wèi)生標準空氣凈化標準醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒供應(yīng)室驗收標準醫(yī)院感染監(jiān)測方法,21,二、醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容及醫(yī)院消毒存在的主要問題,22,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（一）相關(guān)組織及人員的落實情況 （二）是否建立本院消毒工

10、作制度和各項消毒工作程序 （三）是否對相關(guān)工作人員進行消毒知識和消毒技術(shù)培訓(xùn)。是否對各科室、各部門兼職消毒員進行專業(yè)培訓(xùn),23,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（四）傳染病專科門診：（傳染科、肝炎、腸道、發(fā)熱門診）選址、設(shè)計合理（與普通門診分開） 診室、人員、器械固定 掛號收費、候診、取藥、采血、化驗、注射等是否與普通門診分開 有無腸道門診專用廁所， 有無診室內(nèi)空氣消毒設(shè)備，有無流動水洗手設(shè)施,24,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（五）供應(yīng)室消毒管理： 是否布局合理 清潔物品與污染物品，消毒與未消毒物品是否分開放置，有無明顯標記，收發(fā)是否二個窗口， 清潔區(qū)、無菌區(qū)有無空氣消毒設(shè)備 消毒供應(yīng)室人員，崗前培訓(xùn)，持證上崗，

11、消毒滅菌監(jiān)測；高壓鍋監(jiān)測、B-D試驗、環(huán)氧乙烷監(jiān)測、熱源監(jiān)測,25,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（六）重點科室消毒隔離規(guī)范（治療室、產(chǎn)房、母嬰同室、手術(shù)室、ICU、血透室、供應(yīng)室、計劃免疫接種門診、檢驗科等） 布局是否合理 有無消毒、流動水洗手設(shè)施 醫(yī)護人員是否衣帽整潔，是否嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程情況， 使用中的皮膚消毒液（碘酒、酒精等）是否密閉，更換頻次， 容器更換頻次，容器滅菌， 感染性敷料是否密閉放置并消毒處理。,26,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,(七)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要

12、求。 （八）購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度應(yīng)當(dāng)索取生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件復(fù)印件 有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章,27,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（九）按要求開展消毒與滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。 （十）排放廢棄的污水、污物進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。 （十一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,28,醫(yī)院消毒存在主要問題,醫(yī)院消毒的重要性認識不足 醫(yī)護人員整體消毒隔離知識比較欠缺 消毒方法不合適 消毒劑應(yīng)用不合理 不

13、重視對消毒與滅菌效果的檢測 重點科室消毒不規(guī)范 消毒產(chǎn)品索證不全。,29,對醫(yī)院消毒認識不足,13家單位未建立消毒管理組織，有17家單位消毒管理制度未建立或不健全，部分醫(yī)院未根據(jù)本單位實際情況制定具體的、切實可行的消毒隔離制度。有4家沒有配備專（兼）職消毒管理人員。 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很少過問醫(yī)院感染管理工作，感染管理委員會形同虛設(shè)，感染管理科的設(shè)立只為應(yīng)對各種檢查；只看到投入，看不到產(chǎn)出； 消毒成本比預(yù)想的高； 執(zhí)行嚴格的消毒隔離措施很麻煩. 必須加強宣傳、教育，提高執(zhí)行消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染的自覺性。,30,整體消毒知識比較欠缺,有30家單位相關(guān)消毒知識培訓(xùn)材料，醫(yī)務(wù)人員未接受消 毒新技術(shù)培

14、訓(xùn)，沒有建立培訓(xùn)檔案。 醫(yī)務(wù)人員消毒新知識嚴重缺乏，醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念 淡漠。 有關(guān)知識老化，所用的消毒方法不正確或不規(guī)范，有的 仍使用早已經(jīng)禁止不用的消毒方法和消毒器械等。 各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試 行）、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）及內(nèi)鏡清洗 消毒技術(shù)操作規(guī)范等法規(guī)、規(guī)章的要求，重視對醫(yī)務(wù)人員 消毒隔離知識的培訓(xùn)和考核。,31,選擇的消毒方法不合理,傳統(tǒng)消毒方法、手段的滯后，有些已成為發(fā)生院感的隱患： 采用高壓蒸氣滅菌方法處理凡士林油紗布（應(yīng)采用干熱滅菌 160，2小時） 用低中效消毒劑處理高危物品(酒精、碘伏擦拭口腔科的手機與車針) 用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌手術(shù)器械等

15、濕式保存法保存無菌器械 普通鋁飯盒盛放洞巾、玻璃注射器進行滅菌 明顯濕包直接使用,32,消毒劑應(yīng)用不合理,使用種類選擇不當(dāng) 用氯制劑消毒口腔、眼結(jié)膜 等，高濃度戊二醛消毒皮膚 使用濃度不合適 普遍濃度過低； 更換不及時 皮膚消毒液用完才換，不根據(jù)檢測結(jié)果更換，沒有形成制度 配制方法不合理 不使用量筒定量，隨意性大；現(xiàn)配現(xiàn)用不落實，配制后存放時間長 消毒時間達不到要求 進貨時把關(guān)不嚴等,33,不重視對消毒效果的監(jiān)測,醫(yī)院常常因忽視對消毒效果的檢測，或檢測方法不正確，導(dǎo)致未達到預(yù)期消毒目的： 自測達不到醫(yī)院感染管理規(guī)范要求的項目與頻次 消毒劑無有效成份含量和殘留菌的檢測 高壓蒸汽滅菌柜的監(jiān)測不規(guī)范

16、,34,重點科室的消毒管理不規(guī)范,檢驗科普遍存在工作人員工作時不著工作帽、口罩，工作衣不干凈 治療室清潔區(qū)污染區(qū)不分，有的重點科室沒有洗手或消毒設(shè)施 治療室、處置室未進行相對的潔污分區(qū)，物品存放時消毒物品和一般物品混放； 手術(shù)室術(shù)前洗手不按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，擅自減少洗手環(huán)節(jié)。,35,消毒產(chǎn)品索證驗收登記不規(guī)范：,多數(shù)醫(yī)院無索證驗收制度，無進貨登記，大多數(shù)醫(yī)院對一次性醫(yī)療用品索證登記逐漸規(guī)范，但對消毒劑、消毒器械（紫外線燈、空氣消毒機、測試卡、測試膠帶等）和衛(wèi)生用品（婦產(chǎn)科使用的尿褲、尿布等）的采購“索證”意識仍然不強,36,三、醫(yī)院消毒技術(shù),37,消毒與滅菌技術(shù),有關(guān)消毒基礎(chǔ)知識 醫(yī)院

17、內(nèi)常用的化學(xué)消毒劑 醫(yī)院消毒與滅菌原則 手術(shù)器械和用品的滅菌 內(nèi)鏡的消毒與滅菌 空氣消毒 口腔科消毒 手的清潔與消毒 地面的清潔與消毒 一次性醫(yī)療用品用后處理,38,（一）醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染,我國經(jīng)過十余年的探索，總結(jié)了三條控制醫(yī)院感染的有效對策： 提高醫(yī)護人員的醫(yī)德，包括對病人的極端負責(zé)精神和提高有關(guān)醫(yī)院感染的知識水平，以便認真貫徹預(yù)防醫(yī)院感染的各項措施。 保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護病人的防御機制。 其中抓好醫(yī)院消毒滅菌工作被認為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最為重要、有效的措施。,39,消毒在控制醫(yī)院感染

18、中的作用 消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用，預(yù)防免疫低下病人受外源性感染,如層流通風(fēng)技術(shù)。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等,40,從傳染病的觀點來看: 醫(yī)院也是疫源地， 它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在過傳染源的場所的特點，因此，醫(yī)院應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。 醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此,也應(yīng)做好預(yù)防性消毒。做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。,41,有關(guān)消毒術(shù)語,滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。在試驗中，除有特殊規(guī)定外，以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅

19、者為合格。 消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。在試驗中，以將對試驗菌殺滅率99.90%或自然菌殺滅率90.00%者，說明符合消毒使用要求；在現(xiàn)場試驗中消毒處理后殘留菌數(shù)也應(yīng)達到相應(yīng)國家消毒衛(wèi)生標準。,42,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus） 隨時消毒（concurrent disinfection） 終末消毒（terminal disinfection） 預(yù)防性消毒（preventive disinfection） 抑菌（bacteriostasis）：不能殺滅細菌，只能抑制細菌生長與繁殖，一旦作用因

20、素消除,生長繁殖即可恢復(fù)。,43,消毒方法按作用水平分：,滅菌法：熱力、EO、戊二醛、過氧乙酸 高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑 低效消毒法： 單鏈季胺鹽、雙胍類,44,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法,凡是高度危險性的物品，必須選用滅菌方法。 凡是中度危險性的物品，一般情況下達到消毒即可，可選用高、中效消毒法 凡是低度危險性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。,45,（二）醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑,46,戊二醛,滅菌：常用浸泡法，2濃度作用10小時，用無菌水

21、沖凈，無菌擦干后使用。 浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。 擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。 碳鋼器械要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,47,含氯消毒劑,浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。 噴灑法：對一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土質(zhì)地面1000 ml/m2），作用3

22、0min；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液噴灑 作用60min以上。,48,過氧乙酸,有效含量為16-20，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12則禁止使用。 浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對細菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，滅菌時浸泡30min。 擦拭法、噴灑法使用濃度和時間參照浸泡法。,49,碘伏,一般含有效碘0.20.5，主要用于皮膚、粘膜等的消毒。 浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。 擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min

23、；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。 沖洗法：對陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液沖洗3-5min。,50,洗必泰（醋酸氯己啶）,無刺激，無腐蝕，但受有機物影響大，用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚、粘膜消毒等。 浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手浸泡1-2分鐘；外科洗手3分鐘。 擦拭法：手術(shù)部位及注

24、射部位的皮膚消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對傷口創(chuàng)面消毒，用5000 mg/L洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2-3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時間。 沖洗法：對陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。,51,酸化水,日本引進技術(shù)，電解水。氧化還原電位（ORP）大于1050mV，pH3，含有少量的次氯酸鹽；殺滅芽胞速度快，15-30min可達100%，但受有機物影響大，處理物品前必須徹底沖洗干凈；無色，無刺激性氣味，對人體皮膚無刺激，無毒副作用；隨著空氣及有機物接觸，可逐漸還原成普通水。,5

25、2,（三）醫(yī)院消毒與滅菌原則,53,醫(yī)院消毒與滅菌原則,醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌； 其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。,54,醫(yī)院消毒與滅菌原則,根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法； 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，

26、如環(huán)氧乙烷滅菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。,55,醫(yī)院消毒與滅菌原則,化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。 更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。,56,醫(yī)院消毒與滅菌原則,甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每

27、日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。,57,（四）手術(shù)器械和用品的滅菌,手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；臨時應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。 銳利手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪、鋸，眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械）的滅菌：首選快速壓力蒸汽滅菌；也可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、戊二醛滅菌(2%、10h)、環(huán)氧乙烷滅菌。 不耐熱手術(shù)用品（人造器官、導(dǎo)管、內(nèi)鏡）的滅菌：采用環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛滅菌。 手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（厚度不超過1.3cm，160，2

28、h）。,58,（五）內(nèi)鏡的消毒與滅菌,新規(guī)范要求除支氣管鏡等檢查的病人術(shù)前進行必要的篩查，明確為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌特殊感染者，需要延長消毒時間外，一般患者不做篩查，但必須加大消毒，保證消毒質(zhì)量。使用后的內(nèi)鏡必須先用人工操作進行水洗、酶洗（無論是軟式內(nèi)鏡或硬式內(nèi)鏡均需加酶清洗）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷等還需在超聲波清洗器內(nèi)清洗5-10分鐘。硬式內(nèi)鏡的管腔清洗應(yīng)當(dāng)使用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸的部分必須拆開清洗，并用超聲波清洗器清洗5-10分鐘。,59,需滅菌的內(nèi)鏡及附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進入人體的內(nèi)窺鏡，以及進入破損粘膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗細胞刷、切

29、開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等）。 滅菌方法： 壓力蒸汽：134，34分鐘；121，30分鐘。 環(huán)氧乙烷：542 RH6080，800mg/L，6小時。 2%堿性戊二醛：浸泡10小時,60,需消毒的內(nèi)鏡及附件：凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等 消毒方法：2%堿性戊二醛 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘； 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘； 結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒

30、時間至30分鐘。 每日診療工作開始前，對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，,61,非一次性使用的口圈：500mg/L的含氯消毒劑或2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。 注水瓶內(nèi)的用水：應(yīng)為無菌水，每天更換。 吸引瓶、吸引管：清洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘， 清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：充分刷洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭。 消毒槽：在更換消毒劑時必須徹底刷洗。,62,（六）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒,層流通風(fēng)處理； 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器； 臭

31、氧消毒； 紫外線消毒； 過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。,63,（七）口腔科消毒,對每位病人操作前后必須洗手 操作時必須戴口罩 帽子，必要時配戴防護鏡 數(shù)量少、使用頻繁器械，如手機、擴大針、棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器。 浸泡滅菌應(yīng)采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新潔爾滅）浸泡無菌器械。浸泡滅菌的容器達到滅菌。 空氣、診療操作臺消毒。,64,（八）手的清潔與消毒,手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則： （一）洗手設(shè)施 流動水洗手。 采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。 提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一

32、次性紙巾等。 配備洗手液和速干手消毒劑。,65,衛(wèi)生洗手,洗手指征 接觸傳染病病人和疑似病人前后； 接觸血液、體液和被污染的物品后 處理清潔或無菌物物品前； 進行無菌操作前后。 進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后； 在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間； 戴手套之前，摘手套之后,66,烘干手,在洗手后徹底烘干是重要的，因為 : 濕手會沾微生物 濕手可能擴散傳染性微生物 濕手可能孳生傳染性微生物 有助于防止皮膚損傷,67,標準洗手方法,取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對搓。 雙手指交叉,手心對手背彼此對搓。 雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。 雙手互握互搓指背手背。 雙手拇指彼此在掌心搓揉。

33、雙手指尖互在掌心搓揉。,68,洗手竅門,記住: 洗手至少1520秒 確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手,69,手的消毒,手消毒指征： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。 脫去個人防護物品及手套后。 離開傳染性疾病病區(qū)、病房前。 無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。 手消毒方法： 75%的乙醇或70%的異丙醇或醇的復(fù)合制劑3-5ml ，按洗手方法搓揉1-2分鐘。 0.5%碘伏消毒液搓揉1-2分鐘,70,外科手消毒,新消毒技術(shù)規(guī)范中“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”廢除了外科洗手消毒的泡手法，推薦使用涂抹法消毒。消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動

34、水洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無菌水沖凈后待干，或取無菌擦手巾擦干。,71,外科手消毒,先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下12段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部

35、擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。,72,外科手消毒,消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml5ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干，然后戴上滅菌手套。,73,（九）地面的清潔與消毒,地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）； 當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗，（二溴海因200-500mg/L，30分鐘；芽孢或結(jié)核桿菌用1000-2000mg/L30分鐘）。 化驗室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有

36、效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用1000-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過污染的表面，保持30-60分鐘，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1小時，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分鐘。）,74,（十）一次性醫(yī)療用品用后處理,使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。 一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直

37、接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。 一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入專用的收集袋即可。,75,一次性醫(yī)療用品用后處理,使用后的一次性注射器建議使用毀形器進行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。 明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。 醫(yī)院必須建立定點回收制度，設(shè)專人負責(zé)定點回收工作。每個科室使

38、用后加強管理，嚴防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強個人防護。,76,深圳婦兒醫(yī)院事件,基本情況： 1998年4月1日5月27日手術(shù)292例病人，自4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例，罹患率56.85%。切口感染潛伏期長，術(shù)后2030天發(fā)生；切口部位開始出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭箝出；清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合、或愈合后又復(fù)發(fā)；有并發(fā)淋巴結(jié)炎傾向。,77,調(diào)查,20份切口感染分泌物標本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。 醫(yī)院多份水樣、手術(shù)室環(huán)境與無菌物品的細菌學(xué)檢查合格。 使用中和未啟用的戊二醛殺菌試驗中，半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌，1小時不能殺滅培養(yǎng)出的

39、龜分枝桿菌。 測定使用中戊二醛的濃度為0.005%。,78,結(jié)論和后果,結(jié)論： 醫(yī)院原購買20%戊二醛由制劑室配制成2%，后醫(yī)院買了1%的產(chǎn)品沒有通知制劑室，制劑室仍把1%的當(dāng)成20%稀釋使用，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。造成手術(shù)物品滅菌失敗，導(dǎo)致分枝桿菌切口感染暴發(fā)。深圳市惠澤公司JL強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度，也是引發(fā)嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要因素。 后果： 由于一時找不到原因，醫(yī)院也未停診，病例累加，社會反響很大；治療效果不佳，香港和美國均派專家進行協(xié)助治療。2000年法院受理了被感染者的宗起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計索賠萬元。,79,沈陽新生兒柯薩奇病毒感染事件,基本情況：199

40、3年9月19日10月18日的224名新生兒中，先后44名新生兒發(fā)病，罹患率18.3%。新生兒病情嚴重，氣急、紫紺、心肌炎、肝腫大，抗菌治療無效，死亡13人。 調(diào)查：從12例新生兒血標本中檢出柯薩奇3型和5型病毒IgM抗體，第1、2例死亡新生兒母親血中也測到同類抗體。醫(yī)護人員血標本陰性。護士1人看管20多個嬰兒，工作量大，手污染機會多。,80,結(jié)論和控制,結(jié)論：傳染源為死亡嬰兒的母親。消毒隔離措施不力，通過人員間的直接或間接接觸兒傳播。 控制：由于柯薩奇病毒在外環(huán)境存活時間較長、醫(yī)院診斷延誤和停診時間過遲，流行期達1個月。上告衛(wèi)生部、多家電視和報紙報道，影響惡劣。,81,商丘切口感染事件,基本情

41、況：商丘三院1995年11月相繼有手術(shù)后切口感染達39例，共同特點是術(shù)后切口呈一期愈合，按時拆線出院，出院10余天后出現(xiàn)原手術(shù)切口或皮膚縫線針眼出硬結(jié)，繼而紅腫、鼓泡潰破、流水或流膿，從破潰出可取出出線點，換藥一直不愈。 調(diào)查：污染手術(shù)和無菌手術(shù)都發(fā)生，考慮與手術(shù)室有關(guān)，而手術(shù)室除了10月20日啟用戊二醛處理縫線、吸引膠管外無任何變化。停用戊二醛后不再發(fā)生感染。,82,結(jié)論和控制,廠家說明書“5分鐘達到滅菌”：產(chǎn)品（1%）經(jīng)消毒中心檢測5分鐘對芽孢殺滅率13.46%。手術(shù)縫線等滅菌失敗導(dǎo)致術(shù)后感染。 省高院判決由廠方賠償567106.96元，訴訟費10010元，鑒定費1800元。醫(yī)院聲譽受到極

42、壞影響，外科門診只有4個病人。 不能輕信企業(yè)的產(chǎn)品說明。,83,四、醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測,84,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。,85,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測,（一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。 生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。 應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。,86,化學(xué)檢測,試紙法：嚴格按照檢測試紙的使用要求進行監(jiān)測，如有效期