胃腸肝膽疾病營(yíng)養(yǎng)治療.ppt

1、2005-6-7,胃腸肝膽疾病營(yíng)養(yǎng)治療,曲丹 臨床營(yíng)養(yǎng)博士 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心,2005-6-7,第 一 節(jié),消化性潰瘍的營(yíng)養(yǎng)治療,消化性潰瘍（peptic ulcer）,主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。,病因和發(fā)病機(jī)制,侵襲因素,防御-修復(fù)因素,胃酸 胃蛋白酶 微生物 膽鹽 乙醇 藥物 飲食 其他,粘液 / 碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 細(xì)胞更新 前列腺素 表皮生長(zhǎng)因子 其他,臨床表現(xiàn),慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作； 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替； 秋冬和冬春之交發(fā)病 因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā) 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。 胃潰瘍：進(jìn)食 疼痛 緩解 十二指腸潰瘍：進(jìn)食 緩解

2、 疼痛,并發(fā)癥 出血 穿孔 幽門梗阻 癌變,營(yíng)養(yǎng)治療目的,減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛； 合理營(yíng)養(yǎng)有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥； 長(zhǎng)期注意營(yíng)養(yǎng)治療，減少誘發(fā)因素。,營(yíng)養(yǎng)治療原則,少量多餐 每天57餐，定時(shí)定量。 避免刺激 機(jī)械性刺激：粗糧、粗纖維類、干果類等； 化學(xué)性刺激：咖啡、濃茶、烈酒等； 禁忌：易產(chǎn)酸食物，易產(chǎn)氣食物，生冷食物，堅(jiān)硬食物，強(qiáng)烈調(diào)味品。 食物選擇 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化、對(duì)胃腸無(wú)刺激； 足量蛋白、適量脂肪、多用糖類。,足夠維生素 維生素A、維生素C與B族維生素。 烹調(diào)方法 切碎煮爛，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。 其他 心情舒暢、細(xì)嚼

3、慢咽； 照顧患者飲食習(xí)慣； 預(yù)防便秘； 睡前加餐。,潰瘍病分期營(yíng)養(yǎng)治療,并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)治療,出血 溫涼流質(zhì)。 穿孔 急性發(fā)作期：禁食。 幽門梗阻 胃腸減壓改善后或不完全梗阻：清流質(zhì)。 完全梗阻：禁食。,虛寒胃痛,胃部隱痛，喜暖喜按，餓時(shí)痛增，得食則減，嘔吐清水，四肢冷，畏寒，大便爛，舌質(zhì)淡白脈虛飲。 食療： 熟附片煲狗肉湯：每次可選用制過(guò)的熟附片12克，新鮮黑狗肉500克，生姜片20克，陳皮9克，適量植物油及食鹽。然后把材料放進(jìn)湯煲內(nèi)，先用武火，水開(kāi)后改為中火煲湯。煲至狗肉軟爛即可。可飲湯食狗肉。 白胡椒煲豬肚湯：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鮮豬肚1個(gè)(亦可半個(gè))洗凈，生姜三片(洗凈去皮)。然

4、后將白胡椒、生姜一同放進(jìn)豬肚內(nèi)，并加進(jìn)適量清水，將豬肚的上下口用線扎緊，放進(jìn)湯煲內(nèi)，用中火煲湯。煲一個(gè)半小時(shí)，然后調(diào)味，飲湯食豬肚。,胡蘿卜燒羊肉,主料：胡蘿卜150克，羊肉500克，橘皮15克，生姜30克，精鹽、花生油適量。 制法： 1.胡蘿卜、生姜去皮，洗凈，切塊備用。 2.羊肉洗凈，切塊，加精鹽腌15分鐘備用。 3.大火將鍋燒熱，加入花生油，燒至八成熟后將羊肉、胡蘿卜、生姜、橘皮一起放入鍋中炒勻加水，滾后改小火燜至羊肉熟爛即可食用。 食法：每日中、晚兩餐當(dāng)菜食用。常食有益健康，尤是證屬虛寒性十二指腸潰瘍患者為佳。,肝胃氣痛,胃脘脹痛，連及脅肋，痛處不定，噯氣頻繁，食后胃脹明顯，可能泛酸，

5、舌苔薄白，脈弦。 食療： 佛手砂仁瘦肉湯。佛手片15克(鮮品可用30克)，砂仁5克，新鮮豬瘦肉250克。先將佛手片與豬瘦肉洗凈，同放進(jìn)湯煲內(nèi)，用中火煲湯，1小時(shí)后，放進(jìn)砂仁，再煲5分鐘，?；鸫郎?，調(diào)味，飲湯食豬瘦肉。 沙田柚花煲豬肚湯。每次可取沙田柚花5克，新鮮豬肚250克。先將豬肚冼凈，切成小塊，與沙田柚花一起放進(jìn)湯煲內(nèi)，加上適量清水，用中火煲1小時(shí)，湯好后加食鹽調(diào)味，飲湯食豬肚。,濕熱胃痛,脘腹脹痛，甚或惡心嘔吐，不思飲食，口苦，大便臭穢不爽，尿黃短，身重體倦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 食療： 救必應(yīng)煲豬瘦肉湯。每次可取救必應(yīng)15克，土茵陳12克，新鮮豬瘦肉200克。一同放進(jìn)湯煲內(nèi)，再加進(jìn)適量清

6、水，中火煲湯約1小時(shí)。然后調(diào)味，飲湯食豬瘦肉。 石仙桃燉豬肚湯。每次取新鮮石仙桃90克(干品30克)，新鮮豬肚500克。將豬肚切粗件，和石仙桃一起放進(jìn)燉盅內(nèi)，加適量清水，隔水燉1小時(shí)。調(diào)味后飲湯食豬肚，一次食不完可分次食用。,2005-6-7,第 二 節(jié),胃炎的營(yíng)養(yǎng)治療,胃炎（gastritis）,指任何病因引起的胃粘膜炎癥。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為 急性胃炎（acute gastritis） 慢性胃炎（chronic gastritis）,急性胃炎,是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過(guò)性淺表潰瘍形成。,病因和發(fā)病機(jī)制,急性感染及病原體毒素 細(xì)菌、病毒、寄生蟲或它

7、們的毒素； 誘因：全身性衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)。 應(yīng)激因素 嚴(yán)重疾病、大手術(shù)、燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心理 理化因素 藥物：NSAID 膽汁反流 飲食 留置胃管、胃內(nèi)異物、放療 血管因素,臨床表現(xiàn),輕者多無(wú)癥狀； 上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退； 胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止； 嚴(yán)重者發(fā)熱、胃擴(kuò)張、大出血、休克等。,營(yíng)養(yǎng)治療原則,去除病因 大量飲水 急性發(fā)作：清流質(zhì) 病情穩(wěn)定：少渣半流質(zhì)，繼而軟飯 嚴(yán)重嘔吐、腹痛者：禁食 少量多餐，避免產(chǎn)氣、高脂食物,慢性胃炎,是指胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主。按病理改變可分為 淺表性胃炎（superficial gas

8、tritis） 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌（Hp）感染 自身免疫 十二指腸液反流 理化因素 其他,Helicobacter pylori,臨床表現(xiàn),病情遷延，大多無(wú)明顯癥狀； 可有上腹飽脹不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、燒灼感等； 厭食、體重減輕、貧血； 舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。,營(yíng)養(yǎng)治療原則,去除病因 少量多餐 供給充足蛋白質(zhì)和多種維生素 飲食宜忌 多吃新鮮蔬菜、水果； 少吃煙熏、腌制食品； 避免粗糙、濃烈香辛和過(guò)熱食物； 胃酸過(guò)多者，避免酸性飲食。,普洱茶,本草綱目拾

9、遺記載，“普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒括腸通泄”，具有消食的功能。 對(duì)腸胃不產(chǎn)生刺激作用，能形成保護(hù)膜附著于胃的表層，長(zhǎng)期飲用可起到養(yǎng)胃、護(hù)胃的作用。 能調(diào)節(jié)血液中的膽固醇以及脂肪的濃度，能預(yù)防高血脂、動(dòng)脈硬化。,紅茶,全發(fā)酵茶，茶多酚全部被氧化，對(duì)胃部的刺激性小。 茶多酚的氧化產(chǎn)物能促進(jìn)人體消化，消炎、保護(hù)胃黏膜，養(yǎng)胃。 治療潰瘍也有一定效果。 加糖、加牛奶增加口味,2005-6-7,第 三 節(jié),腹瀉的營(yíng)養(yǎng)治療,腹瀉（diarrhea）,是指排便次數(shù)增多，排糞量增加，糞質(zhì)稀薄或呈膿血狀。按病程長(zhǎng)短分為 急性腹瀉（acute diarrhea） 2月以內(nèi)； 慢性腹瀉（chronic diarr

10、hea）2月以上。 發(fā)病機(jī)制 滲透性 腸腔滲透壓增高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔。 分泌性 胃腸道水與電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收受抑制。 滲出性 腸粘膜完整性因病變受到破壞。 運(yùn)動(dòng)性 腸蠕動(dòng)紊亂，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。,病因,感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。 腫瘤結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、小腸淋巴瘤、促胃液素瘤等。 小腸吸收不良 原發(fā)性小腸吸收不良（吸收不良綜合征） 繼發(fā)性小腸吸收不良： 慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小腸-結(jié)腸吻合術(shù)、短腸綜合征等。 非感染性炎癥 炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等。 運(yùn)動(dòng)性腹瀉 腸易激綜合征、胃大部分除術(shù)后、迷走神經(jīng)切斷后、不完全性腸梗阻、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)

11、功能減退等。 藥源性腹瀉 瀉藥、抗生素、降壓藥、肝性腦病用藥等。 其他砷、磷及重金屬中毒、食物中毒、食物過(guò)敏、煙酸缺乏等。,營(yíng)養(yǎng)治療目的,預(yù)防和糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)； 供給充足營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況； 避免機(jī)械性或化學(xué)性刺激，使腸道適當(dāng)休息，利于康復(fù)。,急性腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則,急性水瀉期：禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 不需禁食發(fā)病初期：清流質(zhì)，禁易產(chǎn)氣食物。 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后：低脂流質(zhì)或低脂少渣、細(xì)軟易消化半流質(zhì)。 腹瀉基本停止后：低脂少渣半流質(zhì)或軟飯。 少量多餐 飲食宜忌 宜食果汁、菜湯等維生素含量豐富的食物； 禁酒，忌高脂、堅(jiān)硬、生冷及含粗纖維多的食物。,慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則,低脂少渣 高蛋白高

12、熱能 少量多餐并注意烹調(diào)方法 飲食宜忌 宜食瘦肉、雞、魚、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜湯等補(bǔ)充維生素。 禁酒，忌高脂、高食物纖維、生冷、堅(jiān)硬、刺激性食物。,2005-6-7,第 四 節(jié),便秘的營(yíng)養(yǎng)治療,便秘（Constipation）,是指因糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所含水分被吸收，糞便干硬，不能順利排出而引起得排便次數(shù)減少和排便困難。,病因,痙攣性便秘 交感神經(jīng)亢進(jìn)，腸壁痙攣，肌肉收縮。 梗阻性便秘 因病變阻塞腸道，腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻。 無(wú)力性便秘 排便動(dòng)力缺乏，肌肉松弛，腸道缺乏刺激，飲水不足，缺乏活動(dòng)，濫用藥物等。,臨床表現(xiàn),小腹脹痛、里急后重、欲便不暢； 陣發(fā)性腹痛； 中毒癥狀。,營(yíng)養(yǎng)治療

13、原則,無(wú)粗纖維低渣飲食 適當(dāng)脂肪 多飲水 潤(rùn)腸通便食物 禁食刺激性食物,痙攣性便秘,營(yíng)養(yǎng)治療原則,去除病因 不完全梗阻：清流質(zhì) 完全梗阻：禁食 以胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主,梗阻性便秘,營(yíng)養(yǎng)治療原則,多供給粗纖維食物 多飲水或飲料 多食含B族維生素豐富的食物 多食易產(chǎn)氣的食物 適當(dāng)脂肪 潤(rùn)腸通便食物 禁忌煙酒、辛辣食物,無(wú)力性便秘,2005-6-7,第 五 節(jié),肝病的營(yíng)養(yǎng)治療,肝臟與營(yíng)養(yǎng)代謝,.與糖類代謝 .與脂肪代謝 .與蛋白質(zhì)代謝 .與維生素代謝 .與激素代謝 .解毒功能 .排泄作用,病毒性肝炎,病毒性肝炎(viral hepatitis)由多種病毒致常見(jiàn)傳染病，多見(jiàn)兒童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊

14、5種類型，最常見(jiàn)有、乙，甲型肝炎，絕大多數(shù)者由糞便經(jīng)口傳播，乙型多經(jīng)血液、體液等傳播。病肝主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變性壞死及肝間質(zhì)性炎性浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)乏力、食欲、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功損害，部分有黃疸和發(fā)熱。,飲食治療目的是避免肝負(fù)擔(dān)和傷害，有利肝組織再生，防止肝發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進(jìn)肝功恢復(fù)。,一、飲食治療原則 (一)能量供給要適當(dāng) 成人每天20002500kcal為宜。適當(dāng)能量利于肝組織修復(fù)及肝功能恢復(fù)。 (二)CHO足量 適當(dāng)增加CHO肝糖原貯存和節(jié)省蛋白，利于維持肝功及護(hù)肝，但不要因?yàn)檫^(guò)分強(qiáng)調(diào)高糖而加服過(guò)多葡萄糖、果糖和蔗糖等，不但無(wú)益，反而有害。 (三)蛋白質(zhì)供比例要恰當(dāng) 蛋白是肝細(xì)

15、胞再生所需主要原料，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白酶活力、改善機(jī)體免疫功能， 肝糖原貯存，改善肝細(xì)胞脂肪變性，利于受損細(xì)胞修復(fù)和肝功恢復(fù)。,(四)脂肪適量 脂肪食物美味，促進(jìn)脂溶性維生素吸收?；颊咝柚荆貏e是EFA，能促進(jìn)脂肪代謝，預(yù)防脂肪肝。 (五)增加維生素 嚴(yán)重肝病時(shí)，維生素吸收障礙，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。 選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動(dòng)物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。(六)合理烹調(diào)和飲食制度 提高食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，保證易于消化吸收。飲食可采用少食多餐制，嚴(yán)禁暴飲暴食及飲酒。,脂肪肝,脂肪肝是由多種疾病和多種病因引起的肝臟脂肪蓄積過(guò)多為病理表現(xiàn)的一種常見(jiàn)肝病。 疾病譜隨病程的

16、進(jìn)展而表現(xiàn)不一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。,致病因素,營(yíng)養(yǎng)因素 肥胖 高脂血癥 糖尿病,肝炎 酒精 妊娠 藥物,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,脂肪 碳水化合物 蛋白質(zhì) 酒精,脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療,控制總能量和碳水化合物的攝入； 提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量； 給予適量脂肪； 補(bǔ)充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維； 戒酒，改變不良生活習(xí)慣。,食物選擇,宜用食物：含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、馬蘭、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。 忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點(diǎn)心等；含脂肪和膽固醇高

17、的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。,肝硬化,肝硬化為常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。,肝硬化與營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常 高分解代謝狀態(tài) 靜息能量消耗增加,熱能-蛋白營(yíng)養(yǎng)不良,增進(jìn)食欲，改善消化功能； 糾正病因，控制病情發(fā)展； 供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。,營(yíng)養(yǎng)治療的目的,“三高一適量” 高熱能：2500-2800kcal/d 高蛋白：1.5-2g/kg 高維生素：維生素C、維生素K 適量脂肪：40-50g/d 水與鈉 微量元素 清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激、少量多餐。,肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療,食物選擇,宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油、奶油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。 忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強(qiáng)烈調(diào)味品，忌飲酒。,膽囊炎和膽石癥,膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見(jiàn)病。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎