(醫(yī)學(xué)課件)急 診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識.ppt

1、急危重癥患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識,重癥患者的轉(zhuǎn)運存在于我們每個科室，但我們的轉(zhuǎn)運安全嗎？,案例一,患者龍xx，男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處半小時”于2017年11月2日20：15急診科。入院時神志模糊，雙瞳等大等圓0.3cm，光反應(yīng)遲鈍，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%。予開通靜脈，吸氧3升/分，監(jiān)測生命體征等處理。醫(yī)囑立即送CT、B超、X線檢查，當(dāng)班護士未帶任何設(shè)備陪同檢查，在CT室患者嘔吐胃內(nèi)容物兩次約500ml，護士予以頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。,案例一,20：35患者返回?fù)尵仁?，?fù)測生命體征，BP 160/90mmhg，P103次

2、/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音，護士未予任何處理，20：40醫(yī)生看了檢查報告后要求將病人送入病區(qū)，護士又測了一次生命體征，當(dāng)時BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未進行任何處理，也未帶任何設(shè)備，與工人一起將病人送入病區(qū)，由于患者沒有家屬，護士就幫病人辦理了住院手續(xù)，等護士辦完手續(xù)，工人已將病人推入電梯直奔病房，護士隨后從另一電梯趕往病區(qū)。等護士趕到病人身旁，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐不止，立即將病人頭偏向一側(cè)。當(dāng)時病人口唇發(fā)紺，呼吸淺慢，立即呼叫醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管進行搶救。,案例二,患者陸某，男，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住腫瘤科，入院后

3、經(jīng)對癥支持治療后，于2014-08-02 13:25患者出現(xiàn)胸悶，氣喘，HR：120次/分，律齊，BP：200/102mmHg ,SPO293%并進行性下降，請呼吸科會診后考慮肺部感染加重，建議轉(zhuǎn)EICU，家屬當(dāng)時注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬同意轉(zhuǎn)EICU治療，轉(zhuǎn)運護士僅給病人吸氧后就進行轉(zhuǎn)運，途中患者呼吸窘迫，護士調(diào)高了氧流量，并加快轉(zhuǎn)運速度，入EICU時患者神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm，光反應(yīng)(-)，心電監(jiān)護示：逸搏心律35次/分，無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復(fù)蘇，經(jīng)口氣管插管，呼吸機支持呼吸。喉鏡下可見喉部及口腔內(nèi)有許多分泌

4、物。在EICU18天的搶救治療，好轉(zhuǎn)不明顯，告知家屬預(yù)后極差，家屬簽字自動出院。,這兩個案例我們的轉(zhuǎn)運有問題嗎？ 問題在哪兒呢？,案例一,存在問題 轉(zhuǎn)運前你認(rèn)真評估了嗎？ 人員資質(zhì)是有了，但是你盡責(zé)了嗎？ 途中相關(guān)物品、器材和藥品你準(zhǔn)備了嗎？ 轉(zhuǎn)運途中您又去哪了？ 發(fā)生特殊病情變化您的處理方法正確嗎,案例二,存在問題 轉(zhuǎn)運前病情的評估到位了嗎？ 轉(zhuǎn)運的禁忌癥是哪些？ 轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險評估沒？一旦發(fā)生該如何處理？ 轉(zhuǎn)運人員是否安排到位？他徹底了解病人的病情嗎？他明白他的責(zé)任嗎？ 轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備的搶救藥品和物品準(zhǔn)備沒？正確合理的利用沒？心電監(jiān)護改變你關(guān)注了嗎？ 轉(zhuǎn)運前有沒有電話通知醫(yī)梯做好準(zhǔn)備；,案例

5、三,患者梅某，女，68歲，因活動后胸悶氣喘半月，加重四天入院，癥狀持續(xù)加重，夜間不能平臥，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，考慮“支氣管哮喘”，治療后病情無明顯緩解，而轉(zhuǎn)至我院。考慮“急性心衰，型呼衰”，于2017-12-26-17:30在吸氧狀態(tài)下由本部急診科轉(zhuǎn)入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：兩肺紋理增多、纖細(xì)；心包內(nèi)少量積液，右側(cè)胸腔少量積液；右肺動脈主干栓塞；左肺動脈上、下支局部栓塞；肺動脈擴張。診斷為：肺栓塞；梗阻性休克；，高血壓性心臟病，高血壓病。27日和日予愛通立各50mg溶栓處理兩次后癥狀仍未徹底緩解，與家屬溝通，家屬強烈要求轉(zhuǎn)本部行肺血管介入手術(shù)，告知轉(zhuǎn)運及手術(shù)風(fēng)險，家屬仍堅持，簽字

6、為證，聯(lián)系本部介入科及綜合ICU后（綜合ICU無空床），予辦理相關(guān)手續(xù)。,123119:00在高年資醫(yī)生和護士的陪同下，呼吸機輔助呼吸，去甲維持血壓，120救護車護送至本部DSA室（鎮(zhèn)靜，RASS：-3分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暫停硝甘，力月西，艾貝寧，胰島素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者煩躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:0到達本部DSA室（鎮(zhèn)靜，RASS：-4分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+） 21:10手術(shù)結(jié)

7、束（鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS：-4分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)； 22:10護送入綜合ICU（鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS：-3分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%),該案例我們該做些什么？我們又做了些什么？ 2010中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 為我們指明了方向,指南制訂的目的,規(guī)范重癥患者的轉(zhuǎn)運過程，減少不良事件的發(fā)生，

8、提高轉(zhuǎn)運的安全性； 為各級醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運的基本原則，以便醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身現(xiàn)有資源制訂重癥患者轉(zhuǎn)運計劃并規(guī)范臨床實施；,常見轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險因素,與病情相關(guān)的危險因素 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常； 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁； 其他：出血、高熱等； 與設(shè)備相關(guān)的危險 通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等； 監(jiān)護儀：電池不足、功能異常、干擾、屏膜顯示不清； 負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓或吸力不夠；,2020/8/31,哪些情況禁止轉(zhuǎn)運

9、,心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,2020/8/31,轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥,1、氣管插管移位 2、心率改變 3、SPO2下降 4、藥物使用延遲 5、引流管脫出、管道脫開 6、意識改變 7、墜床的危險 8、著涼,重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海波,2020/8/31,41%,5%,19%,38%,指南的內(nèi)容,轉(zhuǎn)運決策與知情同意； 轉(zhuǎn)運護送人員； 轉(zhuǎn)運設(shè)備； 轉(zhuǎn)運方式的選擇； 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備； 轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療； 轉(zhuǎn)運交接； 轉(zhuǎn)運質(zhì)控與培訓(xùn)； 重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮； 轉(zhuǎn)運人員的安全；,轉(zhuǎn)運決策與知情同意,評估轉(zhuǎn)運的獲益和風(fēng)險 轉(zhuǎn)運的決定 1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主

10、管醫(yī)師決定； 2、院際轉(zhuǎn)運則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定； 轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分告知轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險，獲取患者的知情同意并簽字； 推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。,轉(zhuǎn)運護送人員,人員資質(zhì)：由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務(wù)人員實施 必須接受過專業(yè)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。,轉(zhuǎn)運護送人員,要求 至少有1名具備重癥護理資格的護士； 根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員； 指定轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人； 推薦意見2：

11、重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。,轉(zhuǎn)運設(shè)備,重癥轉(zhuǎn)運床(重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等；轉(zhuǎn)運床應(yīng)與救護車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配) 專業(yè)轉(zhuǎn)運救護車； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸機、負(fù)壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)（所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 藥物：基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準(zhǔn)備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物，在某些情況下應(yīng)作好運送途中以下情況的準(zhǔn)備

12、：顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制 推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。 推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品,危重患者轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備,危重患者轉(zhuǎn)運推薦藥物,轉(zhuǎn)運方式的選擇,院內(nèi)轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運床完成； 院際轉(zhuǎn)運：陸路轉(zhuǎn)運、飛行轉(zhuǎn)運、水路轉(zhuǎn)運；,轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備,認(rèn)真評估患者病情,機械通氣病人： 標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度 并固定 換用呼吸機仍給予 相同的支持條件 如做不到，試行替 代參數(shù)并觀察保證 通氣及氧合PaO2 60mmHg,SaO290%,低血容量性休克病人： 控制活動性出血并 找出導(dǎo)致出血的原因 有效的液體復(fù)蘇 必要時使用血管活性 藥物 血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn) 運

13、（SBP90mmHg, MAP 65mmHg),針對處理原發(fā)?。?創(chuàng)傷患者使用頸托 長骨骨折夾板固定 高熱驚厥、癲癇控 制發(fā)作并預(yù)防 顱內(nèi)高壓處理將至 正常水平 腸梗阻、機械通氣 者插鼻胃管,推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進行處理。,轉(zhuǎn)運前的協(xié)調(diào),與轉(zhuǎn)運相關(guān)人員聯(lián)系。確保運輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備功能良好； 與相關(guān)科室聯(lián)系，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時間及預(yù)計到達時間； 接受方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查； 推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全。,轉(zhuǎn)運的監(jiān)測和治療,重癥患者轉(zhuǎn)運時必須

14、監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率； 轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施； 轉(zhuǎn)運途中妥善固定患者，防止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。 護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷； 推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性 推薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,轉(zhuǎn)運交接,交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件 床邊交接，口頭交接，書面交接 交接應(yīng)書面簽字確認(rèn)；

15、,轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn),應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。質(zhì)控計劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善； 所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并接受定期評估。 推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。,重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮,必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則,轉(zhuǎn)運人員的安全,實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風(fēng)險，應(yīng)為參加院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險。,2020/8/31,通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生,需要誰來陪同這個病人？

16、 需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常? 你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？ 你已作好了一個運送計劃嗎？ 你已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？,案例三,存在問題 先評估患者是否能耐受轉(zhuǎn)運；（鎮(zhèn)靜藥）； 告知患者家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取患者或家屬的知情同意并簽字； 聯(lián)系好相關(guān)醫(yī)院和科室；（溝通內(nèi)容不詳細(xì)，未了解手術(shù)后的專科特殊治療和檢查，術(shù)中，術(shù)后病情變化送哪？） 安排人員護送； 轉(zhuǎn)運工具選擇； 藥品設(shè)備準(zhǔn)備；途中備好呼吸球囊、吸痰設(shè)備、注射泵、監(jiān)護儀、脈氧儀、氧氣設(shè)備、腎上腺素、液體 告知接受科室出發(fā)時間及預(yù)計到達時間；接收科室應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備；,2020/8

17、/31,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護 直接交接 病歷記錄和審核,2020/8/31,危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程,危重病人院際轉(zhuǎn)運流程,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案 急診是急危重癥患者診療的重要平臺，在院內(nèi)診療過 程中常常需要對急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運，成功轉(zhuǎn)運對降低 急診危重癥患者病死率有積極意義。鑒于急危重癥患者 具有病情危重、病情變化快、且常常依賴生命支持手段 及 轉(zhuǎn) 運 難 度 大 等 特 點 ， 因 此 亟 需 規(guī) 范 并 優(yōu) 化 院 內(nèi) 轉(zhuǎn) 運 流 程，以保證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全。根據(jù)急診危重癥 患

18、者的特點以及急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的臨床實踐，本共識協(xié)作組 制定了 “降階梯預(yù)案、充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、 動態(tài)評估” 為原則的分級轉(zhuǎn)運方案，以保證轉(zhuǎn)運安全。,37,1 基本概念 1.1危重癥患者在原有 (或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些 原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急 病理生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼 吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。1.2院內(nèi)轉(zhuǎn)運 在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運稱為院內(nèi)轉(zhuǎn) 運，安全轉(zhuǎn)運是為了達到或完成更好的診療措施以期改 善預(yù)后。1.3分級轉(zhuǎn)運 根據(jù)患者的病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生 命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、

19、主要臨床問題 及轉(zhuǎn)運時間六方面進行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需配備 的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。,38,三、急診危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運方案 3.1 分級轉(zhuǎn)運原則 3.1.1 降階梯預(yù)案 關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進 行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段， 以保證患者轉(zhuǎn)運安全。 3.1.2充分評估 轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措，充分評估有利于:準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險;確定可行轉(zhuǎn)運方案;合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。,39,3.1.3 優(yōu)化分級 依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等 內(nèi)容進行綜合分級 (I級、II級、III級)，并依據(jù)分

20、級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員及裝備。 I級患者具有隨時危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)， GCS評分12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。 轉(zhuǎn)運時間在分級評估中作為次要指標(biāo)，轉(zhuǎn)運時間的 延長會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運風(fēng)險的增加。轉(zhuǎn)運人員包括醫(yī)生和護士， 依據(jù)急診工作時間、崗位勝任能力配置相應(yīng)的轉(zhuǎn)運級別; 轉(zhuǎn)運裝備包括轉(zhuǎn)運藥品和儀器設(shè)備。 分級轉(zhuǎn)運既保證了患者的轉(zhuǎn)運安全，又進行了急診資源的優(yōu)化分配。,40,3.1.4 最佳路徑 轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物 轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測 ，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備

21、轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人 員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進,41,3.1.5 動態(tài)評估 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運人員要對 轉(zhuǎn)運流程進行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運風(fēng)險降至最低。例如，轉(zhuǎn)運前重新評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運裝備后;轉(zhuǎn)運中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性;轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運效果再次評估。,42,3.2分級標(biāo)準(zhǔn) 具體轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運人員配備標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運裝備配備標(biāo)準(zhǔn)見表 13。 3.3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程 標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程，是確保轉(zhuǎn)運操作規(guī)范和有效的 關(guān)鍵，可大幅降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，進一步優(yōu)化急診資源，同時 也是檢查和評價轉(zhuǎn)運效果的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)急診

22、危重癥患者 的特點和臨床工作實際情況，制定了ACCEPTANCE標(biāo)準(zhǔn)化 分級轉(zhuǎn)運流程，包括:評估分級，溝通解釋,43,轉(zhuǎn)運分級,I級,II級,III級,44,轉(zhuǎn)運分級,I級,II級,III級,45,轉(zhuǎn)運分級,I級,II級,III級,46,充分準(zhǔn)備 （preparation）， 正常轉(zhuǎn)運 （transportation）， 應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化 (administration&normalization)， 總 結(jié) 評 價（conclusion&evaluation）。,3.3.1評估分級(assessment&classification)評估分級由轉(zhuǎn)運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)，從患者病情

23、(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項)和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進行評估，確定轉(zhuǎn)運分級。分級標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運風(fēng)險由高到低分為、級，按照所有評估項目對應(yīng)的最高風(fēng)險等級確定分級等級(例：患者生命體征級、呼吸支持情況級、意識情況為級，則患者轉(zhuǎn)運分級確定為級)。,47,3.3.2 溝通解釋（communication&explanation）根據(jù)轉(zhuǎn)運分級等級進行有效溝通。與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家的知情同意及配合；與團隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。,48,3.3.3充分準(zhǔn)備（preparation）包括轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運裝備、患者及接收方的