（精選醫(yī)學(xué)PPT）生命體征測量操作.ppt

1、生命體征測量,Contents,2,一、體溫的概念,體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高 皮膚溫度 又稱體表溫度 特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度,3,二、正常體溫及生理變化,體溫的形成 糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生 產(chǎn)熱與散熱 體溫的調(diào)節(jié),4,（一）產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過程 產(chǎn)熱過程 是細(xì)胞新陳代謝的過程 產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌 體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié),5,散熱過程 物理方式散熱 散熱器官： 皮膚：主要散熱器官，總散熱量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、糞）：1%,6,散熱方式 輻射、傳導(dǎo)、對流

2、、蒸發(fā) 當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱 當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式,7,（三）體溫的生理變化,換算公式： 9/532 (32)5/9,8,（三）體溫的生理變化,晝夜 周期性波動(dòng)，清晨26時(shí)最低，午后16時(shí)最高 年齡 兒童、青少年的體溫高于成年人 老年人的體溫低于青、壯年 新生兒，尤其是早產(chǎn)兒 ，易受環(huán)境溫度的影響而變化,9,性別 女性稍高于男性 女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高,（三）體溫的生理變化,10,肌肉活動(dòng) 劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱 藥物 其他,（三）體溫的生理變化,11,三、體溫

3、過高的評估及護(hù)理,體溫過高(hyperthermia) 機(jī)體體溫升高超過正常范圍 病理性體溫過高 發(fā)熱 機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞 的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 原因 感染性和非感染性,12,（一）發(fā)熱程度,13,（二）發(fā)熱過程,體溫上升期 高熱持續(xù)期 退熱期,14,1.體溫上升期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn) 方式 驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等 漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等,15,特點(diǎn)： 產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 表現(xiàn)： 面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力,2.高熱

4、持續(xù)期,16,特點(diǎn)：散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 方式 驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常 體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克 漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常,3.退熱期,17,降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫 加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml,（三）護(hù)理措施,18,促進(jìn)患者舒適 高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息 口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等 室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通,（三）護(hù)理

5、措施,19,體溫過低(hypothermia) 體溫低于正常范圍 原因 散熱過多 產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損,四、體溫過低的評估與護(hù)理,20,發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白 冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷,（二）臨床表現(xiàn),21,環(huán)境溫度 2224 保暖措施 提高機(jī)體體溫 加強(qiáng)監(jiān)測 生命體征 病因治療 積極指導(dǎo),（三）護(hù)理措施,22,五、體溫的測量,體溫計(jì)的種類與構(gòu)造 體溫計(jì)的消毒與檢查 體溫測量的方法,23,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,水銀體溫計(jì)(mercury thermometer) 口表、肛表、腋表 攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì),24,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,電子體溫計(jì)(

6、electronic thermometer) 采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數(shù)字顯示 醫(yī)院用電子體溫計(jì) 個(gè)人用電子體溫計(jì),25,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,其他 前額體溫計(jì) 報(bào)警體溫計(jì) 遠(yuǎn)紅外線測溫儀,26,目的：防止交叉感染 時(shí)間：體溫計(jì)測量體溫后 方法： 水銀體溫計(jì)消毒法.體溫表甩至35以下，放入500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，冷水沖凈備用。,（二）體溫計(jì)的消毒,27,（四）體溫測量的方法,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 1、核對：床號、姓名 2、測量：檢查體溫計(jì)無破損，水銀柱35度以下。,28,（四）體溫測量的方法,【步驟】,

7、29,（四）體溫測量的方法,30,（四）體溫測量的注意事項(xiàng),【注意事項(xiàng)】 直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量 嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量 腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測量,31,（四）體溫測量的注意事項(xiàng),【注意事項(xiàng)】 若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出 避免影響體溫測量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量,32,一

8、、脈搏概念,在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterial pulse)，簡稱脈搏(pulse),33,二、正常脈搏,脈搏的生理 脈率(pulse rate) ；正常-60-100次/分，脈率和心率是一至的。 脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常-跳動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常強(qiáng)弱相同,34,（二）脈率的影響因素,年齡 ：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加 性別：女性稍快于男性 體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢 活動(dòng)、情緒 飲食、藥物,35,（一）脈率異常,心動(dòng)過速(ta

9、chycardia，速脈) 成人脈率100 次/分 見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足 一般體溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分,36,（一）脈率異常,心動(dòng)過緩(bradycardia，緩脈) 成人脈率60 次/分 見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸,37,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse) 指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙),38,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse) 二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮

10、 三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮 主要見于各種器質(zhì)性心臟病,39,（二）節(jié)律異常,脈搏短絀(pulse deficit) 同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率 特點(diǎn)： 心律完全不規(guī)則 心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等 見于心房纖顫,40,（三）強(qiáng)弱異常,洪脈(bounding pulse) 特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大 見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 細(xì)脈(small pulse)或絲脈(thready pulse) 特點(diǎn)：脈搏弱而小 見于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄,41,三、異常脈搏的評估及護(hù)理,異常脈搏的護(hù)理 心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼 健康教育： 飲食、戒煙限酒

11、、控制情緒 勿用力排便 自我監(jiān)測脈搏 觀察藥物的不良反應(yīng),42,四、脈搏的測量,脈搏測量的部位 淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈 常用部位：橈動(dòng)脈,43,四、脈搏的測量,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,44,四、脈搏的測量,【步驟】 體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適 方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指 壓力：適中 計(jì)數(shù)：30秒2，異常者測1分鐘 脈搏短絀：2位護(hù)士測量 記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單,45,四、脈搏的測量,46,四、脈搏的測量,【注意事項(xiàng)】 勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆 異常脈搏應(yīng)測量1分鐘

12、 脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測心尖搏動(dòng)1分鐘,47,一、呼吸概念,機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration),48,二、正常呼吸及生理變化,正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,49,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化 年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢 情緒,50,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化 性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減

13、慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 環(huán)境,51,（一）頻率異常,呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 特點(diǎn)：呼吸頻率24 次/分 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢 體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分 呼吸過緩 (bradypnea) 特點(diǎn)：呼吸頻率12次/分 見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒,52,（二）深度異常,深度呼吸 又稱庫斯莫(Kussmauls)呼吸 特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒 淺快呼吸 特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者,53,（三）節(jié)律異常,潮式呼吸 又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特點(diǎn)：淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始 見于中

14、樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 間斷呼吸 又稱畢奧(Biots)呼吸 特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn),54,（六）呼吸困難,常見癥狀及體征 主觀上感到空氣不足 客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,55,四、異常呼吸的護(hù)理,提供舒適環(huán)境 加強(qiáng)觀察 提供營養(yǎng)和水分,吸氧 心理護(hù)理 健康教育,56,五、呼吸的測量,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,57,五、呼吸的測量,【步驟】 體位：舒適 方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏 觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及

15、有無呼吸困難 計(jì)數(shù)：測30秒,乘以2；異常者測1分鐘 記錄,58,五、呼吸的測量,【注意事項(xiàng)】 呼吸受意識控制，因此測量呼吸前不必解釋，在測量過程中不使患者察覺，以免緊張，影響測量的準(zhǔn)確性 危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，應(yīng)計(jì)時(shí)1分鐘,59,一、基本概念,血壓（blood pressure) 血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓 收縮壓（systolic pressure) 心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值 舒張壓（diastolic pressure) 心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值,60,一、基本概念

16、,脈壓(pulse pressure) 收縮壓與舒張壓之差 平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure) 舒張壓1/3脈壓,61,二、正常血壓及生理變化,正常血壓 收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa） 舒張壓 6089mmHg （811.8kPa） 脈 壓 3040mmHg （45.3kPa) 換 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa,62,三、血壓的生理變化,年齡 隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著,各年齡組的血壓平均值,63,三、血壓的生理變化,性別 更年期前，女性血壓低于男性 更年期后，差別較小

17、 晝夜和睡眠 上午610時(shí)及下午48時(shí)各有一個(gè)高峰，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢，表現(xiàn)為“雙峰雙谷” 睡眠不佳，血壓升高,64,三、血壓的生理變化,體型 高大、肥胖者血壓較高 體位 臥位坐位立位 身體不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血壓高于上肢（2040mmHg）,65,三、血壓的生理變化,環(huán)境 寒冷環(huán)境，血壓略升高 高溫環(huán)境，血壓略下降 其他 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等,66,（一）高血壓,指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 高血壓標(biāo)準(zhǔn) 見中國高血壓分類（20

18、10版）,67,（二）低血壓,概念：是指血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等,68,五、異常血壓的評估及護(hù)理,異常血壓的護(hù)理 良好環(huán)境 合理飲食 生活規(guī)律 控制情緒,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)監(jiān)測 健康教育,69,六、血壓的測量,血壓計(jì)的種類 水銀血壓計(jì)（mercury manometer） 無液血壓計(jì)（aneroid manometer） 電子血壓計(jì) 血壓計(jì)的構(gòu)造 加壓氣球和壓力活門 袖帶 血壓計(jì),70,（一）水銀血壓計(jì),又稱汞柱血壓計(jì)，由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽組成 優(yōu)缺點(diǎn) 測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠 較笨重且玻璃管部分易破裂,71,（三）電子血壓計(jì),原理： 袖袋內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣 電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序 優(yōu)缺點(diǎn)： 操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差 準(zhǔn)確性較差,72,（一）肱動(dòng)脈,體位 手臂位置與與心臟同一水平 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開血壓