肺癌TNM分期與胸部淋巴結(jié)分組幻燈片課件.ppt

1、肺癌TNM分期與胸部淋巴結(jié)分組,前言 胸部淋巴引流 肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷 肺癌TNM分期 胸部淋巴結(jié)分組,前 言,淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡稱為淋巴。自小腸絨毛中的中央乳糜池至胸導(dǎo)管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴無色透明。 毛細淋巴管的通透性較大，蛋白質(zhì)、細胞碎片、異物、細菌和腫瘤細胞等容易進入毛細淋巴管。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細淋巴管。,淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分：若干毛細淋巴管 淋巴管 淋巴干 胸導(dǎo)管和右淋巴管 淋巴循環(huán)的主要功能： 回收蛋白質(zhì)、運輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液平衡 淋巴

2、結(jié)產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞 保護機體,胸部淋巴引流,右上肢、胸壁淺層、乳房大部 右腋窩淋巴結(jié) 右鎖骨下干 右支氣管縱膈干 右淋巴導(dǎo)管 右靜脈角 右淋巴導(dǎo)管 右氣管旁淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié) 右胸壁深層、胸腔臟器 左上肢、胸壁淺層、乳房大部 左腋窩淋巴結(jié) 左鎖骨下干 左氣管旁淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié) 左支氣管縱膈干 胸導(dǎo)管 左胸壁深層、胸腔臟器 左靜脈角,肺癌淋巴結(jié)的引流,正常肺淋巴引流 肺實質(zhì)：小葉內(nèi)小葉間段、葉間和支氣管血管束肺門縱隔 胸膜：壁層臟層外側(cè)肺門旁縱隔 兩者間廣泛吻合交通 功能：清除間質(zhì)液體異物抗原等 肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑肺實質(zhì)淋巴引流途徑,不同部位的肺癌淋巴引流途徑不同 一般：肺門縱隔 右上葉：

3、右側(cè)氣管旁前縱隔 右中、下葉：隆突下右側(cè)氣管旁前縱隔 左上葉：主動脈弓下及弓旁 左下葉：隆突下主動脈弓下 吻合交通的廣泛存在： 上葉的肺癌縱隔（無肺門累及） 肺段間與胸導(dǎo)管交通：縱隔內(nèi)無淋巴累及，但體循環(huán)累及,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷,一. 正?？v隔淋巴結(jié) 主要分布：氣管遠端隆突下主支氣管周圍 正常大小：CT的徑線測量：最大短軸徑 氣管遠端周圍隆突下 11 mm 氣管近端上縱隔 7 mm 右側(cè)肺門食道周圍 10 mm 左側(cè)肺門食道周圍 7 mm 一般，10 mm，淋巴結(jié)腫大 正常的形態(tài)： 長圓形，腎形，淋巴結(jié)門明顯低密度,二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷 大于正常徑線：敏感性特異性不高 正常大小淋巴結(jié)可以有轉(zhuǎn)

4、移 腫大淋巴結(jié)，炎性反應(yīng)性肉芽腫 形態(tài)：有幫助 圓形 多個呈串 圓形中心壞死，周邊強化 PET：F18FDG，可提高判斷準確性,三、陽性淋巴結(jié)CT診斷標(biāo)準 1、淋巴結(jié)短徑1cm，中央低密度壞死灶 2、3個以上淋巴結(jié)聚集“成團”、“成簇”分布，短徑0.8cm 3、淋巴結(jié)包膜侵犯與周邊脂肪間隙缺乏分界。,輸入淋巴管,輸出淋巴管,輸入淋巴管,小梁,淋巴結(jié)門,原發(fā)腫瘤（T）分期,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) Tx 原發(fā)腫瘤

5、大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) T1：腫瘤最大徑3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜， 支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。 T1a：腫瘤最大徑1cm， T1b：腫瘤最大徑1cm，2cm； T1c：腫瘤最大徑2cm，3cm；,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) T1：腫瘤最大徑3cm，局限于肺組織及臟層胸膜； 支氣管鏡見腫瘤未超出葉支氣管，未侵及主支氣管。 T1a 原發(fā)腫瘤最大徑2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是

6、否累及主支氣管，一律分為T1a T1b原發(fā)腫瘤最大徑2cm, 3cm,16,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) T2：最大直徑3cm,7cm； 累及主支氣管，但腫瘤距離隆突2cm； 累及臟層胸膜； 產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)肺。 符合以上任何一個條件即歸為T2 T2a ：最大直徑3cm, 5cm T2b ：最大直徑5cm, 7cm,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) T2：腫瘤最大徑3cm，5cm； 侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突； 侵及臟胸膜； 有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為

7、T2。 T2a：腫瘤最大徑3cm，4cm， T2b：腫瘤最大徑4cm，5cm。,18,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) T3 ：任何大小腫瘤有以下情況之一者： 原發(fā)腫瘤最大徑7cm,累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包； 產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎; 原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) T3：腫瘤最大徑5cm，7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。,20,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) T4 任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大

8、氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié),TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) T4：腫瘤最大徑7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐?cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。,22,TNM分期主要變更內(nèi)容： T分期 （1）將T1分為T1a（1cm），T1b（ 1至2cm），T1c（ 2至3cm）; （2）T2分為T2a（ 34cm）和T2b（ 4至5cm）; （3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3; （4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4; （ 5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴

9、有肺不張/肺炎則歸為T2; （6）侵犯膈肌分為T4; （7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術(shù)語。,25,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺癌N分期,N0 ：no nodes involved N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involve

10、d N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無 法 評 估 。 N0:無 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無 法 評 估 。 N0:無 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。 N1:同 側(cè) 支 氣 管 周 圍 及 (或 )同

11、側(cè) 肺 門 淋 巴 結(jié) 以 及 肺 內(nèi) 淋 巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 ,包括直接侵犯而累及 的。 N2:同 側(cè) 縱 隔 內(nèi) 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。 N 3 :對 側(cè) 縱 隔 、對 側(cè) 肺 門 、同 側(cè) 或 對 側(cè) 前 斜 角 肌 及 鎖 骨 上 淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,28,N分期 繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，nN（單站與多站），存在和不存跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預(yù)后的評價更為精確。這種分類需要前瞻性評估后考慮是否納入修訂的TNM分期系統(tǒng)。,30,N分期與預(yù)后,遠處轉(zhuǎn)移（M）分期,TNM分期標(biāo)準 (第7版 ) Mx 無

12、法評價有無遠處轉(zhuǎn)移。 M0 無遠處轉(zhuǎn)移。 M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)） M1b原發(fā)腫瘤對側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）,TNM分期標(biāo)準 (第8版 ) MX:遠處轉(zhuǎn)移不能被判定 。 M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。 M 1 :遠 處 轉(zhuǎn) 移 。 M 1a :局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液 、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)) 以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié) (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性 也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素)。 M lb :遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b； M lc

13、:多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。,32,第七版肺癌 TNM 分期,35,第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月執(zhí)行）,36,新分期的最大亮點就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 細分為 M1a（胸腔內(nèi)）、M1b（胸腔外單發(fā)轉(zhuǎn)移）、M1c（單或多個器官多處轉(zhuǎn)移），新版的 M1b 與寡轉(zhuǎn)移的概念相呼應(yīng)。 T1 細分為 T1a、T1b、T1c。只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，為 T1a。支氣管受累距隆突2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不張 / 肺炎為 T2；腫瘤直徑 57 cm 為 T3；腫瘤直徑7 cm 和浸潤膈肌為 T4。 Ia 細分為 Ia1、Ia2、Ia3；T1abN1 由

14、IIa 變?yōu)?IIb；T3N1 由 IIb 變?yōu)?IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期變?yōu)?IIIb 期；T34N3 變?yōu)?IIIc。M1a 和 M1b 變?yōu)閍，M1c 變?yōu)?b。 分期沿用，但可能考慮用轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置、nN、淋巴結(jié)跳躍、pNn 評估預(yù)后。,37,AJCC-UICC胸部淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 1

15、4 亞段,最上縱隔（鎖骨上）,上氣管旁,下氣管旁,肺門,肺內(nèi),隆突下（4組為隆突以上。 7組則至中葉開口或隆突下3cm ）,食管旁,肺韌帶,主A下（主肺A窗）,主A旁,上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界 當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié) 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）

16、則認為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。,美國癌癥聯(lián)合會,分區(qū)的定義,胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準分區(qū),CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣； 4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,分區(qū)的定義,第1線以上為1區(qū)。 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)。 第5線以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。 第6線以

17、下為8區(qū)。 第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)。 在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。,1,5,4,2,3,6,淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上。 1區(qū):鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜、脈切跡區(qū)域。 上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。 氣管中線是1R與1L的分界線。,上縱隔淋巴結(jié) 第1組：最上縱隔淋巴結(jié)（鎖骨上）,LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.BrachiocephalicV） LSA：左鎖骨下A(L.

18、subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA),48,1組：最上縱隔LN,2組：上部氣管旁LN,最上縱隔（鎖骨上）,左頭臂靜脈上緣,主動脈弓上緣,第2組：上氣管旁組淋巴結(jié),淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。 2R區(qū):右上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2R淋巴結(jié)可延伸至氣管左側(cè)旁。2L區(qū):左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。,LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.Brachio

19、cephalicV） LSA：左鎖骨下A(L. subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA),右上氣管旁,血管前淋巴結(jié),第3組：血管前（3A）和氣管后（3P）淋巴結(jié),血管前與氣管后淋巴結(jié)。第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié) 縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié),LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.BrachiocephalicV） LSA：左鎖骨下A(

20、L. subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA),血管前（3A）LN,4R區(qū):右下氣管旁。 位于右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū); 下界：奇靜脈。 4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 4L區(qū):左下氣管旁。位于左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線，氣管中線之左側(cè) 上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣.,第4組： 下氣管旁組淋巴結(jié),分區(qū)的定義,SVC：上腔

21、靜脈Ao:主動脈(aorta) LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V. LPA：左肺動脈(left pulmonary A) AV:奇靜脈(azygos vein) PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）,4R,2主動脈弓上緣,4R,2R和4R：水平切開奇靜脈弓兩側(cè)胸膜，打開一四邊形胸膜瓣。下方為奇靜脈弓，上方為鎖骨下動脈可見的最低部分，前方為上腔靜脈后壁，后方為氣管后緣（食管前緣）。,2R和4R完全清掃后的場景,分區(qū)的定義,主動脈淋巴結(jié) 第5組：主動脈弓下（主-肺動脈窗）淋巴結(jié),淋巴結(jié)位于 主動脈

22、弓以下， 動脈韌帶/主動脈/左肺動脈外側(cè)， 左肺動脈第一分支近側(cè)，并位 于胸膜反折點以內(nèi)，被包容在 縱隔胸膜囊內(nèi)。 在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。 LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V. LPA：左肺動脈(left pulmonary A) AV:奇靜脈(azygos vein) PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) 10L:左肺門淋巴結(jié),10L和5區(qū)分界？,5區(qū)淋巴結(jié)位于 主動脈弓以下，動脈韌帶/主動脈/ 左肺動脈外側(cè)，左肺動脈第一分支近側(cè)，并位于胸 膜反折點以內(nèi)，被包容在 縱隔胸膜囊內(nèi)。 10L位于胸膜反折點外。,第6組： 主動脈弓旁淋巴

23、結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）,淋巴結(jié)位于第2線以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。 LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V. LPA：左肺動脈(left pulmonary A) AV:奇靜脈(azygos vein) PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) SVC：上腔靜脈 Ao:主動脈(aorta) 10L:左肺門淋巴結(jié),主動脈旁，膈上（血管前間隙）LN,血管前（3A）LN,第2線：主動脈弓上緣,3A和6區(qū)分界？,第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。 第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)。,第2線：主動脈弓上緣,

24、血管前（3A）LN,6區(qū),第6組和第5組淋巴結(jié)： 向下牽拉左上葉，調(diào)整鏡頭置主動脈弓于視野中央，切開主動脈肺窗表面縱膈胸膜，離斷動脈韌帶可能會方便切除所有位于迷走及膈神經(jīng)間（第6組）的淋巴結(jié)，以及所有臨近迷走神經(jīng)和位于其后方（第5組）的淋巴結(jié).,下縱隔淋巴結(jié) 第7組：隆突下淋巴結(jié),淋巴結(jié)位于氣管隆突下方， 但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動 脈無關(guān) 。 LSPV：左上肺靜(L.superior Pul. V. LPA：左肺動脈(left pulmonary A) RMB-BI：中間段支氣管 RPA：右肺動脈 10R:右肺門淋巴結(jié) 11L:左葉間淋巴結(jié),7組：隆突下LN,第1（左頭臂靜脈上緣）、2線(主動

25、脈弓上緣)之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。 第5線(氣管隆突角)以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。,1,5,4,2,3,6,7區(qū),3P和7區(qū)分界？,第8組：食管旁淋巴結(jié),隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。 10:肺門淋巴結(jié),分區(qū)的定義,第9組：肺韌帶淋巴結(jié),淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。 RSPV：右上肺靜脈 RIPV：右下肺靜脈 LA：左心房(left atrium),9組：肺膈韌帶周圍LN,第5線（氣管隆突角）以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。 第6線（ 右中葉支氣管開口上緣）以下為8區(qū)。 9區(qū)淋巴結(jié)位于肺韌帶

26、內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,1,5,4,2,3,6,7、8、9區(qū)分界？,第9組和第8組淋巴結(jié)：解剖肺韌帶淋巴結(jié)（第9組）從肺韌帶膈肌附著處 開始向上延續(xù)到食管淋巴結(jié)（第8組）通常較簡單，但因臨近脆弱的食管和下肺靜脈后壁 ，故解剖時謹慎對待。,N1淋巴結(jié) 第10組：肺門淋巴結(jié),指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。 X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。 LSPV：左上肺(L.superior Pul. V. LPA：左肺動脈(left pulmonary A) AV： 奇靜脈(azygos vein) 10L:左肺門淋巴結(jié),第2(主動

27、脈弓上緣)、3(右上葉支氣管開口上緣)線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，4R區(qū):右下氣管旁。 位于右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè). 上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū);下界：奇靜脈。10R區(qū)位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。,1,5,4,2,3,6,4R和10R區(qū)分界?,第11組：葉間淋巴結(jié),淋巴結(jié)位于葉支氣管之間 PA：肺動脈(pulmonary artery) SPR：心包上隱窩 RMB： 右主支氣管 LMB：左主支氣管(L./main bronchus) APB：尖后段支氣管(apical post. Bron.) LSPV：左上肺靜(L.superior Pul. V