膽源性胰腺炎護理查房.ppt

1、膽源性胰腺炎,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,護理查房,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,患者，女性，56歲，因上腹隱痛不適1月余，再 發(fā)加重伴惡心嘔吐6天于2013年3月1日入院。 生命體征平穩(wěn)，上腹壓痛，右上腹為甚， 反跳痛 Murphys征陽性，無畏寒發(fā)熱，全身皮膚、鞏膜 無黃染。經(jīng)治療后，于3月5日行手術(shù)治療。,基本情況：,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,Murphys征（墨菲氏征）： 檢查者以左手平放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點)。然后囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外

2、科,輔助檢查： 血常規(guī)、凝血大致正常 肝功能常規(guī)：總膽汁酸14.6mol/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶126U/L、總膽紅素30.1mol/L、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶103U/L、直接膽紅素20.5mol/L、 血清淀粉酶1067.9U/L 尿淀粉酶：1052U/L CT：慢性胰腺炎 肝膽CT：膽囊結(jié)石膽囊炎，肝外膽管結(jié)石 胸片、心電圖無異常,1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達高峰，持續(xù)5d.左右，有診斷價值。 2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高， 下降較緩慢，可持續(xù)12W，有診斷價值。,輔助檢查, 對血、尿淀粉酶的測定和 動態(tài)觀察, 需遵循此特點 淀粉酶高低并不能反映AP 的嚴重程度,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)

3、院普腹外科,術(shù)前治療： 禁食，予以留置鼻空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng) 解痙、鎮(zhèn)痛 予頭孢美唑2.0g靜滴抗感染 生長抑素、加貝脂抑制胰酶分泌 護胃、護肝、補液 監(jiān)測血糖,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,為什么這種病不能吃東西也不能喝水呢？,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,腸內(nèi)營養(yǎng),有營養(yǎng)支持指征,病人接受,胃腸道有功能并可利用,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,在得知需要做手術(shù)后，病人出現(xiàn)疑問： 為什么會得胰腺炎這樣的?。繒?fù)發(fā)嗎？ 為什么要做手術(shù)，可以保守治療嗎？ 做完手術(shù)后什么時候能吃東西呢？,護理診斷： P1.知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)知識,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,急

4、性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對 自身器官及其周圍組織產(chǎn)生“自我消化”作用而引起的急性炎 癥反應(yīng)。 根據(jù)病因臨床分型:膽源性和非膽源性 膽道疾病: 膽道結(jié)石最多見 非膽道疾病 酒飲、暴飲暴食 醫(yī)源性（ ERCP檢查、經(jīng)乳頭插管等） 代謝性因素及其他原因如： 外傷及手術(shù)、胰腺缺血性變化 休克、藥物、中毒、感染等,有膽道梗阻時，應(yīng)急診手術(shù)治療，解除膽道梗阻，同時切除膽囊，胰周引流； 無梗阻者先行非手術(shù)治療，待胰腺炎癥控制后，出院前手術(shù)或內(nèi)鏡去除病灶，或出院后3個月內(nèi)再住院手術(shù)治療。,膽源性胰腺炎治療原則,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,病理機制,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄

5、等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進入胰腺實質(zhì),胰腺“自身消化”,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,患者經(jīng)口進食時間及鼻空腸營養(yǎng)管拔管指征： 1.患者已排氣 2.血清淀粉酶正常、癥狀、體征消失后,3.經(jīng)口進食2天后，如無腹脹即可拔管,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,T 型管,T管留置目的： 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 經(jīng)T管熔石或造影,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,妥善固定，防止扭曲和受壓。 翻身時，保持引流管長度，勿強行牽拉。 下床活動時，引流袋勿高于

6、切口平面，勿使管路拖拉在地上，將引流袋放置在病人服的口袋里。 如脫出，請立即告訴醫(yī)護人員，予妥善處理。,P2.有引流管脫出的危險：與翻身、下床活動有關(guān)。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口,妥善固定切口部位和引流管來緩解術(shù)后疼痛。 大手術(shù)后12日內(nèi)，可持續(xù)使用PCA進行止痛。 可遵醫(yī)囑肌注強痛定，可有效控制。,P3.疼痛：與手術(shù)傷口牽拉、引流管放置有關(guān)。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,提供術(shù)后康復(fù)知識，指導(dǎo)病人床上及下床活動，勤翻身，防止壓瘡。 注意引流管周圍皮膚，及時更換滲濕的敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏。,P4.有皮膚完整性受損的危險： 與術(shù)后長時間臥床、膽汁滲漏

7、有關(guān)。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,普外科開腹術(shù)后早期活動標(biāo)準(zhǔn),備注：以上活動量因人而異；不能活動者，護士都會予以告知；病人如因疼痛難忍而無法活動，請告知醫(yī)生護士；手術(shù)后病人都會感覺疼痛和乏力而不愿活動，家屬請多給與支持和鼓勵；病人起床時，應(yīng)妥善放置引流管和輸液管道，如感覺頭暈明顯，或大汗淋漓、心悸，請暫緩活動，休息片刻仍不能緩解，馬上告知護士。相信通過我們共同的努力，一定能使病人得到早期康復(fù)。謝謝各位病友和家屬的支持!,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,患者出現(xiàn)發(fā)熱，有些什么原因？ 感染 肺部感染？ 切口感染？ 2.腹腔積液？ 3.膽管炎？,P5.體溫升高：與肺部

8、感染有關(guān),南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,出院指導(dǎo)： 合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免多度勞累。 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，不暴飲暴食和酗酒。 合理飲食，選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染時及時就診。 帶T管出院的護理。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受壓。 避免舉重物或過度活動，防止管道脫出或膽汁逆流。 沐浴時應(yīng)采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆蓋在引流管口處。 引流管傷口保持干燥，滲濕及時更換。 定時更換引流袋，若管路脫出，應(yīng)及時就診。,T管的護理宣教,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,指導(dǎo)患者間歇夾管。餐前1小時夾管，餐后1小時放開，如無不適，可適當(dāng)延長夾管時間直至不開放T管。出院1個月后來我院行膽道造影無異常后方可拔管。,T管的護理宣教,術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退； 血象、血清黃疸指數(shù)正常； 膽汁引流量減少至200ml，色清亮； 膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗無不適。,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,拔管指征：,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科,查房小結(jié)