《系統(tǒng)解剖學》教學課件：22脊神經(jīng)

1、2020年9月8日星期二,第十八章,周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng),2020年9月8日星期二,概 述,周圍神經(jīng)系包括腦和脊髓以外的所有神經(jīng)結構（神經(jīng) 干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)和末梢裝置等），是神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng) 絡結構中的最初輸入信息部分和最后輸出信息部分， 由網(wǎng)絡中的傳入神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元構成。 依據(jù)周圍神經(jīng)系連接中樞部位不同，分為脊神經(jīng) （31 對）和腦神經(jīng)（ 12對）。依據(jù)周圍神經(jīng)系分布區(qū)域和 支配不同可分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。 神經(jīng)節(jié)：脊神經(jīng)節(jié)連于脊神經(jīng)后根，節(jié)內(nèi)為假單極 神經(jīng)元；腦神經(jīng)節(jié)連于腦神經(jīng)，節(jié)內(nèi)為假單極神經(jīng) 元或雙極神經(jīng)元，屬感覺神經(jīng)節(jié) ；內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié) 。,2020年9月8日星期二,脊 神 經(jīng),

2、2020年9月8日星期二,學習重點,1.脊神經(jīng)的構成、各部的數(shù)目、在椎間孔內(nèi)的毗鄰。 2.頸叢的組成、位置，皮支的名稱及分布，膈神經(jīng)的行程、分 布和病變后的癥狀。 3.臂叢的組成、位置；肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、 腋神經(jīng)的起源、行程、分布和病變后的癥狀；胸長神經(jīng)和胸背 神經(jīng)病變后的癥狀。 4.胸神經(jīng)前支在胸腹壁節(jié)段性分布的規(guī)律。 5.腰叢的組成、位和。股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的行程和分布。 6.骶叢的組成和位置；坐骨神經(jīng)的行程和分布；脛神經(jīng)的行程、 分布和病變后的癥狀；腓總神經(jīng)的行程、分布和病變后的癥狀。 腰骶干,2020年9月8日星期二,一、概 述,（一）脊神經(jīng)的構成、分部和纖維成分 1.

3、組成 由前根和后根在椎間孔處匯合而成。 前根 含有來自脊髓前角發(fā)出的軀體運動纖維、側 角和骶副交感核發(fā)出 的內(nèi)臟運動纖維。 后根 含有軀體感 覺和內(nèi)臟感覺纖維 。 脊神經(jīng)節(jié) 由假單極 神經(jīng)元組成，中樞突 組成的軀體感覺和內(nèi) 臟感覺纖維 ，周圍突 感受器。,前根,后根,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng),2020年9月8日星期二,一、概 述,2.分部 31對，上下： 頸神經(jīng)8對，C； 胸神經(jīng)12對，T； 腰神經(jīng)5對，L； 骶神經(jīng)5對，S； 尾神經(jīng)1對，Co,2020年9月8日星期二,一、概 述,3.出椎管的途徑 C17相應頸椎上方椎間孔，C8 在第7頸椎下方椎間孔。T L按順序椎骨下方 椎間孔。上4對骶神經(jīng)前、后

4、支骶前、后孔，第5對 骶神經(jīng)和尾神經(jīng)骶管裂孔。 椎間孔處脊神經(jīng)的毗鄰: 前為椎體和椎間盤； 后為關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶； 上為椎下切跡； 下為上椎切跡。,2020年9月8日星期二,一、概 述,4.成分 脊神經(jīng)含有4種纖維。 （1）軀體感覺纖維 ： 傳導皮膚、骨骼肌、骨和關節(jié)感覺沖動。 （2）內(nèi)臟感覺纖維：傳導內(nèi)臟、心血管和腺體感覺沖動。,軀體感覺纖維,內(nèi)臟感覺纖維,后角,2020年9月8日星期二,一、概 述,（3）軀體運動纖維 發(fā)自前角，支配骨骼肌。 （4）內(nèi)臟運動纖維發(fā)自側角和S24骶副交感核，支配平滑 肌、心肌、腺體。,軀體運動纖維,內(nèi)臟運動纖維,側角,前角,2020年9月8日星期二,一、概

5、述,（二）脊神經(jīng)典型分支 1.脊膜支。 2.通支 分為白、灰交通支。 3.后支 除C1、2較粗大 外，余各部均較前支 細小。 4.前支 較粗大。頸、腰、 骶、尾神經(jīng)前支，由于反 復分支、互相結合而形成 神經(jīng)叢。胸神經(jīng)前支除T1、 12外，余均獨立走行 。,前支,后支,交通支,2020年9月8日星期二,二、頸 叢,（一）組成 C1 C4前支。 （二）分支 1.枕小神經(jīng)（C2） 2.耳大神經(jīng)（C2、3） 3.頸橫神經(jīng)（C2、3） 4.鎖骨上神經(jīng)（C3、4）,1,2,4,3,2020年9月8日星期二,二、頸 叢,5.膈神經(jīng)（C3、4、5） 前斜角肌前面鎖骨 下A、V間胸廓上口 胸腔 膈中心腱膈肌。

6、運動纖維膈肌； 感覺纖維胸膜、心包 、膈下面的部分腹膜。 右膈神經(jīng)的感覺纖維 肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,（一）組成和行程 C5C8+T1部分。C56 組成上干，C7組成中 干，C8T1組成下干，每 干又分為兩股（共6股） 圍繞在腋動脈周圍組成 3束。 斜角肌間隙 腋腔,T1,C5,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,（二）分支 1.胸長神經(jīng) 沿前鋸肌表 面下降,支配 前鋸肌。 損傷，翼狀肌 2 .胸背神經(jīng) 沿肩胛骨外 緣、伴肩胛下血管下降 至背闊肌。,1,2,？,？,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,3.腋神經(jīng) 發(fā)自后束，穿 四邊孔繞肱骨外科頸 三

7、角肌深面。 分布至 三角肌、小圓肌、肩部 皮膚。 4.橈神經(jīng) 發(fā)自后束， 橈神經(jīng)溝下外 肱骨外上髁前方分為： 淺支，感覺支； 深支，肌支。,腋神經(jīng),橈神經(jīng),2020年9月8日星期二,三、臂 叢,5.肌皮神經(jīng) 前臂外側皮神經(jīng)。 6.正中神經(jīng) 支配前臂6塊半 肌肉，3塊魚際肌，全部骨 間肌和第1、2蚓狀肌。 6.尺神經(jīng) 尺N溝前 臂下行節(jié)手背支、淺 和深支。,正中神經(jīng),肌皮神經(jīng),尺神經(jīng),2020年9月8日星期二,三、臂 叢,手皮膚的神經(jīng)分布,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,橈神經(jīng)損傷 （1）感覺障礙： （2）運動障礙：,垂腕,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,正中神經(jīng)損傷 （1）感覺障礙

8、： 拇指、 示指、中指掌面及首長橈 側皮膚。 （2）運動障礙：魚際萎 縮、掌平；屈腕無力。,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,尺神經(jīng)損傷 （1）感覺障礙： （2）運動障礙：小魚 際肌萎縮、屈腕無力； 小指和環(huán)指遠節(jié)指骨不 能屈；各指不能并攏 （骨間?。?；掌指關節(jié) 過伸。,爪形手,2020年9月8日星期二,三、臂 叢,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合并損 傷 猿掌,2020年9月8日星期二,四、胸神經(jīng)前支,12對（肋間、肋下 神）。腋前線處發(fā)外側 皮支，上6對在胸骨側緣 淺出前皮支；下6對 腹內(nèi)斜與腹橫肌間腹 直肌鞘內(nèi)白線附近淺 出，稱前皮支。 肌支肋間肌、腹前外 側肌群。,2020年9月8日星期二,四、

9、胸神經(jīng)前支,胸、腹皮膚節(jié)段性分布： T2胸骨角平面 T4 乳頭平面 T6 劍胸結合平面 T8 肋弓平面 T10臍平面 T12臍與恥骨聯(lián)合上 緣連線中點平面。,2020年9月8日星期二,五、腰 叢,（一）位置和組成 位置于腰大肌深面。 T12前支的一部分、L1 3前支和L4前支的一分部 組成。 L4的余部和L5前支形成腰 骶干骶叢。,腰骶干,2020年9月8日星期二,五、腰 叢,（二）分支 1.髂腹下N神經(jīng) 腹股溝管淺環(huán)上方淺出， 分布下腹部肌肉及皮膚。 2.髂腹股溝N 腹股溝管淺環(huán)附近淺出 陰莖根部及陰囊或大陰唇 皮膚。,2020年9月8日星期二,五、腰 叢,3.股外側皮神經(jīng) 4.股神經(jīng) 腰大

10、肌與髂肌 間腹股溝韌帶深面 大腿。布于髂肌、恥骨 肌、股四頭肌和縫匠肌 隱神經(jīng) 5.閉孔神經(jīng) 6.生殖股神經(jīng),股神經(jīng),2020年9月8日星期二,六、骶 叢,（一）位置和組成 梨狀肌前面。 腰骶干+S1-5、Co前 支。,2020年9月8日星期二,六、骶 叢,（二）分支 1.臀上神經(jīng) 2.臀下神經(jīng) 3.股后皮神經(jīng) 4.陰部神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),2020年9月8日星期二,六、骶 叢,梨狀肌下孔坐骨小孔 坐骨肛門窩 外生殖器、會陰、肛門,2020年9月8日星期二,六、骶 叢,5.坐骨神經(jīng) 梨狀肌下 孔臀大肌深面大轉 子與坐骨結節(jié)之間股 二頭肌深面腘窩。于 腘窩上方分為脛神經(jīng)和 腓總神經(jīng)。,坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),2020年9月8日星期二,六、骶 叢,6.脛神經(jīng) 腘窩中線比目魚肌深 面 內(nèi)踝