胡超華第六章骨關(guān)節(jié)的病損康復(fù).ppt

1、,贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,第六章 骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù),第一節(jié) 骨折后康復(fù),一、概述 （一）骨折的概念 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離； 骨折的分類： 穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折； 閉合性骨折和開放性骨折； 外傷性骨折和病理性骨折。,（二）骨折的愈合,骨折愈合可分六期： 撞擊期； 誘導(dǎo)期； 炎癥期； 軟骨痂期； 硬骨痂期； 重建期。,（三）骨折的臨床治療,治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉 復(fù)位：解剖復(fù)位和功能復(fù)位 固定：內(nèi)固定和外固定 功能鍛煉：早期和后期,功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)。 下肢

2、骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位必須完全矯正；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。 長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。,（四）康復(fù)機(jī)制和作用,物理療法可以有效地控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、軟化瘢痕； 運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)功能為目的的治療性鍛煉。,（四）康復(fù)機(jī)制和作用,促進(jìn)腫脹消退 減少肌肉萎縮的程度 防止關(guān)節(jié)粘連僵硬 促進(jìn)骨折愈合 可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果,二、評(píng)定,（一）注意事項(xiàng) 1.病史 2.體格檢查 3.X線,（二）評(píng)定內(nèi)容,骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，骨不連和骨

3、不愈合; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 肌力； 肢體長(zhǎng)度及圍度； 感覺功能； ADL能力評(píng)定。,三、康復(fù)治療,（一）骨折固定期（早期） 早期治療的目標(biāo)消除腫脹、緩解疼痛 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (1)軸位主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (2)等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng) (3)不負(fù)重的關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (4)健肢與軀干正?；顒?dòng),CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)),三、康復(fù)治療,2.患肢抬高 3.其他物理治療 (1)溫?zé)岑煼?(2)超短波療法或低頻磁療 (3)音頻電或超聲波療法,三、康復(fù)治療,(二)骨折愈合期(后期) 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛； 局部無(wú)異常活動(dòng)； X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊； 拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重

4、物持續(xù)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,常見骨折愈合時(shí)間（實(shí)用骨科學(xué)第二版）,(二)骨折愈合期(后期),1.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (2)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (3)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),(二)骨折愈合期(后期),2.恢復(fù)肌力 (1)01級(jí)時(shí) (2)23級(jí)時(shí) (3)4級(jí)時(shí),(二)骨折愈合期(后期),3.其他物理治療 4.恢復(fù)ADL能力及工作能力,(三)常見骨折的康復(fù)要點(diǎn),1.上肢 (1)肱骨外科頸骨折 1)外展型,1.上肢 (1)肱骨外科頸骨折 2)內(nèi)收型,術(shù)后6周,（2）肱骨干骨折,（3）肱骨髁上骨折,經(jīng)皮交叉克氏針固定,（4）尺橈骨干雙骨折,（5）橈骨遠(yuǎn)端骨折,65、女、性,2.下肢,（1）股骨頸骨折,女、68歲右股骨頭置換,男、42歲、左股骨頸三支加壓空心釘固定,（2）股骨干骨折,術(shù)后9個(gè)月,（3）脛腓骨干骨折,3.脊柱,（1）單純性脊柱骨折脫位,女、21歲、L2.3暴裂骨折并馬尾損傷,.,3.脊柱,（2）伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位 1）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷； 2）手術(shù)治療