藥理學(xué)第四章影響藥物效應(yīng)的因素.ppt

1、藥理學(xué),第四章 影響藥物效應(yīng)的因素,藥物因素和機(jī)體因素,第一節(jié) 藥物因素,藥物機(jī)體 劑型生理（年齡、性別、妊娠、精神） 劑量病理 給藥途徑遺傳因素 給藥間隔和療程特異質(zhì)反應(yīng),環(huán)境因素（吸煙、飲酒、事物等）,1.藥物劑型 影響吸收 （1）口服液 片劑 膠囊 （2）注射水溶液 油溶劑 混懸劑 （3）不同廠家的同一制劑,第一節(jié) 藥物因素,一、藥物劑型和給藥途徑,第一節(jié) 藥物因素,二、劑量 三、給藥時(shí)間和間隔 四、藥物相互作用,第一節(jié) 藥物因素,1、聯(lián)合用藥：把2種或2種以上藥物同時(shí)或先后序貫應(yīng)用的治療方案。 2、聯(lián)合用藥的目的：增強(qiáng)療效，減少毒副作用，降低劑量，延緩抗藥性產(chǎn)生。,聯(lián)合用藥及藥物相互作

2、用,藥物相互作用,1. 藥效學(xué)的相互作用 藥物在體外的相互作用，配伍禁忌 （incompatibility） (2)藥物在體內(nèi)的相互作用 藥效學(xué)的相互作用 ：效應(yīng)增強(qiáng)（相 加、協(xié)同）和藥效減弱（拮抗）,協(xié)同作用（synergism）合并用藥作用增加，包括相加作用和增強(qiáng)作用 相加：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和， 112 增強(qiáng)：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥分別作用的代數(shù)和，112 拮抗作用（antagonist）合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于兩藥分別作用的代數(shù)和,藥物相互作用,2.藥動(dòng)學(xué)的相互作用 (1) 影響藥物吸收 (2) 競爭與血漿蛋白結(jié)合 (3)影響肝藥酶活性 (4)對藥物在腎臟排

3、泄的影響,第二節(jié) 機(jī)體因素,一、年齡 1. 嬰幼兒藥理學(xué)特點(diǎn) 藥動(dòng)學(xué) 新生兒藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低， 嬰兒血腦屏障的功能較差 藥物t1/2明顯延長 。 藥效學(xué) 嬰兒對某些藥物反應(yīng)有不同的特點(diǎn)， 如四環(huán)素、氯霉素、嗎啡 。,藥動(dòng)學(xué) 1.血漿蛋白含量降低 2.肝功能下降 3.排泄是影響老年人藥動(dòng)學(xué)的最重要因素,2. 老年藥理學(xué)特點(diǎn),藥效學(xué) 1.個(gè)體差異較大 ,易引起藥物毒副作用 2.對藥物的耐受性相應(yīng)也較差 3.老年人的用藥劑量，一般為成年人劑量 的3/4左右。,2. 老年藥理學(xué)特點(diǎn),第二節(jié) 機(jī)體因素,二、性別 婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。,第二節(jié) 機(jī)體因素,1. 如在

4、妊娠的最初三個(gè)月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物； 2. 臨產(chǎn)前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，因可抑制胎兒的呼吸。 3. 哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物。因有些藥物可進(jìn)人乳汁。,第二節(jié) 機(jī)體因素,三、遺傳因素 1.遺傳多態(tài)性 藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物代謝酶、受體的遺傳多態(tài)性是導(dǎo)致藥物反應(yīng)個(gè)體和群體差異的重要因素。 2.藥物反應(yīng)種族差異、遺傳、環(huán)境等。,四、特異質(zhì)反應(yīng) Idiocyncrasy:是性質(zhì)異常的藥物反應(yīng)，通常是有害的，甚至是致命的。與劑量無關(guān)。,第二節(jié) 機(jī)體因素,五、疾病狀態(tài) 肝腎功能不全 小腸或胰腺疾病或心衰及腎病綜合征 甲低 體溫過低,第二節(jié) 機(jī)體因素,六、心理因素安慰劑效應(yīng) 安慰劑(pl

5、acebo)指由本身沒有特殊藥理活性的中性物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。,第二節(jié) 機(jī)體因素,總效應(yīng),藥理學(xué) 效應(yīng),非特異性 藥物效應(yīng),非特異性 醫(yī)療效應(yīng),自然 恢復(fù),安慰劑絕對效應(yīng),安慰劑效應(yīng),1. 耐受性（tolerance）連續(xù)用藥后機(jī)體對藥物的反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。停藥消失，再次用藥又發(fā)生。,第二節(jié) 機(jī)體因素,七、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化,2. 快速耐受性(tachyphylaxis) 在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)用藥幾次，其療效降低或消失的現(xiàn)象。,第二節(jié) 機(jī)體因素,七、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化,3. 交叉耐受性(cross tolerance) 指對一種藥物產(chǎn)生耐受性后，應(yīng)用同一類藥也出現(xiàn)耐受性。,第二節(jié) 機(jī)體因素,七、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化,4. 耐藥性（drug resistance，抗藥性） 在反復(fù)用藥時(shí)病原體或腫瘤細(xì)胞等 對藥物敏感性逐漸降低的現(xiàn)象。,第二節(jié) 機(jī)體因素,5. 依賴性（dependence） 長期應(yīng)用某藥后，機(jī)體對該藥產(chǎn)生了生理性的或精神性的依賴和需求，分生理依賴性和精神依賴性。,第二節(jié) 機(jī)體因素,6. 停藥癥狀（withdrawal symptoms，停藥綜合征 sydrome）長期反復(fù)用藥后突然停藥時(shí)發(fā)生。,第二節(jié) 機(jī)體因素,學(xué)習(xí)要求,掌握耐受性，耐藥性，藥物