上腔靜脈壓迫綜合征護(hù)理

1、.上腔靜脈壓迫綜合征護(hù)理3. 1治療前護(hù)理3. 1. 1心理護(hù)理 患者因病情發(fā)展迅速 ,臨床癥狀明顯 ,常因顏面浮腫、胸悶、呼吸困難 ,不能平臥而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼情緒低落、抑郁等 ,甚至對(duì)治療失去信心 ,影響患者對(duì)治療和護(hù)理的配合及疾病的預(yù)后 。應(yīng)關(guān)心患者 ,經(jīng)常與患者交談 ,評(píng)估患者的焦慮程度 ,鼓勵(lì)其說(shuō)出心中顧慮 ,并提出問(wèn)題 ,給予患者及家屬心理支持與疏導(dǎo) ,講解疾病同情緒的內(nèi)在聯(lián)系 ,耐心解釋上腔靜脈壓迫綜合征只是疾病的并發(fā)癥 ,只要保持穩(wěn)定的情緒 ,積極配合化學(xué)治療 ,盡快縮小瘤體 ,減輕壓迫 ,就能緩解癥狀。如果精神壓力過(guò)大 ,情緒低落 ,不但無(wú)助于治療 ,還會(huì)加重病情 ,增加

2、治療難度 ,同時(shí)請(qǐng)治療效果顯著的患者現(xiàn)身說(shuō)法 ,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ,充分調(diào)動(dòng)患者自身的抗病潛力 ,使其身心盡可能處于最佳狀態(tài) ,積極配合治療。3. 1. 2環(huán)境護(hù)理 為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ,保持病房整齊、清潔、安靜、舒適 ,溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮 ,光線充足 ,盡量減少探視 ,能穩(wěn)定患者的情緒 ,利于休息。同時(shí)根據(jù)患者的生活習(xí)慣 ,引導(dǎo)其看書、看報(bào)、看電視及聽(tīng)音樂(lè)等 ,增加其生活情趣 ,分散其注意力。3. 2治療中護(hù)理3. 2. 1穿刺護(hù)理 避免選用上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液 ,尤其是右上肢靜脈 ,由于上肢靜脈輸液時(shí)輸入的液體最后由上腔靜脈回流到右心房 ,而上腔靜脈已被腫瘤組織

3、侵犯和壓迫 ,血液回流受阻 ,淤積于上肢及頸部 ,壓迫頸部的動(dòng)脈和靜脈 ,導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧。宜選用下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液 ,藥液通過(guò)下腔靜脈回流右心房 ,減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。選用股靜脈置管 ,應(yīng)保持留置管通暢 ,定時(shí)用 10100U/ml肝素鹽水沖洗 ,置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ,避免血栓的形成;如選用下肢淺靜脈輸液 ,特別是輸入化療藥物 ,應(yīng)注意有無(wú)靜脈炎發(fā)生 ,給予新癀片加 75%酒精調(diào)成糊狀涂抹局部皮膚 , 34次 /d,以防靜脈炎 ,并適當(dāng)抬高下肢 ,利于血液循環(huán)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視 ,嚴(yán)密觀察 ,警惕化療藥物外滲引起局部組織壞死。如特殊情況 ,下肢靜脈穿刺困難 ,可選用左

4、上肢靜脈輸液 ,但宜抬高液體瓶 ,點(diǎn)滴速度要慢。3. 2. 2保持呼吸通暢 及時(shí)評(píng)估患者呼吸困難程度以及咳嗽、咳痰的性質(zhì)和量 ,給予取半坐臥位 ,借助重力作用 ,膈肌下降 ,減輕對(duì)心肺的壓迫 ,減少心臟輸出 ,降低靜脈壓。重者取坐位并雙下肢下垂 ,減少下肢的靜脈回流量 ,改善肺泡通氣與血流比值 ,減輕患者的胸悶、氣促癥狀。同時(shí)予以持續(xù)低流量吸氧 ,保持呼吸道通暢 ,減輕缺氧癥狀。囑臥床休息 ,注意保暖防止上呼吸道感染 ,鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰 ,如痰液粘稠不易咳出 ,遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎、化痰藥物霧化吸入 ,以稀化痰液利于咯出 ,并協(xié)助叩背排痰 ,防止肺部感染 。3. 2. 3眼睛、口腔及皮膚護(hù)理 患

5、者顏面、頸部及皮膚出現(xiàn)腫脹及結(jié)膜充血 ,容易使皮膚及粘膜抵抗力降低 ,易受損傷和感染 ,所以應(yīng)加強(qiáng)皮膚及粘膜護(hù)理 ,保持床鋪平整清潔 ,病室光線柔和 ,避免強(qiáng)光刺激引起眼睛不適 ,如眼睛分泌物多 ,應(yīng)及時(shí)清除 ,必要時(shí)涂抹眼膏或使用滴眼液 ,限制探視。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理 ,保持口腔清潔;加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ,給患者使用氣墊褥 ,定時(shí)協(xié)助患者變換體位 ,穿柔軟衣服 ,勤換內(nèi)衣 ,按摩骨突處 ,防止壓瘡發(fā)生 ,并保護(hù)上肢水腫皮膚 ,避免上肢輸液及測(cè)量血壓 ,禁用熱水袋 ,保持皮膚清潔。3. 3治療后護(hù)理3. 3. 1病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化 ,注意體溫、脈搏、呼吸血壓變化及有無(wú)缺氧征 ,觀察顏面、頸部及

6、上肢腫脹消退情況準(zhǔn)確記錄尿量。加強(qiáng)輸液巡視 ,嚴(yán)格控制輸液速度 ,一般以 3040滴 /min為宜 ,特殊藥物除外 ,避免因液體輸入過(guò)快而加重心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查血生化 ,以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈化療時(shí)要密切觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況 ,確保針頭在血管內(nèi) ,注意穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、疼痛 ,防止藥物外滲致局部組織壞死 ,增加患者痛苦 ,失去治療信心。 測(cè)量血壓：測(cè)血壓以左上肢為準(zhǔn)，因?yàn)樯锨混o脈受阻，靜脈壓增高，右肱動(dòng)脈壓力也增高，右上肢血壓隨之增高，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照測(cè)量，但不宜選用右上肢測(cè)量血壓。3. 3. 2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的口味 ,給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物 ,如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等 ,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 ,以促進(jìn)食欲。同時(shí)少食多餐 ,以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗并根據(jù)尿量、心功能情況及水腫程度限制水?dāng)z入量 ,準(zhǔn)確記錄 24h出入量。4討論上腔靜脈壓迫綜合征是一組需要緊急處理的臨床征象 ,病情發(fā)展迅速 ,稍有疏忽 ,就會(huì)造成嚴(yán)重后果。通過(guò)對(duì) 20例并發(fā)此癥的腫瘤患者的護(hù)理 ,取得滿意效果。因不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高 ,使全身血管收縮大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi) ,肺血容量急劇增加 ,使肺的順應(yīng)性降低 ,呼吸困難加重。故