中醫(yī)藥在傳染病中進展PPT演示幻燈片

1、1,中醫(yī)藥在傳染性疾病中的重要性,解放軍302醫(yī)院,2,概述,祖國醫(yī)學源遠流長，歷史上，中國是個傳染病多發(fā)國。據(jù)史料記載，從公元前674 年我國最早記載霍亂病流行至鴉片戰(zhàn)爭，我國共發(fā)生大的傳染病流行500 多次。一部中醫(yī)學的發(fā)展史就是一部中醫(yī)學與傳染病的斗爭史。中醫(yī)在與傳染病的數(shù)千年來的斗爭中不斷發(fā)展、提高，形成了自己的理論體系?，F(xiàn)代的每一次重大傳染病在我國流行時，中醫(yī)中藥作為人類醫(yī)學的一個重要組成部分，都積極地參與了臨床一線的治療工作。近幾年，中醫(yī)藥積極介入了SARS、手足口病、禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的防治，實踐表明，中醫(yī)藥對于現(xiàn)代傳染病的防治也有理論指導和實際應(yīng)用的價值。,3

2、,中醫(yī)對傳染病病因的認識,1癘氣致病 2寒邪致病 3、邪毒致病 4、溫邪致病,4,傳染病中醫(yī)治療的原則,辨證論治是總原則 預防為主是有效方法 祛邪是首要任務(wù) 扶正是必要措施 注意臟腑、氣血機能的調(diào)整,5,在傳統(tǒng)傳染病中作用,6,肺結(jié)核,中醫(yī)對肺結(jié)核認識歷史悠久，在內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、金匱要略中稱“虛勞”“虛損”，元代葛洪十藥神書為我國第一部治療肺癆的專著，中醫(yī)確立了殺蟲與不虛兩大治療原則，對肺結(jié)核治療有重要指導意義。,7,流行性腮腺炎,中醫(yī)稱“痄腮”，為風溫邪毒壅阻少陽經(jīng)脈引起，古人采用中藥辨證論治并提出中藥外敷的治療方法-現(xiàn)臨床常用外敷藥“如意金黃散”。,8,新中國成立以來，中醫(yī)藥的傳染病防治中有了

3、新的發(fā)展，20世紀70年代初，中國中醫(yī)藥研究院從東晉時期的急癥診療名著肘后方中發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵線索，研制出治療瘧疾的中醫(yī)制劑青蒿素，獲得國家重大科技成果獎，,9,新發(fā)傳染病中作用,10,SARS,2003年的SARS治療中，中醫(yī)藥以其獨特的療效引起。世界的關(guān)注，并得到了世界衛(wèi)生組織專家的肯定。,11,SARS,據(jù)廣州中醫(yī)藥大學一附院在發(fā)病初期統(tǒng)計:該院收治的37例“非典”病人，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療全部治愈，無1例出現(xiàn)呼吸窘迫，而且平均退熱時間為2.97天，胸片炎癥陰影平均吸收時間為2天，平均住院8.86天。該院自2月4月17日共收治“非典”病人37例，年齡1579歲，有基礎(chǔ)病變的5例，病人均以發(fā)熱咳嗽為

4、主癥。該院遵照廣東省非典型肺炎病例臨床診斷標準（草案），采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。主要做法是:靜脈滴注清熱解毒中藥針劑，并聯(lián)合使用抗生素;嚴格掌握激素應(yīng)用指征;及時針對病情變化按溫病衛(wèi)、氣、營、血辨證施治。他們所收治的病人無1例使用免疫球蛋白等支持治療，但感染均得到了很好的控制，這主要與中藥可調(diào)整機體自身免疫、增強抗病能力、抑制了感染等有關(guān)，其機制有待進一步研究。,12,SARS,衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖要求充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，多次組織中醫(yī)藥界知名專家研討防治方案。北京市衛(wèi)生局對中醫(yī)藥參與SARS的防治給予高度重視，專門成立了首都專家診治小組，組織名醫(yī)為正在住院的患者進行了中

5、醫(yī)診治，并取得了一定效果。為進一步提高SARS的臨床療效，對SARS病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進行個體化治療。,13,禽流感,中醫(yī)專家研究制訂“中醫(yī)藥防治人禽流感預案”是可行有效的2005年10月，國家中醫(yī)藥管理局開始組織專家討論人禽流感的中醫(yī)預防方案，參考人流感防治經(jīng)驗，根據(jù)不同臨床癥狀初步確定了4種中醫(yī)藥方，預防可能發(fā)生的人感染禽流感疫情。從傳統(tǒng)瘟病學理論看，中醫(yī)藥治療流感或瘟疫非常有效，應(yīng)發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學預防疫病的優(yōu)勢，積極開展對人禽流感的防治研究，未雨綢繆，積極應(yīng)對，疫情一旦發(fā)生，中醫(yī)藥應(yīng)早期介入。2005年11月，中國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布了人禽

6、流感診療方案（2005版）的修訂版，方案收載了人禽流感的中醫(yī)預防方案，強調(diào)參照流行性感冒及風溫肺熱病進行辨證治療，另外，還主張對癥治療，建議應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等中藥、抗流感病毒藥品進行治療，并建議在發(fā)病48小時內(nèi)試用，其可行性和有效性是不容置疑的。,14,禽流感,現(xiàn)時治療禽流感的西藥并不是特效萬能的美國、日本和越南研究人員報告說，在一名越南患者身上的H5N1型禽流感病毒株中，他們發(fā)現(xiàn)了一些毒株對目前最有效的流感藥物“達菲”已具有抗藥性?？茖W家警告說，禽流感病毒的變異速度大大超出人們的想象，各國絕不能單純依賴“達菲”。故國外研究人員建議：在制訂抗流感應(yīng)急方案時，各國公共衛(wèi)生

7、官員不能過于依賴“達菲”，而應(yīng)儲備多種抗流感藥物；不要讓人們?yōu)轭A防流感而隨便服用“達菲”，以免加快病毒的抗藥性變異；密切監(jiān)控病毒的變異情況。,15,對于禽流感的治療中醫(yī)藥具有優(yōu)勢，中藥治療并非只針對病原體，而是通過整體治療，使免疫功能恢復正常，抑殺病毒，中醫(yī)治療病毒性疾病不是強調(diào)單純與病毒對抗，而是既注重驅(qū)邪，也注重調(diào)護病人的正氣，并使邪有出路。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在把握禽流感總體發(fā)病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，方能發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥在防治禽流感的過程中可以達到以下目的：（1）早期干預，阻斷病程。（2）明顯減輕癥狀。（3）縮短發(fā)熱時間和住院時間。（4）促進病情穩(wěn)定過度，減輕后遺癥

8、。（5）減少并發(fā)癥和西藥的毒副作用。（6）中西醫(yī)結(jié)合可以有效地整合醫(yī)療資源，降低死亡率，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用。,16,甲型流感病毒,由中國中醫(yī)科學院中藥研究所、中國醫(yī)學科學院實驗動物研究所和北京工業(yè)大學承擔的基礎(chǔ)研究，甲型H1N1流感診療方案所涉及的中藥處方及部分中成藥共計40多種，進行了篩選和比較研究， 結(jié)果證實：1、中藥處方及部分中成藥對甲型H1N1流感病毒流行株所致的小鼠肺炎死亡保護具有顯著作用。2、中藥處方及部分中成藥同時具有解熱作用，能改善發(fā)熱癥狀。3、中藥處方及部分中成藥對多毒株所致肺炎模型有效，可在季節(jié)性流感大流行尚未分型時早期辨證使用。 北京地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院開展的甲型H1

9、N1流感的臨床研究證實：通過臨床專家遴選的中藥處方及部分中成藥的功能主治與甲型H1N1流感病機、證候特點及基本治法相吻合，具有廣泛的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。,17,手足口病,手足口病指南（2010年）把中醫(yī)藥寫進去了指南。,18,手足口病,1.普通病例：肺脾濕熱證 基本方藥： 甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100150毫升，分34次口服。 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 2.普通病例：濕熱郁蒸證 基本方藥： 清瘟敗毒飲加減 連翹、梔子、黃芩

10、、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100150毫升，分34次口服，或結(jié)腸滴注。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。,19,手足口病,3.重型病例：毒熱動風證 基本方藥：羚羊鉤藤湯加減 羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證 基本方藥：參附湯加味 人參、炮附子、山萸肉 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。 中成藥：參麥注射液、參附注射液等,20,手足口病,5.恢復期：氣陰不足 余邪未盡 基本方藥：生脈散加味 人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分34次口服。 針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應(yīng)