妊娠期急性脂肪肝課件

1、妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝。 常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 發(fā)病率：1/13000,妊娠期急性脂肪肝,病 因,激素變化； 脂肪酸代謝障礙致大量游離脂肪酸在肝腎胰腺、腦等組織中大量堆積造成多臟器功能損害； 病毒感染； 營養(yǎng)不良； 影響脂質(zhì)代謝的基因缺陷,妊娠期急性脂肪肝,臨床表現(xiàn),上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，疲乏無力上感樣表現(xiàn)， 數(shù)日至一周出血黃疸并進(jìn)行性加深，無瘙癢； 肝功能不全、衰竭；轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素常陰性 凝血功能障礙，出血傾向； 急性腎功能衰竭 低血糖； 肝昏

2、迷； 肝臟活檢示嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)。,妊娠期急性脂肪肝,診 斷,病史：無肝炎病史 癥狀 實(shí)驗室檢查： 白細(xì)胞升高 轉(zhuǎn)氨酶升高（輕、中度） 高血氨 高血清膽紅素 低血糖 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高腎功能異常 尿蛋白+；尿膽紅素- B超肝彌漫性回聲增強(qiáng)（病理肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性）,妊娠期急性脂肪肝,鑒別診斷,急性重癥肝炎 HELLP綜合征 肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠劇吐引起的肝損害 藥物性肝損害,妊娠期急性脂肪肝,鑒別診斷,急性重癥肝炎： 肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)陽性 血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（10倍以上） 尿酸不高、腎衰出血較晚 白細(xì)胞不高 肝活檢：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝小葉破壞,妊娠期急性脂肪肝,鑒別診

3、斷,HELLP綜合征： 共性： 肝酶升高、膽紅素升高、出血傾向、腎功不全 區(qū)別點(diǎn)： 具有子癇前期的主要特征 有血管內(nèi)溶血的特征總膽紅素升高，間接膽紅素為主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性腦病 終止妊娠后病情恢復(fù)較快 B超及肝臟病理,妊娠期急性脂肪肝,鑒別診斷肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP),妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南 發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前， 瘙癢及黃疸為特點(diǎn)，先癢后黃，癢重于黃。 總膽汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于評估ICP嚴(yán)重程度； 轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高； 膽紅素正?；蛏陨?；以直膽升高為主 血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性； 肝活檢主要為膽汁淤積； 分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失。 胎盤

4、組織病理胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積,妊娠期急性脂肪肝,ICP的病因,孕婦年齡35歲 ； 有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史 ； 家族中有ICP者 ； 前次妊娠有ICP史，據(jù)報道再次妊娠ICP復(fù)發(fā)率在40 70 。 雙胎妊娠孕婦ICP發(fā)病率較單胎顯著升高， 輔助受孕ICP發(fā)病相對危險度增加 。,妊娠期急性脂肪肝,總膽汁酸水平與疾病程度的關(guān)系最為相關(guān) 總膽汁酸水平升高10 mol/L可診斷為ICP。 門診觀察：總膽汁酸100 UL和(或) 現(xiàn)黃疸。 總膽汁酸30 mol/L，伴有黃疸，是重癥ICP的表現(xiàn)。,妊娠期急性脂肪肝,鑒別診斷,妊娠劇吐引起的肝損害： 妊娠早期發(fā)生 糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后，肝功能可以完全恢復(fù)， 多無黃疸； 肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性 藥物性肝損害： 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、他巴唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細(xì)胞增多。,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝的治療,一般治療： 支持治療：糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 保肝、補(bǔ)充熱量、糖、白蛋白、 補(bǔ)充凝血因子、血小板、血漿 腎上腺皮質(zhì)激素