本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)--2010.ppt

1、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃明威,PNF的起源,美國康復(fù)治療師Herman Kabat 于20世紀(jì)40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式發(fā)表。 當(dāng)時(shí)是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。,Kabat Kaiser,1947Margaret Knott Vallejo, CA,PNF 定義,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) Prop

2、rioceptive 本體感覺 Neuromuscular 神經(jīng)肌肉 Facilitation 促進(jìn)、誘發(fā)、使更容易,PNF的概念,本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） 是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spiral and diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。 神 經(jīng) 生 理 運(yùn) 動(dòng) 再 學(xué)習(xí) PNF 運(yùn) 動(dòng) 控 制,PNF技術(shù)的治療原則-1,充分調(diào)動(dòng)人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育內(nèi)在潛能 遵循運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育順序 利用反射調(diào)整各種活動(dòng)（早期和成熟期） 人類各

3、種功能性運(yùn)動(dòng)都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動(dòng)作逐漸發(fā)展到伸展性動(dòng)作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）,PNF技術(shù)的治療原則-2,正常運(yùn)動(dòng)具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊 在本體感覺刺激的同時(shí)可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激） 強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果,PNF技術(shù)的治療原則-3,正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成 運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動(dòng)中，總體活動(dòng)模式的發(fā)展包括：對(duì)稱不對(duì)稱反轉(zhuǎn)單側(cè)對(duì)側(cè)斜線反轉(zhuǎn),PNF技術(shù)的治療原則-4,完成每個(gè)功能活動(dòng)都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動(dòng)

4、作組成（如進(jìn)食動(dòng)作、坐站動(dòng)作），均由組合運(yùn)動(dòng)模式來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動(dòng)模式即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動(dòng) 把組合活動(dòng)模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行,PNF基礎(chǔ)理論與技術(shù),Proprioception 本體感覺 深感覺 軀體對(duì)于本身位置、姿勢(shì)、平衡或內(nèi)部狀態(tài)有關(guān)的刺激的感覺 肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感受器感受壓力和肌肉、關(guān)節(jié)形狀的改變 位置覺 、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺,PNF 技術(shù)核心思想,是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spiral and diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。 應(yīng)用本體感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

5、、增強(qiáng)活動(dòng)協(xié)調(diào)性、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)功能活動(dòng)的方法。,治療原理,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后、外傷、神經(jīng)疾病引發(fā)的神經(jīng)肌肉障礙，會(huì)造成肌力低下、協(xié)調(diào)性差、攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、痙攣等障礙。 為了改善這些異常運(yùn)動(dòng)機(jī)能，通過牽張肌肉、抗阻運(yùn)動(dòng)、對(duì)關(guān)節(jié)牽引、擠壓，從而獲得正常的反應(yīng)。,PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ),螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，所有對(duì)角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，旋轉(zhuǎn)是肢體正常功能的高級(jí)成分（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。 對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。,PNF法目的, 增大肌力 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度 高爾基腱器官、神經(jīng)相互支配的應(yīng)用 改善協(xié)調(diào)性 放松 改善動(dòng)作能力 通過PNF模式促進(jìn)因疾

6、病引發(fā)的各種動(dòng) 作障礙。 還適用于運(yùn)動(dòng)障礙及預(yù)防。,PNF基本技術(shù),最大抵抗 牽張 整體運(yùn)動(dòng)模式 反射 拮抗肌誘發(fā)相反運(yùn)動(dòng) Kabat H,1952,想要的效果,促進(jìn)技術(shù) 期待的效果 PNF運(yùn)動(dòng)模式 肌收縮力增大、提高反應(yīng)速度肌肉牽張 肌收縮力增大、柔韌性改善 關(guān)節(jié)牽張和壓縮 肌收縮力增大 抵抗 肌收縮力增大、柔韌性改善 放散 肌收縮力增大 動(dòng)作的正常時(shí)間順序協(xié)調(diào)性改善 用手接觸（皮膚刺激）肌收縮力增大 口頭命令（聽覺刺激）肌收縮力增大 視覺刺激 整合本體感覺，提高協(xié)調(diào),基本原則（程序）,Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 擴(kuò)散與強(qiáng)化 M

7、anual contact 手法接觸、觸覺刺激 Body position and body mechanics 體位和身體力學(xué) Verbal 言語刺激 Vision 視覺刺激 Traction or approximation 牽引和擠壓 Stretch 牽伸 Timing 時(shí)間順序 Patterns 模式,Resistance 最佳阻力,對(duì)主動(dòng)收縮的肌肉施加阻力，對(duì)本體感覺促進(jìn)最有效 促進(jìn)技術(shù)的強(qiáng)度與阻力的強(qiáng)度正相關(guān) 阻力的施加取決與肌肉收縮的方式等張收縮：向心性收縮、離心性收縮 等長收縮：穩(wěn)定性,Resistance 阻力,目的:1.促進(jìn)肌肉的收縮能力2.增加運(yùn)動(dòng)控制與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)3.取得運(yùn)

8、動(dòng)知覺與運(yùn)動(dòng)方向4.增加力量5. 放松 （交互性抑制原理） 最佳阻力根據(jù)病人條件和治療目標(biāo)選擇適合的阻力,擴(kuò)散與強(qiáng)化（放射與加強(qiáng)）,Irradiation 擴(kuò)散：反應(yīng)的擴(kuò)散 Reinforcement 強(qiáng)化 擴(kuò)散與強(qiáng)化和阻力相關(guān)：阻力的大小與肌肉反應(yīng)的大小呈正相關(guān)決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與： 病人的情況 治療的目標(biāo),放射和加強(qiáng),利用溢生原理 促進(jìn)或抑制 最佳的結(jié)果是依賴: o 最佳的阻力 o 正確的動(dòng)作模式 o 技術(shù) o 其他的刺激 加強(qiáng)的是不同的身體部分之間的放射,Manual Contact 徒手接觸,刺激皮膚感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，指

9、間關(guān)節(jié)低于掌指關(guān)節(jié)。 有利于控制各方向的活動(dòng)，同時(shí)避免疼痛。,Body Position and Body Mechanics身體位置與身體力學(xué),目的： 1. 治療師有效的控制病人的運(yùn)動(dòng) 2. 促進(jìn)施加阻力的方向控制 3. 防止治療師疲勞 治療師身體需要與運(yùn)動(dòng)的方向或施力的方向成一條直線或延長線上-腳步移動(dòng)-重心轉(zhuǎn)移。 運(yùn)用軀干的力量（Body Weight）,手與上肢相 對(duì)處于放松狀態(tài)，感覺病人反應(yīng)。,Verbal Stimulation 言語刺激,目的：促進(jìn)動(dòng)作和動(dòng)力 目標(biāo)導(dǎo)向的強(qiáng)度： 口令和雙手時(shí)機(jī)的配合，糾正病人動(dòng)作上的錯(cuò)誤 命令的時(shí)間（Timing）：會(huì)影響病人與治療 師之間運(yùn)動(dòng)的協(xié)

10、調(diào)性,Vision 視覺刺激,目的： 視覺回饋 病人能夠跟隨、控制位置和動(dòng)作、修正 雙眼能夠刺激頸部動(dòng)作 頸部動(dòng)作帶動(dòng)軀干動(dòng)作,Traction and Approximation牽引和擠壓,Traction 牽引： 延展肌肉、減少關(guān)節(jié)受壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始點(diǎn)、刺激一個(gè)等張收縮。 Approximation擠壓： 關(guān)節(jié)受壓、刺激伸展、促進(jìn)等長收縮和穩(wěn)定性。 “快速 ” 誘發(fā)姿勢(shì)反射和刺激肌張力； “保持” 主動(dòng)控制空間位置,Stretch 牽伸,Stretch stimulus 牽伸刺激 ：緩慢和快速牽伸 目的： 1. 促進(jìn)肌肉收縮 2. 促進(jìn)協(xié)同肌的收縮 Stretch reflex 牽伸反射

11、： 在肌肉拉長或收縮的時(shí)候發(fā)生肌肉興奮,Timing 時(shí)間順序（時(shí)序）,時(shí)序是指運(yùn)動(dòng)的順序 最協(xié)調(diào)Normal Timing和最有效的運(yùn)動(dòng)是從遠(yuǎn)端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的運(yùn)動(dòng)過程到強(qiáng)調(diào)某一組肌肉或某個(gè)特定運(yùn)動(dòng) 使肢體達(dá)到其最長位置 輪流進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，先是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，然后是近端關(guān)節(jié)，（手指和腕的運(yùn)動(dòng)在肩之前） 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)完成后才輪到近端關(guān)節(jié)的活動(dòng),Pattern 模式,模式化運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)、主觀意識(shí)控制運(yùn)動(dòng)開始與結(jié)束 正常的功能運(yùn)動(dòng)是有肢體的多種運(yùn)動(dòng)模式和軀干肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)共同組成的 協(xié)同肌聯(lián)合模式 螺旋型和對(duì)角線型運(yùn)動(dòng),促進(jìn)pattern

12、(模式),右上肢,屈曲內(nèi)收外旋,屈曲外展外旋,肩胛后方上提,肩胛前方上提,肩胛前方下降,肩胛后方下降,伸展外展內(nèi)旋,伸展內(nèi)收內(nèi)旋,肩關(guān)節(jié),右下肢,屈曲內(nèi)收外旋,屈曲外展內(nèi)旋,骨盆后方上提,骨盆前方上提,骨盆前方下降,骨盆后方下降,伸展外展內(nèi)旋,伸展內(nèi)收外旋,髖關(guān)節(jié),肩胛和骨盆模式的種類,肩胛模式的種類 a.前方上提：肩胛上提外展上方旋轉(zhuǎn) 和屈曲內(nèi)收外旋模式連動(dòng) b.前方下降：肩胛下降外展下方旋轉(zhuǎn) 和伸展內(nèi)收內(nèi)旋模式連動(dòng) c.后方上提：肩胛上提內(nèi)收上方旋轉(zhuǎn) 和屈曲外展外旋模式連動(dòng) d.后方下降：肩胛下降內(nèi)收下方旋轉(zhuǎn) 和伸展外展內(nèi)旋模式連動(dòng),軀干模式, 上部軀干模式 .下砍(Chopping) .

13、上提(Lifting) 下部軀干模式 .下部軀干屈曲模式 .下部軀干伸展模式 其他的軀干模式,頭頸模式,伴隨旋轉(zhuǎn)的伸展模式 伴隨旋轉(zhuǎn)的屈曲模式,Pattern 模式,PNF 模式結(jié)合三個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)： 矢狀面： 屈曲和伸直 冠狀面： 外展和內(nèi)收肢體， 或脊柱側(cè)屈 水平面： 軸向旋轉(zhuǎn),Pattern 模式,近端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 兩種相對(duì)的模式形成對(duì)角線,基本理論關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論,對(duì)角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)： 1）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式） 2）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉運(yùn)動(dòng)組成 3）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后

14、部分和最高型式。 4）所有的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。 5）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一。,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和左右交替運(yùn)動(dòng)能更有效地改善被訓(xùn)練肌肉的功能。 運(yùn)動(dòng)開始時(shí)肌肉應(yīng)處于最長的牽伸位置。,側(cè)位肩胛模式示意圖,Posterior Elevation,Anterior Elevation,Anterior Depression,Posterior Depression,上肢部分D1屈伸模式、D2屈伸模式,上肢部分,屈曲-內(nèi)收-外旋,伸展-外展-內(nèi)旋,伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,屈曲-外展-外旋,屈曲-內(nèi)收-外旋,起始,完成,伸展-外展-內(nèi)旋,起始,完

15、成,屈曲-外展-外旋,起始,完成,伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,起始,完成,下肢部分D1屈伸模式，D2屈伸模式,屈曲-內(nèi)收-外旋,伸展-內(nèi)收-外旋,屈曲-外展-內(nèi)旋,伸展-外展-內(nèi)旋,屈曲-內(nèi)收-外旋,伸展-外展-內(nèi)旋,屈曲-外展-內(nèi)旋,伸展-內(nèi)收-外旋,具體應(yīng)用分布,91種基本運(yùn)動(dòng)模式： 頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種； 下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。 15種手法治療技術(shù) 3大類本體、皮膚和視聽刺激,姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序,單側(cè)型式 雙側(cè)對(duì)稱 雙側(cè)不對(duì)稱 雙側(cè)交互 對(duì)角線型運(yùn)動(dòng) 螺旋型運(yùn)動(dòng) 螺旋

16、-對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的最高型式）,神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式,隨意性運(yùn)動(dòng)： 整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程均受主觀意識(shí)控制，可以通過運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。 高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能則是從隨意運(yùn)動(dòng)開始，通過專項(xiàng)的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性”運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)（下意識(shí)）。,模式化運(yùn)動(dòng)是高技巧活動(dòng)的前提,高水平運(yùn)動(dòng)員基本功是指特定的模式化運(yùn)動(dòng) 高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動(dòng)向新的模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 反射、模式和隨意運(yùn)動(dòng) 螺旋式發(fā)展,神經(jīng)功能重塑,人類活動(dòng)的基本環(huán)節(jié),感覺Perception 認(rèn)知Cognition 執(zhí)行 Action,穩(wěn)定/靜態(tài) Stability 靈活

17、/動(dòng)態(tài) Mobility 調(diào)整 Manipulation,任務(wù)需要往往來源于環(huán)境，也就是 環(huán)境與肢體間互動(dòng)，從而滿足任務(wù)的需要,幾個(gè)經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)技能模式,常用體育和日常生活活動(dòng)模式,左手摸右耳、臥位一側(cè)手伸至對(duì)側(cè)頭上調(diào) 整枕頭、左手洗右臉 進(jìn)食式 推車時(shí)扶車把的雙上肢 踢球射門 盤腿坐、翹二郎腿坐 投球、投標(biāo)槍 排球中的雙手?jǐn)r網(wǎng)、扣球 坐位翹腿穿鞋 外腳背踢球、踢毽子,ADL & PNF,PNF in Practice方 法 技 術(shù) 要 領(lǐng),手 法 治 療 技 術(shù) 細(xì) 節(jié),特殊技術(shù),具體特殊技術(shù)法,節(jié)律啟動(dòng),等張組合,拮抗肌逆轉(zhuǎn),重復(fù)牽張,收縮放松,維持放松,特殊技術(shù)內(nèi)容,Rhythmic In

18、itiation 節(jié)律性啟動(dòng) Combination of Isotonics 復(fù)合等張 Reversal of Antagonist 拮抗肌逆轉(zhuǎn) Repeated Stretch (Contraction) 反復(fù)牽伸（收縮） Contract Relax 收縮 放松 Hold Relax 保持 放松 Replication 重復(fù),節(jié)律性啟動(dòng)（RI）,（1）特點(diǎn)： 在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始逐漸到主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。 （2）適應(yīng)癥：啟始運(yùn)動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)太慢或太快、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。 （3）做法： 治療師在可動(dòng)范圍內(nèi)做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，用言語調(diào)整運(yùn)動(dòng)節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個(gè)

19、方向用力，而向相反方向的運(yùn)動(dòng)由治療師被動(dòng)完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例如：坐位軀干屈曲訓(xùn)練。,復(fù)合等張,（1）特點(diǎn)： 一肌群（原動(dòng)肌）做向心性、離心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時(shí)間。 （2）適應(yīng)癥：離心 控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主動(dòng)活動(dòng)范圍減低。 （3）做法： 在主動(dòng)活動(dòng)過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動(dòng)終末讓病人保持那個(gè)位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。,節(jié)律性穩(wěn)定（RS）,交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力23秒后即刻刺激其拮抗肌。 發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動(dòng)、放松

20、拮抗肌、改善協(xié)調(diào)性。 適用于共濟(jì)失調(diào)，活動(dòng)中伴有疼痛。,反復(fù)收縮（RC）,反復(fù)收縮（反復(fù)牽伸） （1）特點(diǎn)：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉， 不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)） （2）適應(yīng)癥：肌無力、疲勞、運(yùn)動(dòng)意識(shí)減低。 （3）做法：在預(yù)定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準(zhǔn)備口頭指導(dǎo)。在被拉長的肌肉上給一個(gè)快速牽伸或拍打，進(jìn)一步激活牽張反射。同時(shí)給口頭指導(dǎo)引導(dǎo)病人主動(dòng)用力，引發(fā)肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲。,注意: 反復(fù)收縮的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。,保持-放松（HR）,（1）特點(diǎn)： 抗阻等長收縮后放松。 （2）適應(yīng)癥：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低、等張收縮力

21、過強(qiáng)、疼痛。 （3）做法： 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)至可動(dòng)范圍的終末或無痛的終點(diǎn)，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)度。,收縮-放松（CR）,（1）特點(diǎn)： 抗阻等張收縮，之后放松或在 新的活動(dòng)度內(nèi)活動(dòng)。 （2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限者。 （3）做法： 關(guān)節(jié)活動(dòng)至可動(dòng)范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后再主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)至新的活動(dòng)度，可反復(fù)進(jìn)行直至不能再獲得新的活動(dòng)度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。,慢逆轉(zhuǎn)（SR）,拮抗肌逆轉(zhuǎn)動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn) （1）特點(diǎn)： 活動(dòng)從一個(gè)方向

22、轉(zhuǎn)換到另一個(gè)方向，中間可停頓，也可不停頓。 （2）適應(yīng)癥：主縮肌無力、變換運(yùn)動(dòng)方向的能力差、肌肉易疲勞。 （3）做法： 單方向運(yùn)動(dòng)施加阻力，在預(yù)定活動(dòng)度終末，治療師把手移至活動(dòng)部位遠(yuǎn)端的相反方向，同時(shí)用言語引導(dǎo)，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時(shí)施加阻力。,拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn),（1）特點(diǎn)： 通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 （2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。 （3）做法： 病人向一個(gè)方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人能抵抗阻力時(shí)，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。,最大阻力（MR）,對(duì)較強(qiáng)肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴(kuò)散。 阻力選擇：等張向心性的（縮短）；等張離心性（伸長）或等長。 不得發(fā)生震顫，不得影響全范圍ROM。 ROM的13處遞增至最大阻力。 改善肌力的不平衡。 不宜長時(shí)間進(jìn)行。,時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）,時(shí)間順序（timing）是在任何運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮的順序，其目的是保證運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。 在適當(dāng)考慮時(shí)間順序的前提下，重點(diǎn)對(duì)運(yùn)動(dòng)模式中較強(qiáng)的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分疊加和擴(kuò)散。 遠(yuǎn)端到近端：上肢用手取物。