常見傳染病的識(shí)別與預(yù)防.ppt

1、常見傳染病的識(shí)別與預(yù)防,解放前我國(guó)傳染病流行狀況,鼠疫 1947-1948年?yáng)|北及內(nèi)蒙古東部鼠疫大流行，死亡達(dá)3萬(wàn)人。 瘧疾 40年代每年至少有3,000萬(wàn)以上瘧疾患者，病死率約為1%。 麻疹 建國(guó)前，僅城市麻疹年發(fā)病數(shù)已在200萬(wàn)左右，死亡數(shù)每年約為10萬(wàn)人。 肺結(jié)核 建國(guó)前，城市15歲以下青少年的結(jié)核感染率高達(dá)85%，全國(guó)死亡率高達(dá)200-300/10萬(wàn)，居死因首位。 性病 解放前,我國(guó)有性病病人1000萬(wàn)人以上。,1949年以來(lái)我國(guó)突發(fā)性傳染病流行事件,1957年流感甲2（H2N2）亞型大流行， 新病毒有3個(gè)基因節(jié)段屬(HA，NA和PB1)是鴨流感病毒的，而其它五個(gè)基因節(jié)段是來(lái)自人甲1亞

2、型流感病毒； 60年代乙肝流行:現(xiàn)在的帶毒者達(dá)1.5億 人; 1968年出現(xiàn)H3N2亞型大流行:其毒株有兩個(gè)基因節(jié)段（HA和PB1）來(lái)自禽流感，而其余六個(gè)是人甲2亞型毒株的; 1977年重現(xiàn)HINI亞型毒株立新至今，它的8個(gè)基因節(jié)段均類似于1950年在人群中流行HINI亞型病毒。 80年代上海甲肝大流行 1993年后中國(guó)HIV的流行呈高速增長(zhǎng)。幾年前的輸血傳播. 90年代下旬，O157：H7大腸桿菌江蘇,山東等省的流行. 1997年香港禽流感流行. 2003年SARS大流行.,傳染病基本知識(shí),傳染病的定義,傳染病是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。 1、朊毒

3、體（prion） 2、病毒（virus） 3、衣原體（chlamydia） 4、支原體（microplasma） 5、立克次體（rickettsia） 6、細(xì)菌（bacteria） 7、真菌（fungus） 8、螺旋體（spirochete） 9、寄生蟲，如原蟲（protozoa）、蠕蟲（helminth）,感染的概念,感染是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。 病原體進(jìn)入人體后可引起相互之間的斗爭(zhēng)。由于適應(yīng)程度的不同，在相互斗爭(zhēng)的過(guò)程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱為感染譜（infection spectrum)。,感染過(guò)程的表現(xiàn),1、病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后，被機(jī)體的特異性和非特異性免疫

4、清除。 2、隱性感染（covert infection） 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)（脊灰、乙腦、）。,感染過(guò)程的表現(xiàn),3、顯性感染(overt infection) 又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)（麻疹、天花、流感多為顯性感染）。 4、病原攜帶狀態(tài) 無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體（潛伏期攜帶、恢復(fù)期攜帶、健康攜帶）。 5、潛伏性感染 病原體感染

5、人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將其局限化而不引起顯性感染，但又不足以將其清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。,傳染病感染譜冰山現(xiàn)象,1+2 表示臨床醫(yī)師的視野,海平面,1+2+3+4+5 表示流行病學(xué) 醫(yī)師的視野,1醫(yī)院報(bào)告病例 2醫(yī)院漏報(bào)病例 3不就診病例 4隱性感染者 5病原攜帶者,傳染病的基本特征,傳染病是感染性疾病中能夠在人群中傳播而形成流行的疾病。 有病原體 有傳染性 有流行病學(xué)特征 流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行 季節(jié)性 地方性 周期性 有感染后免疫,傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié),傳染源 傳播途徑 人群易感性,病原攜帶者作為傳染源,病原

6、攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。 潛伏期病原攜帶者：只有少數(shù)傳染病存在潛伏期病原攜帶者，多在潛伏期未排出病原體，如麻疹、白喉、菌痢和霍亂等。 恢復(fù)期病原攜帶者：臨床癥狀消失后三個(gè)月內(nèi)仍有病原體排出的稱為暫時(shí)病原攜帶者，超過(guò)三個(gè)月的稱為慢性病原攜帶者。 健康病原攜帶者,受感染的動(dòng)物作為傳染源,人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染病，又稱人畜共患病。這類傳染病大多數(shù)均能在家畜、家禽或野生動(dòng)物中自然傳播。 作為傳染源的動(dòng)物，種類繁多。其中以鼠類等嚙齒動(dòng)物最為重要，其次是家畜和家養(yǎng)動(dòng)物。 新發(fā)傳染病的病原體多來(lái)自家畜和野生動(dòng)物。 以動(dòng)物為主（鉤體、森腦、旋毛蟲） 以人為主（人型

7、結(jié)核） 人畜并重（血吸蟲）,傳播途徑,傳播途徑是指病原體從傳染源排出，侵入下一位宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。 病原體停留和轉(zhuǎn)移必須依附于各種生物媒介和非生物媒介物（如水、空氣、食物、蒼蠅、手、日常用品等）。這種參與傳播病原體的媒介物，稱為傳播媒介或傳播因素。,傳播途徑（續(xù)）,經(jīng)空氣傳播 經(jīng)飛沫傳播 是指病人噴出的飛沫直接被他人吸入而引起感染。對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱的病原體，如腦膜炎雙球菌、流行性感冒病毒、百日咳桿菌等引起的疾病，常經(jīng)此方式傳播。 經(jīng)飛沫核傳播 吸入帶病原體的飛沫核引起感染，稱為飛沫核傳播。白喉、結(jié)核等耐干燥的病原體可以通過(guò)飛沫核傳播。 經(jīng)塵埃傳播 病人排出較大飛沫

8、落在地面上，干燥后隨塵埃重新飛揚(yáng)懸浮于空氣中，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞，均可以通過(guò)塵埃傳播。,傳播途徑（續(xù)）,經(jīng)空氣傳播傳染病特征 傳播廣泛，發(fā)病率高 切斷傳播途徑的效果甚小 傳染源周圍發(fā)生繼發(fā)病例，發(fā)病率迅速升高 常有冬春發(fā)病率升高 發(fā)生與居住、工作環(huán)境條件有關(guān) 多為兒童發(fā)病較高,傳播途徑（續(xù)）,經(jīng)水傳播 飲用水傳播 流行特征為：病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源的歷史；如水源持續(xù)受到污染，病例可終年不斷，發(fā)病呈地方性；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。 疫水接觸傳播 經(jīng)食物傳播 流行特征：病人有進(jìn)食某一食

9、物的歷史，不食者不發(fā)病；如系一次大量污染，在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā)。當(dāng)停供污染食物后，爆發(fā)即可很快平息,傳播途徑（續(xù)）,經(jīng)接觸傳播 直接接觸傳播 間接接觸傳播 經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 機(jī)械性傳播 生物性傳播 經(jīng)土壤傳播 醫(yī)源性傳播,垂直傳播,病原體在人與人之間相互傳播統(tǒng)稱為水平傳播，而病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播。 -經(jīng)胎盤傳播 -上行性傳播 -分娩時(shí)引起傳播,易感人群,人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病的易感程度稱為人群易感性。 人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝谒急壤?，取決于構(gòu)成該人群的每個(gè)個(gè)體的易感狀態(tài)。,影響流行的因素,1、自然因素 地理 氣象 生態(tài)等因素 2、社會(huì)因素 社會(huì)制度

10、 經(jīng)濟(jì)狀況 生活條件 行為、習(xí)慣等因素,傳染病的預(yù)防控制,針對(duì)流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)和二個(gè)因素 管理傳染源 控制、去除 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 去除、減少、控制、規(guī)避危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)、增加保護(hù)性因素,潛伏期與傳染期,潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間。 傳染期是傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。 潛伏期的意義： 可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源； 可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加12天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長(zhǎng)潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫； 可確定接觸者免疫接種時(shí)間； 可根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果； 可影響疾病的流行特征； 評(píng)價(jià)疫源地的消滅

11、。 傳染期的意義： 在一定程度上影響疾病流行特征； 是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據(jù)。,確定傳染病爆發(fā)的證據(jù),流行病學(xué)證據(jù) 臨床學(xué)證據(jù) 病原學(xué)證據(jù) 病原分離培養(yǎng) 血清免疫學(xué)檢驗(yàn) 動(dòng)物模型（尤其新發(fā)傳染?。?爆發(fā)是指在局部地方短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象。,冬春季節(jié)要預(yù)防呼吸道傳染病,冬春季節(jié)易發(fā)麻疹、猩紅熱、流感、流腦等呼吸道傳染病。這些病的病原體，大多寄生在病人鼻咽部，當(dāng)病人說(shuō)話、打噴嚏時(shí)，病菌、病毒會(huì)隨著飛沫跑到空氣中，健康人吸入空氣中的病菌、病毒即可能得病。 冬春季節(jié)氣候寒冷，人們?cè)趹敉饣顒?dòng)減少，如有傳染源存在，則室內(nèi)病原體濃度較高自然容易傳染他人。另外，寒冷空氣使鼻粘膜血管收

12、縮，降低呼吸道抵抗力，這也是容易得病的重要原因。,流行性感冒,流行性感冒是由于流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。流感病毒分為甲、乙、丙三型。流感以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。,流行性感冒的臨床表現(xiàn),流感潛伏期13日，最短數(shù)小時(shí)。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型： 典型流感：急起畏寒高熱，乏力，頭痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、鼻塞，咽部可見充血，肺部可聞干羅音。發(fā)熱34日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。輕型者癥狀輕，病程23日。 肺炎型流感：主要發(fā)生于老、幼體弱者，有劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺等

13、癥狀，可伴發(fā)心力衰竭。胃腸型流感：除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。,流行性感冒的預(yù)防,管理傳染源：病人應(yīng)就地隔離治療1周，或至退熱后2天。 切斷傳播途徑：流行期間暫停集會(huì)和集體活動(dòng)。到公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩。室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光曝曬。 藥物預(yù)防：已有流行趨勢(shì)的單位，對(duì)易感者可服用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，或用病毒唑滴鼻，均有較好的預(yù)防效果。此外，亦可采用中草藥預(yù)防。 流感疫苗接種：常用的有裂解疫苗和滅活疫苗，在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。,麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起，急性期患者為唯一傳染源，直接經(jīng)呼吸道傳播。,麻疹臨床表現(xiàn)

14、,本病的潛伏期約2周左右。 前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血，23天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點(diǎn)，周邊有毛細(xì)血管擴(kuò)張，稱為麻疹粘膜斑；出疹期（病后34天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為13mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢；重者皮疹密集成暗紅色，壓之褪色，疹間皮膚正常?？沙霈F(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、猩紅熱樣舌，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤(rùn)小點(diǎn)?；謴?fù)期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順序隱退，留有棕褐色斑痕，12周消失，。 病人體弱，有病，營(yíng)養(yǎng)差，免疫力低或繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥可使麻疹病情加重。高熱、譫妄、

15、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。,麻疹預(yù)防,抓好計(jì)劃免疫，提高疫苗接種率是預(yù)防麻疹的主要措施。 1管理傳染源：對(duì)病人隔離期一般至出疹后天，對(duì)接觸者隔離檢疫3周。 2切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。 3保護(hù)易感人群：自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。可在流行期前1個(gè)月接種；易感者在接觸病人后2天內(nèi)接種麻疹疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生；若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。被動(dòng)免疫：肌注丙種球蛋白、胎盤球蛋

16、白。接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，69天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“痄腮”。主要發(fā)生于兒童或青少年。有時(shí)可發(fā)生流行。病后有持久的免疫力。,流行性腮腺炎臨床表現(xiàn),起病大多較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、全身不適等癥狀；腮腺腫痛（雙側(cè)腮腺腫大約占75），邊緣不清，壓痛明顯；頜下腺和舌下腺也可受累腫痛；顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進(jìn)食或吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯；腮腺管口可見紅腫，但無(wú)膿性分泌物。除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，為腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。腮腺炎其病雖

17、不可怕，但其部分并發(fā)癥后果嚴(yán)重，往往危及患兒的生育功能。,流行性腮腺炎預(yù)防,在兒童集體機(jī)構(gòu)或人群密集處易形成流行，因而應(yīng)少去公共場(chǎng)所。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣、保持空氣新鮮、保證兒童睡眠充足?？煞弥兴幇逅{(lán)根沖劑，連服三天。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開始采用減毒活疫苗皮內(nèi)或皮下注射，或鼻口噴霧，90的人可產(chǎn)生抗體；麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗，經(jīng)論證其效果肯定。,肺結(jié)核,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見?？蓴U(kuò)散至全身長(zhǎng)期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病。排菌肺結(jié)核病人為主要的傳染源?？人浴娞缗懦龅暮Y(jié)核菌飛沫懸浮在空氣中，引起吸入感染。,肺結(jié)核臨床表現(xiàn),發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的

18、癥狀，多數(shù)為長(zhǎng)期低熱；全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱。一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，隨呼吸和咳嗽而加重。,肺結(jié)核的幾種型別,型（原發(fā)性）：癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，部分病人可無(wú)癥狀。X線可見肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。 型（血行播散型）：多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人更多見的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引

19、起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查急性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點(diǎn)狀陰影，密度相等；慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。,肺結(jié)核的幾種型別,型（浸潤(rùn)型）：繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見的類型。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤(rùn)和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型。 型（慢性纖維空洞型）：繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。纖維空洞長(zhǎng)期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位

20、，X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。 型（結(jié)核性胸膜炎）：肺部結(jié)核病原發(fā)綜合征后期，病灶結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆行到達(dá)胸膜，或從胸膜下X線所不能顯示的肺結(jié)核病灶直接蔓延至臟層與壁層胸膜引起，其他如肺門淋巴結(jié)核或脊椎結(jié)核也可直接累及附近的胸膜，引起結(jié)核性胸膜炎。,肺結(jié)核的預(yù)防,為了控制結(jié)核病的流行，應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑、增強(qiáng)免疫力、降低易感性幾個(gè)方面入手。首先，應(yīng)建立健全各級(jí)防癆組織機(jī)構(gòu)，對(duì)廠礦、服務(wù)行業(yè)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)工作人員定期普查，以利早期發(fā)現(xiàn)傳染源。接種卡介苗雖然不能預(yù)防感染，但能降低感染后發(fā)病率和減輕病情；對(duì)象為未受感染的人，如新生兒、兒童、青年。對(duì)開放性肺結(jié)核患者家

21、庭中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而且與患者密切接觸者、35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)者、患有非活動(dòng)性結(jié)核因病情需要正在接受長(zhǎng)期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，可用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防，常用異煙肼。,猩紅熱,猩紅熱是一種主要由B型溶血性鏈球菌A組菌株引起的急性呼吸道傳染病。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。主要通過(guò)空氣飛沫傳播。,猩紅熱臨床表現(xiàn),潛伏期為17天，一般為23天，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型。 普通型起病急，高熱、咽痛、頭痛、周身不適。發(fā)病1248小時(shí)可出現(xiàn)典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點(diǎn)狀丘疹，壓之褪色，皮膚

22、瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開始，直至全身。皮疹在48小時(shí)達(dá)最高峰，2-3日后按出疹順序先后消退，個(gè)別可持續(xù)1月。咽部及扁桃體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹。病初時(shí)舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”；23天后舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”；面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。,猩紅熱預(yù)防,管理傳染源：病人及帶菌者隔離67天，直至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1周為止。咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。切

23、斷傳播途徑：流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。保護(hù)易感者：對(duì)兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防，如青霉素G、芐星青霉素、磺胺嘧啶等。,水痘,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征?；颊邽橹饕獋魅驹?，出疹前12天至出疹后5天都有傳染性。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。,水痘臨床表現(xiàn)及診斷,潛伏期1024日，一般為1317天。 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而

24、無(wú)前驅(qū)期癥狀。 皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大小的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗荩黄ふ畎l(fā)展快是本病特征之一，從斑疹丘疹水泡開始結(jié)痂，短者僅68小時(shí)。水皰稍呈橢圓形，25mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄，易破。水痘皮損表淺，按之無(wú)堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無(wú)繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各類皮疹同時(shí)存在。口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣

25、皮疹。,水痘預(yù)防,本病的預(yù)防重點(diǎn)在于管理傳染源，隔離期自發(fā)病起至痂干為止。對(duì)有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性。水痘病毒減毒活疫苗的應(yīng)用有較好預(yù)防效果，接種對(duì)象為12月齡以上的健康個(gè)體、高危及其健康密切接觸者。,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。傳染源是患者和帶菌者，尤其帶菌者和該菌引起的不顯性上呼吸道炎癥患者是主要的傳染源。主要通過(guò)空氣飛沫傳播。,流腦臨床表現(xiàn),本病潛伏期17日，一般23日，臨床上按病情及表現(xiàn)分為四型： 普通型：占病例的90%。急性起病，有寒戰(zhàn)、高熱

26、、頭痛、身痛和嘔吐，煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)。70%的病例皮膚粘膜出現(xiàn)暗紅或紫紅色大小不等，分布不勻的瘀點(diǎn)、瘀斑。12日后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛加劇，嘔吐頻繁及腦膜刺激癥（即頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克、布氏征陽(yáng)性）。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。 爆發(fā)型：多見于兒童，病情兇猛，分為爆發(fā)休克型和爆發(fā)腦炎型。體克型除普通型癥狀外，其突出表現(xiàn)為全身中毒癥狀，精神極度萎摩，有面色蒼白，四肢厥冷，皮膚出現(xiàn)花紋，尿量減少，血壓下降。爆發(fā)腦炎型，其突出表現(xiàn)為劇烈頭痛，煩躁不安，頻繁嘔吐，抽搐，迅速昏迷，最終發(fā)生腦疝，呼吸衰竭。同時(shí)具有休克型和腦炎型癥狀者為混合型，病死率極高。 輕型：僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)，涂片染

27、色可發(fā)現(xiàn)病原菌，多見于兒童。 慢性敗血癥型：很少見，多為成人，遷延數(shù)月之久，以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，少?shù)有肝大，多次血培養(yǎng)至瘀點(diǎn)涂片可找到病原菌。,流腦預(yù)防,本病的預(yù)防措施主要是早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離直至癥狀消失；保持居室通風(fēng)好，消毒衣物。對(duì)帶菌者給予藥物治療。流行期外出帶口罩，減少集會(huì)，加強(qiáng)人群集中區(qū)的預(yù)防工作。 目前國(guó)內(nèi)采用磺胺藥作大規(guī)模預(yù)防，國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素，或兩藥合用。為控制流行，我國(guó)廣泛運(yùn)用A群腦膜炎雙球菌莢膜多糖菌苗進(jìn)行人群預(yù)防接種，效果顯著。,風(fēng)疹,風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見急性傳染病。病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱性感染者。主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，另

28、外包括人與人之間密切接觸傳播、垂直傳播。本病一般多見于59歲的兒童，成人亦可發(fā)病。,風(fēng)疹臨床表現(xiàn),潛伏期：14-21日。 前驅(qū)期：較短暫，約12天，癥狀較輕微。低熱或中度發(fā)熱，有頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，頰粘膜光滑，無(wú)充血及粘膜斑。 通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑23mm。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹；軀干尤其背部皮疹密集，融合成片

29、，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（14天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性。發(fā)疹期淋巴結(jié)腫大達(dá)高峰，可持續(xù)3-4周才消退，肝、脾輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。疹退后無(wú)色素沉著。 先天性風(fēng)疹：可表現(xiàn)為多樣。嚴(yán)重可致流產(chǎn)、死胎；先天畸形如心血管畸形，白內(nèi)障、小頭畸形、智力障礙，骨發(fā)育不良等多見；或于出生后表現(xiàn)為肝炎綜合征、間質(zhì)性肺炎、腦炎等。,風(fēng)疹預(yù)防,本病癥狀較輕，預(yù)后良好，一般不需特別預(yù)防；但先天性風(fēng)疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預(yù)防工作重點(diǎn)在于先天性風(fēng)疹。,夏秋預(yù)防腸道傳染病,腸道傳染病在我國(guó)傳染病防治中仍是重要問(wèn)題。目前雖然我

30、國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展很快，但由于農(nóng)業(yè)人口仍占主要比例、地區(qū)間發(fā)展不平衡、以及飲食方式和一些風(fēng)俗習(xí)慣不科學(xué)，由腸道病原體引起的爆發(fā)流行時(shí)常發(fā)生。我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類和乙類腸道傳染病包括霍亂、傷寒、痢疾等。,傷寒、副傷寒,傷寒以及副傷寒是一類由沙門氏菌屬引起的急性細(xì)菌性腸道傳染病，夏秋季最多。可通過(guò)污染的水或食物，日常生活接觸，蒼蠅或蟑螂等媒介傳遞病原菌而傳播。人群普遍易感，病后能獲得持久的免疫力。 傷寒潛伏期為1-3周，一般 10-14日；副傷寒潛伏期較短，為2-15日，一般8-10日。傷寒與副傷寒臨床癥狀體征相似，相對(duì)來(lái)說(shuō)副傷寒稍輕，病死率較低。,傷寒臨床表現(xiàn),起病較緩，最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱,

31、多為稽留熱，少數(shù)呈不規(guī)則型，持續(xù)約10-14天，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和無(wú)痰性咳嗽等，隨病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，于5-7天內(nèi)達(dá)39-40，發(fā)熱前可有畏寒，但少有寒戰(zhàn)，出汗不多。隨后出現(xiàn)傷寒典型表現(xiàn)，全身癥狀主要為高熱，；消化系統(tǒng)癥狀為食欲不振、腹部不適、腹脹，多有便秘，少數(shù)有腹瀉，右下腹可有輕度壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨病情加重而加重，出現(xiàn)精神恍惚、呆滯、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重的可有譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征，這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降而逐漸恢復(fù)；循環(huán)系統(tǒng)癥狀常表現(xiàn)為相對(duì)緩脈，有時(shí)出現(xiàn)重脈；其它重要體征為肝脾腫大，質(zhì)地較軟，可有壓痛，出現(xiàn)黃疸或肝功能有明顯異常者提示有中毒性肝炎；在病程一

32、周后，部分患者皮膚可出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），主要分布于胸、腹，也可出現(xiàn)在背部和四肢，多在2-4天內(nèi)消失。,副傷寒臨床表現(xiàn),副傷寒甲、乙型潛伏期一般8-10天，起病時(shí)有腹痛、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，2-3天后癥狀減輕，繼而出現(xiàn)發(fā)熱等傷寒臨床表現(xiàn)。發(fā)熱多呈弛張型，每日波動(dòng)較大，熱程較短，毒血癥狀較輕，但腸道癥狀較明顯。皮疹出現(xiàn)較早、較多、較大、顏色較深。腸道病變較少而表淺，出血與穿孔少見。,傷寒、副傷寒預(yù)防,控制傳染源：及早隔離、治療患者。隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后1天為止；亦可進(jìn)行糞便培養(yǎng)，每5-7天一次，連續(xù)2次為陰性者方可解除隔離。切斷傳播途徑：為預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。

33、大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。保護(hù)易感者：通過(guò)接種傷寒Vi菌苗，可有效預(yù)防易感人群感染傷寒。,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起。痢疾桿菌從糞便排出，通過(guò)手、生活接觸、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染。,細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn),菌痢潛伏期最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)一周，平均天。起病較急，最初是發(fā)熱、體溫可高達(dá)38攝氏度以上，全身不適、乏力、腹痛、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉，腹瀉的次數(shù)一日幾次至幾十次不等，里急后重，嚴(yán)重者大便中有膿血。 根據(jù)病程和病情可分為急性菌痢和慢性菌痢。慢性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。,細(xì)菌性

34、痢疾預(yù)防,腸道傳染病的傳播途徑與傳播方式是一致的，因此預(yù)防措施也類似菌痢的主要預(yù)防措施包括：進(jìn)行改廁，不使用敞開式便池，廁所遠(yuǎn)離生活用水水源。清潔和保護(hù)飲用水，集中式供水必須提供有效的氯化消毒，保證末梢水的余氯達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。防止與生活關(guān)系密切的河水、池塘水、湖水等受到污染。家庭內(nèi)的水缸應(yīng)定期清潔與消毒。嚴(yán)格衛(wèi)生食品操作，生熟食分開。不提倡衛(wèi)生條件難以保證的聚餐。病人和帶菌者不能操作食品。消滅蒼蠅與蟑螂。病人、恢復(fù)期患者、帶菌者以及護(hù)理病人者注意個(gè)人衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手。隔離治療病人。,流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，多見于夏秋季。家畜家禽為主要傳染源，蚊類是主要傳播

35、媒介，人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童。,流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn),潛伏1015天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。 病程分4個(gè)階段：初期：起病急，體溫急劇上升至3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程13天。極期：體溫持續(xù)上升，可達(dá)40以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第12日，但多見于38日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰

36、竭?；謴?fù)期：極期過(guò)后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等。經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。后遺癥：雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見。大多可以恢復(fù)。,流行性乙型腦炎預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離和治療病人。主要的傳染源是家畜，應(yīng)用疫苗免疫幼豬，可控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施，目前我國(guó)使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，保護(hù)率可達(dá)60%90%。疫苗接種須在流行前一個(gè)月完成。,

37、病毒性肝炎的預(yù)防,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性疾病，可分為甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，其病原不同，但臨床表現(xiàn)基本相似。從流行病學(xué)和臨床來(lái)看，5型肝炎基本上可分為2類：一類包括甲型和戊型，其共同特點(diǎn)是經(jīng)糞至口傳播，有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，不轉(zhuǎn)變?yōu)槁?；一類包括乙型、丙型和丁型，其共同點(diǎn)是主要經(jīng)血傳播，無(wú)季節(jié)性，多為散發(fā)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。學(xué)校中常見甲型與乙型肝炎。,甲型肝炎,甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性傳染病。呈全世界范圍分布，我國(guó)為高發(fā)區(qū)，其發(fā)病為各型肝炎的首位。主要的傳播途徑是糞-口途徑傳播；人感染HAV后可獲持久的免疫力，預(yù)后良好。,甲型肝炎臨床表現(xiàn),潛伏

38、期15-45日(平均30日)。臨床分為急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型等。整個(gè)病程2-4月。 多數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在3839之間。全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。肝功能明顯異常?；謴?fù)期黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常。 瘀膽型甲肝消化道癥狀較輕，可有腹脹、皮膚瘙癢、一過(guò)性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色。 暴發(fā)型甲肝，可有出血傾向，出現(xiàn)腹水、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化

39、道出血、肝腎功能衰竭等死亡。,甲型肝炎預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)患者并予以隔離治療。隔離期自發(fā)病日算起共3周。加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理。對(duì)共用餐具、飲水器具均應(yīng)消毒，實(shí)行分餐制。養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習(xí)慣。保護(hù)易感人群： 主動(dòng)免疫：接種甲型肝炎疫苗，包括甲肝減毒活疫苗（此類型疫苗僅中國(guó)采用）、甲肝滅活疫苗（此類型為世界各國(guó)普及使用品種）。對(duì)有與甲型肝炎密切接觸的易感者，可以甲肝免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，或用人血丙種球蛋白或人胎盤丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防注射。,乙型肝炎,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高。多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢

40、性型較常見。傳播途徑主要有以下幾種：圍產(chǎn)期母嬰傳播；醫(yī)源性傳播；性傳播；密切接觸傳播。 乙肝易感者就是指乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體這三項(xiàng)指標(biāo)都為陰性者，是沒有感染過(guò)乙肝,乙型肝炎臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45160日，平均6090日）。 1急性肝炎和淤膽型乙型肝炎：臨床表現(xiàn)基本同甲型肝炎，唯潛伏期較長(zhǎng)。 黃疸型：多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等。 無(wú)黃疸型：臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)為慢性。 淤膽型：與甲型肝炎相同。,乙型肝炎臨

41、床表現(xiàn),2重型乙型肝炎： 急性重型肝炎（爆發(fā)性肝炎）：起病似急性黃疸型肝炎，有高度乏力，顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹等，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后35日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語(yǔ)、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清，步履不穩(wěn)等。病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥。黃疸出現(xiàn)后迅速加深。 亞急性重型肝炎：起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。 慢性重肝炎：臨床表現(xiàn)基本同亞急性重型肝炎，但常有慢活肝或肝硬化病史或（和）臨床表現(xiàn)。 3慢性乙型肝炎：病程超過(guò)6個(gè)月。 4無(wú)癥狀HBsAg攜帶者：大多數(shù)無(wú)癥狀，于體